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烦人的三块小石头
◆中南大学湘雅医院普通外科、胰腺胆道外科主任医师黄耿文
结石虽不是不治之症,疼起来却要命.由于发作痛、危害大、易复发,尿结石、胆结石和胃结石这三块“小石头”,困扰着几亿国人.
尿结石,慢性的更可怕
泌尿系结石也称尿结石,是尿液中结晶沉积导致,可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位,以肾与输尿管结石最为常见.据统计,我国尿结石发病率为1%~5%,南方地区高达5%~10%,且以男性居多.
疼痛和血尿是尿结石最常见的临床表现.如输尿管结石急性发作时,会出现剧烈的肾绞痛,常大汗淋漓、恶心呕吐,但不会危及生命.反而是无明显疼痛的慢性结石,会带来长期梗阻、感染,逐渐损伤肾脏功能,最后导致脓毒血症、败血症或尿毒症.
一般来说,长了小于4毫米的肾结石,可通过多喝水、多运动等生活方式进行排石；小于7毫米的肾结石,需要药物治疗结合生活方式调整进行排石；难以排出的结石,则需要手术治疗.治疗时,患者要摒弃一些错误观念：
错误一：限制钙的摄入.其实,尿结石主要是草酸摄入过多,防治的关键是限制菠菜、豆类、葡萄、茶、橘子、番茄、土豆、竹笋等高草酸盐食物的摄入.
错误二：不痛的尿结石不用治疗.结石逐渐增大后,基本上不再移动,不会导致疼痛,却能使肾功能完全丧失.另外,结石的长期慢性刺激,有可能诱发肾脏肿瘤.
错误三：盲目相信小广告.很多人觉得体外碎石和溶石治疗快捷、方便,因而盲目追捧.事实上,体外击碎结石必然损伤肾脏,积水严重的肾结石患者,本身肾脏的排石功能已经受到损害,即便将结石击碎,也无法顺利排出.溶石治疗主要针对尿酸结石及胱氨酸结石.临床上常见的草酸钙结石,使用药物溶石效果不佳.患者在选择治疗手段时,最好听从医嘱,别轻信小广告,盲目使用.
尿结石的高危人群包括：南方石灰岩地区居民,如贵州、广西等地；爱吃草酸类、高脂、高热、高钙食物的人；喝水量少、久坐不动、经常憋尿、烦躁易怒的人；患有功能亢进、痛风、泌尿系统感染等疾病的人；有结石家族史的人.
改变生活习惯对预防尿结石尤为重要.建议多喝水,尤其要注意夜间和清晨补水,避开饮料、啤酒、果汁；少吃草酸盐含量高的食物；患病期间,肉类、动物内脏、沙丁鱼、蟹、咖啡等也应减少摄入.
胆结石,“三高”食物是祸首
我国约有7%的人正经受胆结石之苦,其中,女性明显多于男性.不良饮食、缺乏运动等因素导致胆结石的发病率呈上升趋势.如吃过多高脂、高糖、高胆固醇食物,导致胆汁中的胆固醇过多,从而析出形成结石.进食不规律,造成胆汁淤积,也为结石的形成创造了条件.此外,不注重卫生、滋生蛔虫等寄生虫病也会诱友胆结石.
胆结石的主要症状为右上腹绞痛,痛感波及肩和背部,伴有恶心、呕吐、发热等,常发生在进食油腻食物、饮酒或剧烈运动后.不及时治疗的话,会引起胆囊、胆管的慢性炎症,诱发胆囊、胆管癌变.不少人存在以下误区,从而耽误了治疗：
误区一：小的或单个胆囊结石不用治疗.这是非常错误的观点,小结石易卡在胆囊管或掉入胆总管,诱发急性胆囊炎等并发症.建议小于1厘米胆囊结石、无症状胆囊结石,要定期复查；胆囊结石达到3厘米以上必须手术；胆囊结石合并胆囊息肉,需手术治疗；胆管结石易引起胆管梗阻、炎症,需手术治疗.
误区二：溶石治疗和体外碎石取代手术.不少患者对“切除胆囊”心存恐惧,总想选择保胆的治疗方法.但治疗胆囊结石,只取出结石,不切除病灶,日后更容易复发.而且,溶石治疗对胆色素或混合型结石疗效并不明显,碎石治疗会增加结石流入胆道或胰腺的风险,进而造成更严重的疾病.
肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝、肝硬化者及多次妊娠的女性,都是胆结石的高发人群,一定要注意调节饮食,忌油腻、高蛋白、甜食和刺激性食物；规律生活,经常运动、避免发胖；定期体检,尤其是有胆结石家族史的人.
胃结石,老年人最应当心
草酸多了,长肾结石；胆固醇多了,长胆结石,这都是消化和营养太“好”所致.但胃结石却是因为消化太“差”.比如吃了柿子、黑枣、山楂等鞣酸过多的食物,或误食毛发、衣物纤维等,在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物,与果胶、食物残渣胶合在一起,从而凝结成石.
胃结石的危害远小于尿结石和胆结石,其主要症状是胃胀不适,但有些胃结石达到十几厘米时,就会压迫胃壁,引起溃疡、出血,甚至穿孔和恶变.胃结石的发病率呈逐年递增趋势,老年人群中更为明显,这是因为老年人胃部蠕动、排空缓慢,致使食物在胃部停留时间长,尤其是空腹大量食用柿子、山楂等食物,令胃结石患病风险增加.
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