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绝经后高血压莫急于服降压药
什么是绝经后高血压
步入更年期的女性,卵巢功能开始衰退,雌激素水平下降,月经逐渐绝断,高血压发病率也呈上升趋势.临床上把这种在绝经（闭经1年称为绝经）后出现的高血压称为绝经后高血压.
收缩压在140～159 毫米汞柱,舒张压在90～99 毫米汞柱的患者,不必急于使用降压药,先观察3 个月到半年,待更年期症状缓解后,血压有可能恢复正常.因为绝经后高血压患者除血压升高以外,还伴有自主神经功能紊乱,可以选择一些调节性神经紊乱的药物.同时应当饮食清淡,限制钠盐的摄入量.体重肥胖或超重者应限制脂肪摄入.适当锻炼身体,增加体力活动,同时放松心情,保持心理平衡.不过需要警惕的是,此时的高血压也有可能是原发性高血压,因为该年龄段也是原发性高血压的高发阶段.
如果收缩压在160～179 毫米汞柱,舒张压在100～109 毫米汞柱或更高,或轻度高血压但已合并心、脑、肾等器官损害者,则应及早服用降压药.绝经后高血压的治疗原则与普通高血压基本一致,医生会根据患者的具体情况进行个体化治疗.临床上较常用的药物有β 受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 及钙离子拮抗药（CCB）.若血压不达标,医生会给患者加用小剂量利尿剂.
药物选择的适应症
转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂ACEI 在绝经后高血压的治疗中作为首选药物,是由于ACEI可纠正绝经妇女雌激素减少所带来的糖脂代谢异常,增强胰岛素敏感性,改善高凝状态.但ACEI 有引起咳嗽的副作用,如果在用药期间患者出现咳嗽又与感染无关时,可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如氯沙坦、厄贝沙坦等,但要定期监测肾功能.
β 受体阻滞剂是一类疗效确切的抗高血压药物,可以减少脑卒中和心血管病的发生率和死亡率,对并发冠心病和交感活性亢进者可能更有效.该类药如美多心安等,对绝经后高血压伴明显交感活性增加者可以明显减慢心率,改善更年期症状.如果同时伴有糖代谢或脂代谢异常,应以小剂量治疗为宜.
钙离子拮抗剂绝经后高血压用CCB 治疗十分有效,但由于绝经后妇女交感活性增加,表现为面部潮红、心慌、出汗等,因而在选择CCB 时应避免使用双氢吡啶类,如硝苯地平等,可选择非双氢吡啶类,如硫氮革酮、维拉帕米等.
利尿剂噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）是应用广泛的降压药.噻嗪类利尿剂可以减少尿钙的排泄,因此可能减少绝经后妇女的骨折发生率.由于该类药大剂量使用时会引起血糖、血脂等增高等不良反应,对于绝经后高血压伴有糖代谢异常、血脂增高者,推荐小剂量使用.
雌激素是否能够预防
用雌激素替代治疗来防治绝经后高血压,目前仍缺乏充分的医学证据.因此,若病人希望使用,最好先咨询医生,并在用药过程中坚持定期检查.目前认为,用植物雌激素可替代内源性雌激素.植物雌激素的主要成分为异黄酮和木脂素,能明显改善更年期代谢紊乱状态,同时能减少乳腺癌及子宫内膜癌的发生.食物中燕麦、大豆与黄豆等含有较高植物雌激素.日本学者发现,日本妇女绝经后高血压较少,可能与日本妇女从豆类食物中摄入的植物雌激素较多有关.
高血压论文范文结:
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