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消化性溃疡的临床治疗
摘 要：消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病.主要特征表现为多发病、自然病程长,复发率高.其形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用密不可分.罹患疾病的人常有规律性的上腹痛,有时会伴有酸胀、反酸、嗳气.对于患有消化性溃疡的患者,正确的诊断和及时的治疗非常关键.
关键词：消化性溃疡；内科；治疗
消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病.主要特征表现为多发病、自然病程长,复发率高.其形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用密不可分.罹患疾病的人常有规律性的上腹痛,有时会伴有酸胀、反酸、嗳气.
1.消化溃疡的发病机理
实验与临床研究表明,引起消化性溃疡的主要原因是胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素.胃酸分泌过多是大脑皮层受到过度和持久的刺激,功能发生混乱,由此引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加,使胃和十二脂肠粘膜受消化、侵蚀而发生溃疡；幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要病因.幽门螺杆菌粘附的上皮细胞可见微绒毛减少,细胞间连接丧失,细胞肿胀、表面不规则,细胞内粘液颗粒耗竭,空泡样变,细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构；在一定条件下,植物神经系统和内分泌的功能紊乱,削弱了对胃酸的中和及对胃粘膜的保护,胃、十二指肠壁血管痉挛,供血减少,从而使胃、十二指肠粘膜防御机能受损,胃酸、胃蛋白酶对粘膜组织自身消化而形成溃疡.
2.消化溃疡的诊断
2.1 临床表现 消化性溃疡临床表现为,慢性、周期性、节律性上腹痛.餐后痛多见于胃溃疡,空腹时疼痛多见于十二指肠溃疡.
2.2 体征 多表现为局限于上腹部的压痛.出现并发症时可伴有相应的体征,如幽门梗阻时可出现胃型和胃蠕动波,溃疡穿孔时可有压痛、反跳痛及腹肌紧张等等腹膜炎相关体征.有些患者表现为唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状.
2.3 胃镜检查 取活体组织做病理检查和H pylori 检测；内镜诊断包括溃疡的部位、大小、数目及溃疡的分期及Forrest 分级；胃溃疡应常规取活体组织做病理检查.
2.4 X 线钡餐检查 气钡双重对比造影对于消化性溃疡有诊断意义的表现.对于不适合做胃镜检查的患者可选择X 线钡餐检查.
2.5 疼痛特点 长期性消化性溃疡疼痛表现为长期性、周期性、节律性.溃疡发生后可自行愈合,愈合后又易复发,上腹疼痛长期,病程平均6～7 年甚至更长；患者上腹疼痛呈现反复周期性发作,尤以十二指肠溃疡.中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解.春秋季节发作者多见；溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的节律性.十二指肠溃疡的疼痛常在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解.一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间胃酸较高,往往发生半夜疼痛.
3.治疗与预防
3.1 一般治疗和预防 指导患者了解发病诱因及规律,增强治疗的信心,积极配合治疗.养成并坚持良好的生活、饮食规律,睡眠充分,避免过度疲劳,防治情绪紧张,注意劳逸结合,保持乐观心情,消除焦虑；每日三餐要定时,早餐不可少,切忌暴饮暴食,忌食粗糙刺激性食物,多食高纤维饮食,戒烟戒酒,季节变化时注意保暖；禁用损坏胃粘膜的非甾体类消炎药,避免发病与复发诱因；参加适当的运动,使胃肠蠕动加快,促进食物的消化和营养成份的吸收,并能改善胃肠道的血液循环,促进新陈代谢,推迟消化系统的老化；溃疡病发作期注意休息,疼痛剧烈合并出血时要卧床,及时治疗.
3.2 药物治疗
3.2.1 制酸药物的治疗 通过中和胃酸使胃酸减少来缓解疼痛,分为可溶性和不可溶性两类,可溶性的有碳酸氢钠,虽该药止痛效果快,但长期大量使用时副作用较大,故临床上不单独使用；不可溶性的有碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁等,碳酸钙用量多时,可引起高钙血症,久服还可引起肾功能损害,用药应定期查血钙和肾功能一般不长能期服用.为了减少副作用,增强治疗效果,常用复方制剂如：胃舒平、胃疡宁、铝镁合剂、乐得胃等.
3.2.2 幽门螺杆菌（HP）感染的治疗 幽门螺杆菌是诱发胃炎、溃疡发生的主要诱因之一,也是溃疡复发的主要诱因之一.伴有HP 感染的消化性溃疡病人,除用抗胃酸分泌治疗外,均需积极给予抗菌治疗以根除幽门螺杆菌.
3.2.3 中医疗法 中医认为消化性溃疡归属“胃脘痛”.具体而言,脾胃虚寒型适于温脾健胃、益气建中,方剂有黄芪建中汤；肝郁气滞型适于疏肝理气、和胃止痛,代表方为柴胡疏肝散；胃阴不足型适于滋养胃阴,代表方为一贯煎或麦冬汤；血阏型适于化瘀通络,代表方为失笑散.
3.2.4 手术治疗 胃肠道发生反复、大量的出血,药物及胃镜下止血治疗无效者；发生幽门狭窄,出现幽门梗阻者；不能排除胃溃疡转变成胃癌的可能的患者；胃溃疡面积大而深,经长时间药物治疗不能愈合者；急性胃肠道穿孔者.有以上症状的患者,建议尽早采取手术治疗,不要延误病情.
结论
近年来,消化性溃疡呈现出多发趋势,严重影响了患者的日常工作与生活,更严重的是,一旦不及时治疗并发出血、穿孔,就会威胁到生命安全.因此,养成良好的工作和生活习惯至关重要,一日三餐要按时进餐,少吃辛辣刺激的食物,要注意饮食卫生,防止幽门螺杆菌感染,不要暴饮暴食,不酗酒；保持精神愉快,避免精神抑郁或过度紧张；不抽烟,保持环境卫生；一旦出现消化溃疡症状,及时就医治疗.
参考文献：
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消化性溃疡论文范文结:
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