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危急值报告系统优化设计和实践

【摘要】为进一步提高危急值信息化管理水平,对危急值报告系统进行优化设计.优化后系统在LIS系统端增加了反馈模块设计,引入移动电子病历,新增管理端功能.系统优化后,危急值处理率有所提高.优化后系统为进一步提升危急值管理环节质量奠定了基础.

【关键词】危急值；危急值报告；系统优化；电子病历

Optimization Design and Practice of Critical Value Reporting System/PAN Chenlin,SHI Junfeng,ZOU Heng,et al.//Chinese Health Quality Management,2018,25(2):35-37

AbstractIn order to further improve the information management level of critical value, the critical value reporting system was optimized. The optimized system added the feedback module design on the LIS system side, introduced the mobile electronic medical record and added the management side function. After system optimization, the critical value treatment rate had been raised. The optimized system provided foundation for further improving the quality of critical value management.

Key wordsCritical Value; Critical Value Reporting; System Optimization;Electronic Medical Records

Firstauthor´s addressXinhua Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200092, China.

危急值是危及生命的检验结果［1］.危急值管理是医院管理的重要组成部分,危急值的快速甄别、确认、发布、及时接收以及对流程的监控、分析等是系统信息化管理的目标与方向［2-3］.

1 危急值报告现状

上海交通大学医学院附属新华医院建立了危急值管理制度及流程,并依托电子病历系统,整合HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）,初步建立了信息化危急值报告模块,并完成了简单监控管理界面［4］.目前,门急诊危急值工作流程为：检验部门发现危急值,并进行二次审核并确认后,通过电子系统发送危急值警报,相应诊区、病区护士站及开单医生工作站均能实时收到,且有弹窗等醒目提示方式.门急诊部及医务部可根据危急值管理系统输出报表,进行管理监控.现行危急值报告流程见图1.

在实践工作中,存在以下问题：（1）信息接收端获取信息不便捷,无法保证信息被及时处理,导致危急值接收率低、及时处理率低.（2）系统未形成有效互通反馈机制,检验人员无法得知未及时处理的危急值.（3）整个流程尚未达到完全自动化,未能完全实现高效、精确的危急值管理目标.

图1现行危急值报告标准流程图

图2优化后危急值报告系统流程

2 危急值报告系统优化

2.1设计思路

为了提高危急值处理效率,进

一步达到国家卫计委对危急值处理高效性、及时性、准确性的要求,提升医疗服务质量,该院在现有危急值管理系统基础上,依托医生移动端EMR(电子病历)的开发及应用,进一步整合形成全程闭环、及时、稳定、自动化程度高的一体化危急值工作系统.优化后系统可实现医院多系统间的互联互通,引入移动终端设备,保障系统各终端间信息实时交互畅通［3］.

2.2流程优化设计

当产生“危急值”的检验结果时,LIS提醒检验人员及时审核、发布报告.发布后,系统将该报告置入处理倒计时报警队列,并推送至各终端报警系统,同时自动发送短信给患者,要求其立即返回就诊诊区或病区.诊区工作站及开单医师个人移动端EMR将同步收到推送信息,并在显示弹窗提醒［4］.工作站护士或开单医师获知检验检测值、检验科、患者,同时系统要求处理信息者填写危急值处理意见及危急病程记录.若临床科室超时未处理时,LIS弹出报警弹窗,提醒检验人员电话通知临床值班人员,并进行电话记录.该危急值报告再次进入处理倒计时报警队列,直到临床科室终端进行处理登记才能消除检验科、临床科室端的危急值报警.优化后危急值报告系统流程见图2.

3优化后系统功能特点

3.1LIS系统端优化设计

在LIS系统端增加了反馈模块设计,强调与HIS、EMR系统的实时互联,检验人员可实时查看危急值报告接收处理情况.在LIS系统中嵌入短信发送程序,可向临床终端推送危急值报告的同时短信通知患者返回诊区或病区［5］.与以往流程相比,优化后流程将“通知患者”这一环节前置,保障了危急值系统的及时性.另外新增“超时未处理”模块,在预先设置时间内,若未得到临床接收终端的信息反馈,将要求检验人员电话联系临床值班人员进行紧急处理［6］.此次系统优化推进了医管部门对危急值项目的完善,增加了影像类检验危急值,并针对不同患者人群的年龄、疾病特点进行了个性化危急值项目指标修订,提高了危急值报告的有效性及正确性［7］.

3.2电子病历系统端优化设计

该院引入移动端电子病历,应用“新华医生”作为危急值报告接收处理终端.危急值报告将被同时推送至电脑工作站终端及移动手机终端,操作者可在任一终端接收报告,并完成处理意见及危急病程填写,医师操作者可按需直接下达医嘱.所有记录将同步至患者病历系统,并反馈至LIS系统.全院医护人员均可查看患者危急值报告所有环节（结果发布、电话通知、处理过程、病程记录）的运作记录,实现了危急值系统的全程闭环跟踪.

3.3新增管理端功能

优化后的危急值管理系统改变了以往人工纸质登记模式,自动准确、详细记录从医嘱开具、标本采集、诊断报告产生、危急值报告产生、接收处理、病程记录等所有阶段运作情况,整个危急值报告流程向医管部门专人开放,可实现全程监控,实时介入,为行政监督、责任追究提供有力依据,杜绝出现科室推诿现象.

4实践效果

优化前整个危急值工作流程处处依赖人工操作,平台化、信息化程度较低,导致整个系统无序、无据、低效.启用电子病历优化系统后,以医院电子病历系统为核心,将医院HIS、LIS、EMR系统无缝集成,进一步优化现有危急值报告系统,形成了及时、稳定、全方位的自动化系统平台.经过两个月的试运行,危急值系统实现了危急值自动甄别、实时提醒功能.系统自动记录危急值被甄别出的时间点,检验人员确认处置的时间点和报告发布的时间点,并将危急值实时、准确地靶向性发给相关对象.实现了反馈回路监控环节对危急值接收的有效监

表1优化后系统投入前后危急值数据对比

优化前系统（2017年1月）优化后系统（2017年4月）

处理率（%）6985

平均处理时长（h）29.528

及时处理率（24小时处理率）（%）6883

患者6小时复诊率(%)1945

控,系统设计预期功能都得以实现.

从表1数据可以看出,优化后系统投入使用后,危急值的及时处理率以及患者6小时复诊率都有较明显的提高,这体现了危急值处理流程的有效性及高效率.

系统各环节操作界面良好,使用简易,与电子病历系统实时对接,可以实时调取电子病历系统中患者电话、病历资料等数据,也可以自动生成危急值病史信息供医师参考,提高了电子病历的客观性.另外,新系统易用、好用的特性提高了医师、护士、医技人员工作热情,进而提升了危急值相关意识及认知程度.在两个月的实践过程中,优化后系统及其工作流程推送及时、安全、全方位,数据齐全、使用方便,与优化前系统相比,全程闭环管理,信息高效互通,切实减轻了各环节人工负担,使危急值管理各环节一目了然,为进一步提升环节质量奠定了基础.

5展望

该院已经从纯手工危急值报告登记处理的1.0管理工作模式,逐步进化到应用信息平台整合HIS、LIS系统,建立检验危急值报告处理系统的2.0信息化管理工作模式.拓展危急值预警覆盖面,提升其准确性是下一步工作重点,逐步将放射科、B超、心电图、病理室纳入危急值管理范围［8］.精确危急值阈值设置,探索患者个性化、动态化设置,以保障危急值预警的准确性及有效性.

值得注意的是,危急值管理不能仅靠信息化系统,必须依赖于科学的规范及制度建设,在今后的工作中,要依托优化后系统提供的大量数据进行科学分析,不断完善流程,切实有效地提升医院危急值管理水平.

参考文献

［1］张真路, 刘泽金, 赵耿生,等. 临床实验室危急值的建立与应用［J］.中华检验医学杂志, 2005, 28(4):452-453.

［2］刘灿, 王炳龙, 林寿榕,等. 临床实验室危急值的应用研究［J］.中华检验医学杂志, 2013, 36(6):565-568.

［3］徐茂云, 张新国, 魏巍,等. 我院优化住院患者危急值管理的实践与体会［J］.中国医院管理, 2013, 33(10):22-23.

［4］邹姮, 是俊凤, 许健,等. 运用PDCA提高门急诊危急值信息化管理水平［J］.中国卫生质量管理, 2017, 24(1):32-34.

［5］冯刚. 基于IOS平台的医院服务客户端的设计与实现［D］.电子科技大学, 2015.

［6］王毅, 卢瑞鸿, 杨伟丽. 基于信息平台的检验危急值报告系统设计与应用［J］.中国数字医学, 2015(7):52-54.

［7］徐澄, 王燕, 赵枰. 通过实验室信息系统提升检验危急值的结果回报［J］.实用医技杂志, 2015(9):980-981.

［8］蔡仁美, 朱胜春. 综合性医院"危急值"无缝隙管理的实践与体会［J］.中国医院, 2011, 15(10):44-46.

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