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后的遭遇
35 岁的曾祥凤被南漳县东巩镇双坪卫生分院清退已将近一年,这样的结果他万万没有想到.与他一起被清退的还有他的妻子及其他4 名临时工.
南漳县位于湖北襄阳,有徐庶故里之称.由于熟悉电脑技术,2012 年4 月,曾祥凤来到东巩镇双坪卫生分院从事新农合管理工作.工作中,他发现不少医院存在诸如挂床住院、违规收费等问题,深思熟虑后,便不断向有关部门.
现在,曾祥凤反映的多数问题已得到解决,但同时,他也丢掉了自己的饭碗.“本来想揭发医疗领域的一些不良现象,没想到得罪了很多人,现在有点搬起石头砸自己脚的感觉.”曾祥凤告诉本刊记者.
院长
双坪卫生院成立于1987 年6 月,诊疗科目开设有内科、外科、儿科、医学检验、医学影像、中医科等,开放病床20 张,当时直属南漳县卫生局管理.1998 年撤乡并镇后由东巩镇中心卫生院代管,为独立法人单位,双坪卫生院院长兼东巩镇中心卫生院副院长职务.
2008 年6 月,因改革发展需要,双坪卫生院医疗业务外包.2011 年5月,经县卫生局同意,时任院长卢文科和在编职工李荣华、刘书华垫资收回双坪卫生院经营权.2014 年6 月,双坪卫生院改为东巩镇中心卫生院双坪分院,人财物归东巩镇中心卫生院统一管理.
在双坪卫生院从事新农合管理工作一段时间后,曾祥凤了解到了其中的很多漏洞及医院为套取新农合资金采取的“路数”,也看到了整个县在医疗中存在的问题.最初,曾祥凤没有指名道姓,也没有将矛头指向某个医院,只是在当地的水镜论坛上发帖,阐述医疗领域的乱象.
2014 年,曾祥凤的邻居有三个人得了大病,他们都参与了新农合,但得病后并没有从合作医疗中得到应有的好处.过了一段时间,曾祥凤发现医院的违规现象越来越严重,于是开始了自己的之路.
2015 年1 月10 日,曾祥凤向南漳县县长信箱写信,匿名南漳县东巩镇双坪卫生院院长卢文科有军阀作风,滥用职权,枉法,中饱私囊.曾祥凤告诉记者,从基础建设到医用仪器添置再到高价回扣药的采购,全部由卢文科负责；在工资方案的分配中,并无基本工资,全部绩效提成,每次例会,卢文科便叫医生分解处方,多做辅检,小病大治,多收患者住院.后来,南漳县政府将此事移交给县卫计局调查.据曾祥凤回忆,当时有人来双坪卫生院调查,自己也被找去询问,他就是按照最初的情况说的.
南漳县卫计局在2015 年2 月10日回复称,曾祥凤反映的问题多不属实.卫计局称,自2012 年元月以来,湖北省在全省乡镇公立医院实行药品零差率销售,而该院的药品采购按照上级要求,都是由相关人员先拟定采购计划,报院长审批后才在全省统一的基药采购平台上进行确认.2014 年6 月前,该院所有药品采购款都是报东巩卫生院统一支付,从7 月份开始,由县卫生会计核算中心集中支付.关于卢文科有军阀作风的问题,卫计局称,由于卢文科脾气暴躁,本人性格使然,加之其爱院为家,对工作中不认真履职的现象和行为批评时语气生硬,直截了当,不太注意生活方式,导致部分职工有时难以接受,让大家认为其有“家族式”管理习气.
最后,南漳县卫计局责成东巩镇中心卫生院加大对双坪卫生院院务、财务公开力度,对涉及医院财务收支、人事方面等及时公开,接受各界监督；责成东巩镇中心卫生院加大对双坪卫生院人事管理力度,严格人事纪律制度,依法依规进人；责成卢文科本人加强学习,提高自身修养,切实改进工作方式.
不知是否与自己的有关,2015 年6 月13 日,卢文科因涉嫌贪污罪被刑事拘留,同年6 月25 日被逮捕；2016 年5 月12 日,南漳县法院决定对卢文科取保候审.同时,曾任双坪卫生院中药师、会计的李某,主管护士、出纳员刘某也因涉嫌贪污犯罪,分别被南漳县法院取保候审.曾祥凤告诉记者：“院长的事,卫计局说不属实,还说他爱院如家,既然爱院如家,现在怎么被抓了？”
南漳县卫计局一位不愿透露姓名的工作人员向本刊记者解释道,双坪卫生院由东巩中心卫生院管辖,当时是东巩去查的.涉及法律问题,从依法治国角度讲,不是由行政机关来查,卫计局主要查的是是否有违规行医行为.
本刊记者从南漳县法院了解到,2011 年5 月的一天晚上,被告人卢某、李某、刘某三人在双坪卫生院值班室闲聊时,李某、刘某抱怨工资太少.卢某便提出年底三人一起以绩效奖励的形式补点.李某、刘某二人同意.2011 年6 月至12 月,李某先后虚列出四份绩效工资表,经卢某签字同意,卢某、李某、刘某三人在虚列的绩效工资表中签字领取虚假奖励工资4.2万元,三人共同贪污公款4.2 万元,每人分得1.4 万元,所得赃款用于个人生活开支.
2013 年7 月的一天晚上,南漳县东巩镇双坪卫生院与南漳县东巩中心卫生院合并期间,被告人卢某、李某、刘某三人在办公室闲聊时,卢某说单位财务账马上要交了,账上有结余,三人每人搞1 万元,以各自家属的名义挂往来款做账.李某、刘某两人同意.后卢某、李某二人以其妻子代某、曾某的名义,刘某以其丈夫陈某的名义各伪造了1 万元收条共计3 万元收条交给刘某,由刘某将双坪卫生院账务及伪造的收条移交给东巩中心卫生院,从该院套取3 万元.后刘某将套取的3 万元向卢、李的个人邮政储蓄账户各转入1 万元,三人将所得赃款用于个人生活开支.2015 年5 月26 日,卢某、李某、刘某三人主动向南漳县纪委交待各自的罪行,并退缴各自的非法所得款2.4 万元.
2016 年5 月20 日,南漳县法院以卢某、李某、刘某犯贪污罪,分别判处有期徒刑十一个月；有期徒刑八个月,缓刑一年；有期徒刑八个月,缓刑一年.每人处罚金10 万元.
整改被清退
双坪卫生院三人被判刑,但医疗中存在的问题并没有解决.2015 年8月,曾祥凤向襄阳市长信箱写信,南漳县各个镇（区）卫生院存在严重挂床住院现象.所谓“挂床住院”,就是“假住院”.有的人本来是小病,医院见患者参加医保后,建议患者住院,反正参加医保,住院可报销大部分费用,医院为其出具病历,但这些人并不是真的住院.这样,患者享受医保医疗报销,医院也可从中套取医保基金创收.
这种现象在全国不同程度地存在.据记者了解,海南安宁医院从2009年至2012 年间,“挂床住院”处于失控状态,某科室实有86 张病床,2011 年登记住院患者最高达到225人,是病床数的2.6 倍.调查发现,安宁医院共虚列住院患者2962 人次,套取医保资金2414 万余元.
曾祥凤介绍说,医保是百姓的救命钱,除了一部分打入个人账户,还有一部分划进社会统筹统一支配,挂床住院骗取的就是这部分基金.
的事,后来还是交由南漳县卫计局处理,记者从其2015 年8 月31 日的回复中看到,卫计局承认存在少量挂床住院现象,并分析了这种现象存在的原因：一是镇（区）卫生院收住的大部分患者是农村的常见病和多发病,病情不是十分严重,有自理生活能力,有些患者离家较近,在治疗结束后就回家休养,不在医院过夜,第二天再来继续治疗；二是新农合制度的实施,使参合农民住院能够享受较高比例的报销,农动要求住院治疗的意愿在不断增强,而卫生院在入院的把握上没有严格的标准,监管难度较大；三是部分卫生院生活设施不全,没有食堂和澡堂,住院患者感到不方便,所以一般都是在医疗机构治疗结束后就要求回家.
据本刊记者了解,2015 年8 月24~27 日,南漳县卫计局分管领导带领县合管办、医改办有关人员对县部分镇级定点医疗机构的住院情况进行了一次暗访查房,发现存在挂床住院的问题.9 月8 日,下发了《县卫计局关于对部分镇（区）卫生院住院病人暗访查房情况的通报）》,对部分镇级定点医疗机构住院管理不规范等问题进行了问责,取消雷坪、三景、双坪三个分院新农合住院报销资格；暂停涌泉分院新农合住院报销资格并责令整改；对以上及其他卫生院存在的问题,在全县通报批评,并对主要负责人进行了约谈.
曾祥凤说,现在一方面讲医疗资源要下沉,另一方面又取消了双坪的住院资格,老白姓看病不方便了.记者从南漳县卫计局了解到,之所以取消双坪卫生院住院资格,是因为该院现阶段不具备收治住院患者的条件,达不到新农合定点医疗机构准入标准.一是人员配备不齐,5 名护理人员只有1 人有护士执业证,辅助检查科室人员无相关资质,若继续收治入院患者,不符合法律法规,同时也是对患者的不负责任；二是该院收治的患者多为农村常见病、多发病,且多为慢性病,门诊、住院均可治疗,取消住院定点对患者就医影响不大,确实需要住院治疗的患者也可以就近在东巩镇中心卫生院或肖堰镇中心卫生院就医.目前,双坪卫生院变成了普通门诊部.
取消住院资格后,让曾祥凤没想到的是,他的工作也丢了.2015 年10 月21 日,东巩镇政府分管领导带领镇卫生院、司法所等相关部门人员到双坪分院召开会议,宣布清退6 名临时工,并按规定进行了补偿.据南漳县卫计局称,6 名临时工都无从业资质,也未履行相关的招工聘用手续,为了维护医疗安全,根据医院业务发展变化（不再收治住院患者）和《县卫计局关于进一步加强“两项制度”建设 切实规范“四种行为”的通知》要求,决定对6 名临时工进行清退.“当时清退临时工,我们根本不知道,之前一点风声都没有,每个人给了一份解聘书.”曾祥凤说.
违规收费何时退还
曾祥凤等人被清退,医院都是按照劳动法规定进行的,考虑到曾祥凤一家同时下岗,生活困难,医院另外给予他5000 元补助.曾祥凤对清退时的补偿并无异议,不过他认为这是南漳县卫计局公权滥用,打压人.据他了解,其他卫生院并无临时工被清退的事情.
2016 年1 月14 日,曾祥凤继续向县长信箱,除了违规收费,还南漳县卫计局不作为、乱作为.该事后由县卫计局进行了处理,县卫计局以“反映问题事实不清或没有实质诉求”为由不予受理.曾祥凤告诉记者,他的老婆原来在医院做饭,属于后勤人员,需要什么资质呢？所以要求恢复他老婆的工作.“但这也给卫计局留下口实——好像我在网络上发帖是挟私报复.”
院长的事法院已经处理,挂床住院的问题也因双坪取消了住院资格而不存在了,但违规收费的问题尚没有解决.2016 年1 月30 日,曾祥凤致湖北省长信箱、襄阳市长信箱反映：东巩镇卫生院和双坪分院违规收取卫生材料费,本来是1.3 元的材料费,在2014~2015 年暗箱操作套取17 元的材料费；长坪卫生院在收取门诊一般诊疗费后,另外存在收取输液费和输液加注费16 元的问题；花庄卫生院的中草药恶意加价,在处理退还违规资金中瞒报销售数量,欺上瞒下.
据本刊记者了解,在曾祥凤前,南漳县各乡镇卫生院都不同程度存在违规收费的问题,比如在花庄卫生院,中药尖贝购入价为1200 元/kg,按照物价加价不能超过30% 的规定,应定价不超过1560 元/kg,而花庄卫生院定价为3000 元/kg.在有些卫生院,除了一般诊疗费,还收取诸如一次性输液器、一次性加温器等费用.
据本刊记者了解,湖北省基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费.纳入一般诊疗费的挂号费包括病历档案袋、诊断书费用,诊查费包括普通门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费；注射费包括肌肉注射、皮射、皮内注射、静脉注射、心内注射等费用.一般诊疗费标准为每人次（含一个疗程）10 元,不得再另外收费或变相收费.
南漳县卫计局调查后发现,曾祥凤反映的违规收费问题属实,除了责令有关单位限期整改,县卫计局强调,要认真贯彻落实医改政策、国家基本药物制度及新农合制度,加大对违规行为的查处力度；县卫计局加大对各医疗单位的监管力度,建立健全药事管理制度,加强医务人员职业教育,规范操作流程,严格执行物价政策,杜绝此类事情的再次发生；重视信访人的线索,完善各医疗单位社会监督机制,使医疗行为更规范,更透明.不过目前,违规收费的钱还没有清退,南漳县卫计局一位工作人员告诉记者,违规收费的钱有一部分是报销的部分,清退的时候必须把农合的部分去除,个人部分予以清退,这个工作比较复杂,还在进行中.
目前,再回双坪卫生院上班已经不现实,但是曾祥凤希望他反映的事能得到圆满解决.他告诉记者：“由于,有些人受到了牵连,如果违规收费的钱不能清退,老百姓没有从中得到好处,别人就会觉得我是自己给自己找事,所谓的一些问题只不过是内部勾心斗角引起,甚至觉得人是吃单位的饭,砸单位的碗,这种人以后走到哪里都不适合与集体共事.”
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