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中医辨证治甲亢
甲状腺机能亢进（简称甲亢） 是一种内分泌性疾病,由于甲状腺过多分泌甲状腺激素所造成.多发于20~40 岁的中青年,女性多于男性,尤其以妊娠期及哺乳期的妇女更为多见.
甲亢的主要表现为身体乏力,常发于下午.食欲旺盛,但体重反日渐减轻.情绪急躁易激动,多动多言.怕热,易出汗,手心潮湿,双手震颤.心跳加快（每分钟多在100 次以上）,面色潮红,眼球常突出.妇女还可见经血量少,甚至闭经等表现.现代医学目前诊断“甲亢”,主要根据碘131 吸碘率或T3 （三碘甲状腺原氨酸）、T4 （四碘甲状腺原氨酸） 浓度的增高,再结合临床症状表现便可确诊.
祖国医学将甲亢归于瘿的范畴.早在战国时期就有了瘿的记载,唐《千金要方》中将其分为五瘿,还记载了10 首治疗方剂,并多以海藻、昆布等含碘药物为主药.祖国医学认为甲亢的病机,主要是素体阴亏,复遭情志失调,精神创伤,使肝失疏泄,气郁化火,火旺煎津为痰,壅于经络,结于项下所致.症见颈肿、突眼、易怒,若火扰于心,心阴血暗耗,则症见烦热、心悸、失眠、多汗；火扰于中,胃热胃燥津亏,故消谷多食善饥；阴虚阳亢,火扰于下,虚风内动则两手震颤；火热耗伤精血,日久精血亏虚,则见消瘦乏力,月经量少甚至闭经等.
总之,本病的病机是火热津伤、痰湿内阻,治当滋阴清火,化痰散结.一般多用二冬汤合消瘰丸为主方加减（天冬、麦冬、沙参、天花粉、黄芩、知母、荷叶、玄参、牡蛎、浙贝母、甘草）.
笔者根据临床主要表现,一般则以益气养阴、化痰散结为主要治则.药用：黄芪40 克、党参15 克、山药30 克、白芍20 克、生地30克、丹参20 克、天花粉30 克、龟板10 克、鳖甲15 克、夏枯草30 克、制香附12 克为基础方.本方通过调节植物神经功能及调整机体的免疫功能发挥治疗作用.
若突眼明显者可酌加枸杞子15 克、白芥子10 克、地骨皮10 克、白蒺藜20 克,也可加瓦楞子30 克.
心悸失眠可酌加龙齿30 克、珍珠母30克、炒枣仁10 克、夜交藤30 克、远志10 克、柏子仁10 克等,以镇静养血安神.急躁易怒加龙胆草10 克、炒栀子10 克、丹皮10 克,以清肝泻火.
手指颤动加石决明30 克、钩藤10克、白蒺藜20 克,以平肝熄风.多食善饥加生石膏30 克、黄连10克,以清泻胃火.
脾胃失调,便溏者加白术20 克、茯苓15 克、薏苡仁30 克.
笔者还曾查验了多家医学期刊近年报导治疗甲亢的经验方,基本用药规律如下：
益气健脾以党参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草为主.
滋阴养血以生地、白芍、天花粉、天冬、麦冬、玉竹、玄参、制首乌、山萸肉、龟板、丹参、当归为主.
化痰散结用鳖甲、浙贝母、白芥子、苏子、黄药子、夏枯草、牡蛎、瓦楞子、三棱、莪术.理气用香附、厚朴、枳壳.（有人报道用黄药子治甲亢,多数患者症状明显改善,颈围缩小,基础代谢率降低.）
清热用地骨皮、黄连、黄柏、黄芩、栀子、知母、龙胆草.
对于甲亢的治疗,目前多数报导均不主张应用海藻、昆布、海带等含碘丰富的药物及食物,认为不仅毫无裨益,而且还可能使病情加重,或给诊断、治疗带来麻烦.因为甲亢病人,其甲状腺摄碘能力是正常人的10 倍.大量的碘虽可在短期内暂时抑制甲状腺素的释放,但不能抑制甲状腺素的合成.碘毕竟是甲状腺素的原料,持续较多地摄入碘半个月以上者,还会引起甲状腺素的增加,进而促进甲亢症状恶化.所以,以后治疗不仅会使用药量增加,而且症状控制时间延长.因此,一旦怀疑或确诊是甲亢,就不应再使用碘剂.但含碘食物与药物,对因缺碘而致的地方性甲状腺肿及生理甲状腺肿是十分有益的.◆
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