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循证护理应用于宫外孕保守治疗患者对心理状态与临床疗效的影响
薛卫红?1969.07.17?女?汉本科?籍贯：江苏省如皋市 职称：副主任护师?
研究方向：妇科护理?单位：江苏省如皋市人民医院妇科
电话：13862759168邮箱:?kq64357@163.com 邮编：226500
地址：江苏省如皋市如城镇皋南新村一组团B区49号
循证护理应用于宫外孕保守治疗患者对心理状态及临床疗效的影响
薛卫红
江苏省如皋市人民医院妇科 226500
【摘 要】目的：探讨循证护理应用于宫外孕保守治疗患者对心理状态及临床疗效的影响.方法：选择2015年3月-2016年12月82例自愿接受保守治疗的宫外孕患者,随机等分为观察组与对照组.对照组实施常规护理,观察组实施循证护理,1周后,采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者焦虑、抑郁程度,2周后比较两组患者临床疗效.结果：护理干预1周后,两组患者SAS、SDS评分均较干预前显著减少（P<0.01）,观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组临床疗效（95.12%）明显优于对照组（75.61%）（P<0.05）.结论：对宫外孕保守治疗患者应用循证护理,可有效改善患者心理状态,提高临床疗效.
【关键词】循证护理；宫外孕；保守治疗；心理状态；临床疗效
宫外孕又称异位妊娠,即受精卵在子宫体腔外部位着床的异常妊娠,其中输卵管妊娠发生率高达90%以上,是妇科临床最常见的急腹症[1].目前宫外孕的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,随着宫外孕发病年龄的年轻化,加上我国二胎政策的实施,更多的患者要求保留生育功能,故保守治疗仍然是宫外孕患者首选方案.宫外孕患者多存在焦虑、抑郁等不同程度心理问题,继而影响保守治疗疗效[2],因此对宫外孕保守治疗患者采取有效护理模式,改善心理状态,对提高疗效具有重要意义.本研究采用对照研究,探讨循证护理应用于宫外孕保守治疗患者对不良情绪及疗效的影响.现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月-2016年12月期间在本院确诊并自愿接受保守治疗的宫外孕患者82例为研究对象,排除孕囊破裂、血β-HCG≥3000IU/L、缺乏正常沟通能力及不同意保守治疗的患者.报请本院伦理委员会批准,患者及家属均知晓并签署知情同意书.随机等分为观察组和对照组.观察组：年龄20-37（28.32&plun;5.48）岁；停经时间32-56d,平均（41.96&plun;4.75）d；血β-HCG 2083-2987（2643.54&plun;326.15）IU/L.对照组：年龄22-37岁,平均（27.86&plun;5.72）岁；停经时间31-55 d,平均（42.15&plun;3.86）d；血β-HCG 2037-2992 IU/L,平均（2657.62&plun;331.48）IU/L.两组患者年龄、停经时间及血β-HCG浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）.具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均接受相同方案的保守治疗方法,甲氨蝶呤0.4mg/kg肌肉注射,1次/天,米非司酮50mg口服,1次/12h,均连续应用5日.于治疗第4天、第7天检测血β-HCG浓度,若下降幅度<15%甚至上升,则于治疗第7天重复上述治疗,最多重复1-2次.
1.2.2 护理方法
对照组实施常规护理,观察组由循证护理小组实施循证护理,方法如下：
1.2.2.1 确立问题 由护理小组结合文献结果及临床经验,根据患者个体情况共同分析,确立影响保守治疗宫外孕患者心理状态及疗效的主要问题：①疾病知识缺乏；②焦虑、抑郁等不良心理；③药物不良反应；④孕囊破裂的风险.
1.2.2.2 查找循证证据确定护理措施 通过检索文献查找宫外孕保守治疗患者循证护理的依据,并结合临床经验确定护理措施.①疾病知识缺乏：高达80%以上的宫外孕患者缺乏相关疾病常识[3],不理解保守治疗机理及检测项目的意义,对治疗效果、药物毒副作用持怀疑态度,因而遵医行为较差.干预措施：对患者实施一对一疾病相关知识宣教,讲解药物治疗机理、血β-HCG 检测意义,告知保守治疗对保留生育功能的意义,纠正错误认知,使患者避免盲目乐观及过度焦虑,进而积极配合治疗.②焦虑、抑郁等不良心理：患者因妊娠失败、担心治疗风险及日后生育能力等因素存在不同程度的焦虑、抑郁、沮丧甚至自卑等不良心理,动摇治疗信心,导致遵医行为下降[2].干预措施：对宫外孕患者尤其是未婚患者,应注意保护其隐私,避免二次身心伤害；指导家属勿苛责患者,对已婚有生育愿望者,指导配偶勿在患者面前流露失望情绪,情感方面给予关爱,缓解患者心理压力.③药物不良反应：甲氨蝶呤和米非司酮都可导致胃肠道不良反应、口腔溃疡,甚至损害肝肾功能［4］.干预措施：指导患者做好口腔清洁护理,勤漱口,饮食宜温凉,避免辛辣刺激食物,恶心呕吐时可分散其注意力,必要时遵医嘱止吐,注意检测肝肾功能,若有损伤及时告知医生采取处理措施.④孕囊破裂的风险.宫外孕患者伴有孕囊突然破裂导致腹腔出血的风险,甚至危及生命,患者常因此对保守治疗结果焦虑不安.干预措施：指导患者只要注意卧床休息,避免用力排便、剧咳、大笑、下蹲、按压腹部及提取重物等增加腹压的动作,有效减轻孕囊破裂风险,对便秘患者应增加富含纤维素食物,必要时应用通便药物,禁止灌肠.同时加强病情观察,观察患者腹痛症状、流血情况,做好急救准备.每周彩超检查附件包块大小.治疗2周后若保守治疗失败,可转手术治疗.
1.3 观察指标
1.3.1 心理状态：干预前（入院当日）及干预后（入院1周）对两组患者分别应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]评价焦虑、抑郁程度,SAS、SDS量表均包括20条目,每条目按很少、有时、经常、持续进行1-4级评分,其中正向评分题依次评为1、2、3、4分,反向评分题依次评为4、3、2、1分,总分20-80分,将20条目评分相加所得粗分×1.25,取其整数即为标准分,SAS标准分≥50分即存在焦虑,SDS标准分≥53分即存在抑郁,评分越低,说明心理状态越好.
1.3.2 临床疗效：①痊愈：症状消失,血β-HCG浓度下降或正常,彩超示附件包块消失；②显效：症状明显减轻,血β-HCG浓度每周下降幅度>30%,彩超示附件包块明显缩小；③有效：症状稍减轻,血β-HCG浓度下降15%-30%,彩超示附件包块稍缩小；④无效：症状未改善,血β-HCG浓度无下降甚至上升,彩超示附件包块无缩小甚至增大.
1.4 统计学方法
用SPSS 20.0软件包处理数据,SAS、SDS评分等计量资料用（&plun;s）表示,行t 检验,痊愈、有效等计数资料用[n(%)]表示,行卡方检验.计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的x2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准a等于0.05.
2 结果
2.1 不良情绪状态 两组患者护理干预前,SAS、SDS评分比较无统计学差异（P>0.05）.干预后,SAS、SDS评分均较干预前显著减少（P<0.01）,且观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）.见表1.
表1 两组患者干预前后不良情绪评分比较（&plun;s）
组别例数SASSDS
入院当日入院1周入院当日入院1周
观察组4155.50&plun;7.3443.29&plun;6.8650.45&plun;4.3241.32&plun;6.84
对照组4154.98&plun;7.7347.38&plun;6.1350.83&plun;5.1644.67&plun;6.72
t0.3122.8470.3622.237
p>0.05<0.05>0.05<0.05
t1、p1t等于7.782,P<0.01t等于7.226,P<0.01
t2、p2t等于4.933,P<0.01t等于4.655,P<0.01
注：t1、P1：观察组干预前后比较；t2、P2：对照组干预前后比较.两组患者入院当日、入院一周SAS、SDS比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用,差异有统计学意义P<0.05
2.2 临床疗效 观察组总有效率为95.12%,明显优于对照组的75.61%（P<0.05）.见表2.
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
组别例数
痊愈显效有效无效总有效率
观察组412595239(95.12)
对照组4117861031(75.61)
χ26.248
P<0.05
3.讨论
循证护理起源于循证医学,是一种基于遵循科学依据实施护理行为的现代护理模式,即护理人员在为护理对象实施护理的活动中,将患者的需求与现有的科研临床经验相结合并获取循证支持,作为开展临床护理活动依据的过程［6］,目前广泛应用于临床护理工作中并取得较好的护理效果.循证护理的关键在于明确护理风险问题［7].对于宫外孕保守治疗患者而言,缺乏相关疾病知识、存在不同程度的不良心理状态、药物不良反应以及孕囊破裂的潜在风险是最主要的护理问题之一,本研究的循证护理即围绕上述几个问题实施针对性护理干预.
随着二胎政策的放开和生育水平的增长,宫外孕发生率也明显上升.宫外孕作为一种意外的妊娠现象,常给患者带来沉重的应激反应和心理负担,而且因为缺乏对宫外孕及保守治疗的相关知识,临床表现为不同程度的不良心理状态,进而影响临床疗效.我们对观察组患者实施循证护理,通过查阅大量文献资料并结合临床经验确立影响患者临床疗效的因素,根据文献阅读结果查找到循证护理依据,并根据依据制定和实施循证护理措施,最后用SAS、SDS评分评价循证护理效果.本文研究中,观察组干预后SAS、SDS评分明显高于对照组,与潘惠珍等［8］等文献报道类似,提示循证护理能有效改善保守治疗的宫外孕患者不良的心理状态,满足护理需求.
宫外孕患者不仅存在心理问题,且多因性格、婚育情况、文化程度等因素,对疾病涉及相关问题难以启齿,导致疾病知识缺乏,影响了疾病的诊断、观察及疗效.研究表明［3］,循证护理促进了宫外孕患者及家属对用药原则、疾病转归等相关知识的提升,能促使患者积极配合和接受治疗,提高遵医行为和治疗依从性,进而提高临床疗效.本研究中,观察组临床疗效明显优于对照组,提示循证护理通过重视解决每个护理环节和护理问题,强化护理效果,从而提高宫外孕保守治疗患者的临床疗效.
总之,对宫外孕保守治疗患者应用循证护理,可有效改善患者心理状态,促进遵医行为,继而提高临床疗效.
参 考 文 献
[1]王琪,徐艳,郭秀茹,等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展,2013,13（17）：3366-3369.
[2]项春萍,金芙蓉.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理干预效果研究[J].中国农村卫生事业管理,2015,35（10）：1334-1335.
[3]彭莲香,陈晓萍.循证护理在宫外孕保守治疗过程中的应用[J].中国医药科学,2012,2（24）：137-139,149.
[4]史瑜.优质护理在宫外孕保守治疗中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2014,23（2）：199-200.
[5]晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社,2010：133-155.
[6]Cortez S, Dietrich MS, Wells N. Measuring Clinical Decision Support Influence on Evidence-Based Nursing Practice[J].Oncol Nurs Forum, 2016, 43(4): E170-177.
[7]秦雪芳,顾君芳,韩静红,等.循证护理应用于手术室患者对其负性情绪及并发症的影响[J].国际精神病学杂志,2015,42（4）：89-92.
[8]潘惠珍.循证护理在异位妊娠早期诊断和保守治疗中的应用[J].全科护理,2015,13（31）：3134-3136.
?2017.06.15
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