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爱的老年性贫血
贫血本身并不是独立的疾病,而是临床常见的症状之一,可涉及内科、外科、妇产科、儿科等多门学科,被WHO列为全球性公共卫生问题.目前,全球约有30亿人有不同程度贫血,每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数达上千万.中国患贫血的人口概率高于西方国家,在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年.
老年性贫血比年轻人的贫血起病更隐匿.一般贫血可以通过皮肤苍白、眼睑颜色暗淡、口腔黏膜颜色不够红润等特征进行自查,而老年人应留意头晕、眼花、耳鸣、乏力、心慌、气短,以及淡漠、无欲、反应迟钝等异常变化.这些异常变化往往与老年性贫血有关,但很多老人都认为这是上岁数的自然表现.本期名医谈病,就来谈谈这——
从字面上讲,贫血就是血液贫乏、不足,但实际上主要是指血红蛋白含量的减少.我国血液病学家认为,成年男性血红蛋白（检查单上常常是Hb来表示）＜120克/升,成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110克/升就是贫血.而世界卫生组织（WHO）对65岁以上的老年朋友的贫血定义为男子血红蛋白＜130克/升,女子＜120克/升.在贫血的整个人群中,女性发病率高于男性.但在老年贫血中,男性高于女性.
老年人容易出现贫血
老年性贫血并不少见,2008年Patel报道欧美等国情况,按WHO老年性贫血诊断标准,65岁以上老年性贫血的发病率男性为9.2％～23.9％,女性为8.1％～24.7％.第三次美国国家健康与营养调查结果显示,65岁以上老年性贫血的发生率男为11％,女为10％.在50岁以后,贫血的发生率快速上升,在85岁以上的老年朋友中可高达30％左右.
那么,老年人为何容易出现贫血呢？主要原因有以下几点：
1.营养因素
包括铁、维生素B12、叶酸等缺乏.近年来,为了能够预防高血压、冠心病、糖尿病等“现代文明病”,很多人采取了不当的饮食限制.比如说单纯的素食,蛋白质和脂肪摄入极低.另外,老年朋友随着年龄的增长,牙齿脱落,味蕾萎缩,胃肠功能也减退,势必影响营养物质的消化吸收,导致造血原料的缺乏,致使红细胞或血红蛋白生成不足.老年朋友胃酸减少以致对铁的吸收减少,易发生缺铁；嗜饮浓茶者,特别是饭后即饮茶者,茶中的鞣酸可与铁结合影响铁吸收.
2.疾病因素
慢性感染、风湿性疾病、肾脏病变、恶性肿瘤、血液病等均可导致贫血.值得指出的有两点：一是恶性肿瘤,二是血液病.
恶性肿瘤中,以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤为多见.消化道肿瘤如胃癌、食管癌、结肠癌等可因长期少量慢性失血或急性大出血,导致贫血,特别是缺铁性贫血.因此对于老年男性或绝经后妇女,一旦出现缺铁性贫血的表现,一定要追查原因,特别要排除消化道肿瘤.
造血细胞肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等在老年朋友中多见,急性粒细胞白血病发病率在65岁后随年龄增加而增加.骨髓增生异常综合征的年发病率在70～79岁的年龄段远远高于小于50岁者.另外还有多发性骨髓瘤,起病隐匿,有时会以贫血为首发表现,常因此而误诊.
3.药物因素
老年朋友常患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病,需长期用药,最常用的抗血小板聚集药物如小剂量阿司匹林,长期应用可引起2％左右患者因消化道失血而造成贫血.另外,环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、干扰素等通过骨髓抑制可引起贫血,用药的时候要提高警惕.某些药物如非甾体类抗炎药（吲哚美辛、萘普生、双氯酚酸等,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解）、β内酰胺类抗生素（头孢菌素、阿莫西林等）、抗结核药（异烟肼等）,甚至某些静脉用活血化淤中药等也可导致贫血,需高度警惕,严格掌握用药指征.
总之,老年朋友的贫血不应忽视,一旦发现应全面检查,积极寻找病因从而明确诊断,以免贻误病情,延误治疗.
发病隐匿,不易察觉
老年性贫血起病多缓慢,有的无自觉症状,尤其是高龄老人.由于老年性贫血的症状无特异、表现不一、变化多端,如有并发症夹杂在内,一时很难识别.此外,人至老年多伴有心功能低下,加上动脉硬化、神经系统功能障碍等因素存在,氧的供给和对缺氧的耐受均降低,若再有贫血,脑缺氧更为明显,则会加重神经系统的症状,如头晕、头痛、耳鸣、失眠、多梦、记忆力减退,甚至导致脑水肿及精神症状,如幻觉、妄想、抑郁状态、易于激怒和兴奋不止,严重者可致嗜睡、晕厥和昏迷等.
老年人有贫血时,一旦再遇到急慢性失血、补液量多、血压变动、感染、发热等情况,均可使心脏的负荷加大,易发生心绞痛、呼吸困难、心力衰竭.此时,易诊为冠心病、肺心病等,而将贫血遗漏,延误治疗.
因此,医生要充分重视临床资料的采集,病史的询问,要特别注意与贫血有关的内容,如发生贫血的时限和诱因,有无慢性失血、出血性疾病,服用药物的品种、剂量和时间,饮食起居和治疗反应等.对病因不明的贫血,必须动态观察,不能被并发症所掩盖,要从整体和全面分析,将收集到的各方面资料进行归纳、分析,尽力找出贫血的病因.特别要注意以下几点：
1.诊断老年性贫血不能单凭皮肤黏膜颜色是否苍白而定.随年龄增长,老年朋友常出现各种生理性老化体征,如皮肤褶皱、颜色苍白或有色素斑、眼睑结膜有炎症性充血而发红,另有装戴义齿而使牙龈色泽失真,亦影响对口腔黏膜颜色的准确判定.
2.由于老年朋友中枢神经系统功能低下,老年性贫血多无自觉症状,所以从贫血的症状来判断贫血的程度是困难的,需经过血液化验检查才能确定.
3.老年朋友常见心悸、气短、呼吸困难等症状,不仅可见于贫血,亦可见于心肺疾患,故有时因混淆而漏诊.老年冠心病若伴贫血易诱发心绞痛,重度贫血者又可出现心功能不全表现.
4.老年性贫血易伴发精神神经症状,如精神淡漠、精神错乱、幻觉、兴奋、妄想、失眠、尿便失禁等,容易误诊为老年精神病.这些症状大都与老年朋友伴有脑动脉硬化有关.
5.老年朋友多有一些潜在性疾病,要注意由此而掩盖了贫血的固有症状.此外,老年朋友骨髓代偿能力低下,一旦有意外变化,如出血,虽然出血量不多,也会发生急剧重症贫血状态.
6.老年朋友也易患恶性血液病,如多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病等,或由于感染、肝或肾等疾病引发贫血,应提高警惕,予以鉴别十分重要.
通常,老年性贫血通过血液实验室检查可以
明确诊断,通过骨髓穿刺可以找到具体原因.
积极治疗4要点
我们知道,红细胞能供给全身组织和细胞所需的氧气,带走所产生的部分二氧化碳.因此红细胞的数量（或血红蛋白含量）减少,可直接造成人体脏器功能减退,导致病变.老年朋友尤其是有慢性病的老年朋友,本身就存在缺氧状态,如果再发生贫血,其原有的慢性病会加重,因此积极治疗很重要.
老年性贫血治疗要注意以下几点：
1.老年朋友应当定期全面进行身体检查,早期发现贫血及其病因,一旦确诊按个体差异精心治疗、细心护理.
2.一般说来,老年性贫血的治疗疗效相对较差,治愈率低,这是因为老年贫血的基础疾病多、合并症多,其中继发于肿瘤、感染及慢性疾病者不少.老年朋友常伴有老化所致的造血功能低下、胃肠功能减退、营养吸收较差、造血物质利用不佳等多种情况存在.
3.治疗前应当首先明确病因,治疗原发病并及时处置贫血并发症.根据不同病因补充造血物质,如铁剂、维生素B12、叶酸、维生素B6等,应避免盲目多种药物混合滥用.
4.贫血严重者可输血,输血时应考虑老年朋友心血管特点,少量多次输血为宜,以免加重心脏负担.
综上所述,老年朋友作为特殊人群,其贫血的病因、发生、发展和转归与一般人群有相同之处,又有独特之处,认识老年性贫血的一般和特殊规律,有助于我们对其不同类型的本质有深刻的认识,并帮助我们制定治疗方案.
防贫血,饮食调养是首选
值得注意的是,贫血不是一种疾病,而是多种疾病通过不同发病机制引起的一种病理状态,能够引起贫血的疾病不下上百种,导致贫血的原因不同,贫血的治疗也大相径庭.若不查明病因,单纯盲目给予“补血药”或各种 “营养药”,很难达到理想效果,更可能丧失治疗疾病的最佳时机.
这里,着重从饮食上为大家介绍家庭防治老年性贫血的办法.
原则：营养丰富,全面均衡；多天然,少加工；少食多餐,易于消化；因人因病,因时制宜.同时,要注意避免接触有毒物理、化学和生物因素；加强劳动防护；配合专科医生指导下用药等.
生血食物可适当多吃
平时应多吃含铁丰富的食物,餐后不要饮用浓茶.一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收,尽量不要和含铁的食物一起食用.另外,补充优质蛋白和维生素B12和叶酸.蛋白质是构成血红蛋白的重要原料,贫血患者应食用足够的蛋白质,如牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、黄豆及豆制品等.新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中,含有丰富的叶酸；肉类及肝、肾、心等内脏中,含有丰富的维生素B12.
多吃易消化吸收的食物
贫血患者往往有消化不良等症状,因此,可适当补充锌制剂、消化酶酵母片,促进食欲与消化吸收.此外,高龄的老年朋友牙齿脱落或患有慢性胃肠道疾病者等导致消化能力差,烹饪时尽量将饭菜做软,可食用肉末、肝泥、菜泥、菜末、蒸蛋羹,还应常吃豆腐、豆腐脑等,以便全面地吸收所提供的各种必需物质.为减轻贫血患者的胃肠负担,不宜吃辛辣、寒凉的食物.同时,还要少食多餐,饭后宜平卧30分钟,促进消化.
避免单一饮食
贫血患者往往有食欲不佳,因此,要特别注意饮食的色、香、味、形,以引起患者的食欲.应避免每天总是吃同样的食物.食物过于单调,时间久了,不仅会引起厌食,而且还会导致某些维生素缺乏,加重贫血程度.所以在主食和副食上,尽量采用多样化食品.制作菜肴时还要常变花样,如主食除了米、面以外,还要调剂一些豆类、小米、玉米等.副食方面如瘦肉、鱼、虾、动物内脏、豆制品、各种绿叶蔬菜等,应经常变换食用,这样不仅能刺激患者的食欲,而且能使食物之间的维生素互相取长补短,提高食物的价值,有利于纠正贫血.
注意烹饪方式 尽量减少维生素损失
为使患者身体多利用些维生素,要采用科学
的烹调方法,尽量保存食物中的营养成分.在制作主食时,淘米次数不可过多,洗米时不用手揉搓,煮粥时不要放碱.在制作副食时要选购新鲜蔬菜,最好现买现做,蔬菜要先洗后切,切后即炒、急火快炒,避免过度烹煮食物.
总之,老人贫血比较隐匿,后果也比较严重.除了有怀疑要早到医院检查,定期的体检也可帮助及早查出贫血.而贫血早期治疗效果不仅好,花钱也比较少,因贫血而带来的不良影响也会降到最低.
含铁量高及辅助铁吸收的食品
含铁量丰富的动物性食品有动物瘦肉、血液（血豆腐）、肝肾、舌等,以及鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等；植物性食品有芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等.
多吃富含维生素C的食物,如新鲜绿叶蔬菜和水果,以促进肠道内铁的吸收.
脸色不好≠贫血
贫血患者确实会“脸色不好”,但“脸色不好”并不一定有贫血.贫血时血红蛋白量减少,血液携氧能力减低,全身组织和器官就会发生缺氧变化.皮肤黏膜苍白、疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中等是早期和常见症状,贫血还会有气急、心动过速、食欲不振、月经失调、性欲减退.严重时会有心力衰竭.但慢性轻度贫血,机体可能会适应,患者往往并没有什么不适症状,往往因其他疾病就诊或常规体检时,才发现自己有贫血.
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