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全程心理护理对甲状腺手术患者术后焦虑与疼痛的效果分析

韦兰花1　蒋　洁2

1 海南医学院临床学院技能实验教学中心海南省海口市 570102 2 海南医学院科研部海南省海口市 570102

【摘　要】目的：探讨全程心理护理对甲状腺手术患者焦虑及疼痛的影响.方法：116 例甲状腺手术患者随机分为常规护理对照组(58 例) 和心理护理实验组（58 例）,常规组行常规护理,心理护理组除行常规护理外,还需进行全程心理护理.分别于手术前、手术后(12、24、48h).采用焦SAS 来对焦虑水平进行测定,并利用VAS 对疼痛程度进行测量.结果：手术前两组患者SAS、VAS 比较均p>0.05,并无统计学差异,而经全程心理护理干预后,术后三个不同时间段实验组组SAS、VAS 评分明显对照组,比较p<0.05,具有统计学意义.结论：全程心理护理干预能够减轻甲状腺手术患者的焦虑及疼痛.

【关键词】全程心理护理；甲状腺手术患者；焦虑；疼痛

基金项目:2013 年海南省自然科学基金项目(813249);2015 年海南医学院培育基金项目(2015-24).

对于患者而言,无论手术大小均是一种应激刺激,甲状腺手术是临床上最常见的外科手术之一,甲状腺疾病患者本身可有情绪紧张恐惧焦虑、声音嘶哑以及肢体发凉等表现[1],手术后心理状态、疼痛感等会直接影响患者康复程度,严重者甚至会引起一些严重的并发症,因此,有良好的护理干预能够明显缓解患者的焦虑情绪,同时对术中及术后疼痛的减轻也有一定作用[2-3],提高患者的生活质量[2].本研究探讨了甲状腺手术患者焦虑、疼痛的全程护理干预,并对干预效果进行了分析,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010 年3 月至2015 年12 月在我院收治住院的116 例甲状腺手术患者,年龄21 岁-65 岁平均年龄40.6&plun;3.7；他们患有甲状腺功能亢进、甲状腺癌和结节性甲状腺肿等疾病.主要手术方式为腺叶切除和根治等.同时排除了所有患者均无冠心病、中枢神经系统等病史,其语言表达清晰,能理解调查的所用内容.116 例患者采用随机分组：常规护理组和心理护理组,两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义,具有可比性（P>0.05）.

1.2 方法

常规护理组只采用常规护理,而心理护理组在常规护理基础上实施如下全程心理护理干预：（1）健康教育: 采用正确的、适当的和积极的健康教育,使患者对病情,手术前的有关手术的认识和顾虑,调节其不良的情绪,积极的正确面对疾病、接受治疗；（2）心理护理：甲状腺手术患者在住院期间一般都存在一定的心理恐惧、焦虑及抑郁等紧张症状,护士可以针对不同的患者,采用不同的语言沟通技巧,及时了解患者的心理状态,利用本科室自制的一些图片,介绍手术过程、优点、预后、如何配合护理、麻醉等消除患者对手术的疑虑；（3）疼痛护理：除了要遵医嘱按时给止痛药外,还可灵活采用如热敷,冷敷,按摩,呼吸调整等功能锻炼的护理.指导患者听舒缓的音乐、或者观看喜欢的娱乐节目等分散法缓解疼痛；（4）饮食护理：为患者提供有科学的营养食物,一般以高维生素和优质蛋白的食物为主,并同时补充富含钙质的食物,多饮水,以免泌尿系统感染等并发症；（5）做好神经、的护理工作：实时监测和记录患者的呼吸状况和创口内积血量,观察渗血状况.最后,做好入侵病菌的防控工作.以免患者伤口经病菌入侵引发感染和炎症.

1.3 观测指标

分别于手术前、手术后12、24 及48小时均对两组患者用焦虑自评量表（SAS）进行焦虑水平测定,量表分值均为20-80分,分值越高,症状越重；利用视觉模拟量表（VAS）对两组所有患者疼痛程度进行测量,VAS 通常采用10cm 长的直线,两端分别标有“无疼痛”(0) 和“最严重的疼痛”(10),患者根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度及心理上的冲击.

1.4 统计分析

数据采用SPSS17.0 统计软件包进行数据处理,采用方差分析、t 检验等统计学方法进行分析.

2 结果

（1）甲状腺手术前两组患者焦虑评分、经比较,p>0.05,无统计学意义,但经过全程心理护理后,焦虑程度比较,p<0.05,有统计学意义（见表1）.

（2）甲状腺手术前,两组患者VAS评分比较p>0.05,没有统计学意义.但经过全程心理护理干预后,甲状腺手术后三个时间段,心理护理组VAS 评分均明显低于常规组,两组比较p<0.05,具有统计学意义（见表2）.

3 讨论

手术对于患者来说都是较强的紧张刺激,心理应激反应越强,血液动力学改变越显著,造成生理紊乱越严重[4].甲状腺为人体内重要腺体.它血液供应丰富、毗邻结构复杂且走行的神经众多.手术治疗虽然可以切除病灶,但是术后并发症发生率较大,甲状腺疾患者交感神经兴奋性增高,“神经过敏”,比一般手术病人更容易产生紧张和焦虑,甚至恐惧.临床常规护理仅从表层工作入手,无法取得理想效果.因此,对甲状腺手术患者进行术前、术中护理干预是必要的,解决手术后的疼痛问题不仅要求医护人员具备高超的止痛技术,更需要形成疼痛护理模式[5,6],随着“生物医学模式”转变为“生物——心理——社会模式”,心理护理在临床护理中被日益重视[7,8],并广泛运用.甲状腺手术后,医护人员可通过综合性疼痛护理干预增强镇痛效果有效缓解病患术后疼痛感,降低镇痛药物的使用率与不良反应,帮助患者早日康复出院[9].

本研究结果表明,经过常规护理的基础上实施全程心理护理干预,收到了明显效果,心理护理组患者的焦虑情绪等到了明显缓解,p<0.05；在手术前、术后12 小时、术后24 小时及术后48 小时,心理护理组VAS 的评分明显低于常规对照组,提示全程心理护理作为一种整体化的有效护理模式,具有能够有效降低患者的焦虑程度和疼痛程度,从而提升患者的生活质量,帮助患者的生理和心理均可达到最优状态,对术后康复有积极的作用.因此,全程心理护理干预作为一种针对甲状腺手术患者疼痛的有效护理模式,值得在临床广泛推广和实施.

（通讯作者：蒋洁）

参考文献

[1] 陈萍萍, 沈亚萍. 浅谈术前病人焦虑心理[J]. 哈尔滨医药.2009,18(04):49-51.

[2] 杨宝枝. 骨科病人疼痛的护理干预及效果观察. 现代护理,2014(12):44-46.

[3] 林秋美. 骨科手术后疼痛的护理干预研究[J]. 当代医学,2012,18(27):135.

[4] 阮飞玲, 黎小冰, 廖绿梅. 护理干预对甲状腺手术患者焦虑的影响[J].实用医技杂志,2007,14(15):2061-2062.

[5] 叶玲荣, 应祝安. 术前护理干预对妇科手术病人心理状态影响的探讨[J].护理研究,2007,21(01):141.

[6] 丽兰, 陈俊英, 钟艳贞. 术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响[J].现代临床护理,2006,5(06):43.

[7] 陶长燕. 综合护理干预对胸部术后患者疼痛的影响[J]. 中华全科医学,2011,9(05):811-812.

[8] 汤静. 心理干预对慢性肾衰竭患者肝活检术后疼痛的影响[J]. 中华全科医学,2012,10(12):1920-1921.

作者简介

韦兰花（1976-）,女,现在供职于海南医学院临床学院技能实验教学中心.主要从事临床护理及教学工作.