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人员培训和资质准入对院前急救效果的影响
人员培训与资质准入对院前急救效果的影响
赵香玲（许昌市中心医院急救中心,河南许昌, 461000）
【摘 要】目的；探讨人员培训和资质准入制度对院前急救效果的影响.方法 ：将2016年全年收治的急诊患者为观察组,2015年全年收治的急诊患者为对照组,对我市120中心实施人员岗前培训前1年（2015年全年）和岗前培训后1年（2016年全年）收治急症患者的院前急救的效果进行评价.结果：对所研究的急症患者入院时和出院时恢复情况进行比较,对照组接受院前急救的患者,其在入院时病情发展,出院时病情转归、结局等方面都要明显优于对照组,差异具有统计学意义（p<0.05）.结论： 建立健全严格科学的岗前培训制度、实施体系化的资质准入制度,对于更好的服务患者、提高我国整体急救水平,改善我国居民健康状况,具有非常积极的意义.
【关键词】 人员培训 ； 资质准入； 院前急救 ；效果评价
Staff training and qualification of access for the effect of pre-hospital emergency care
Zhao xiang-ling
Xuchang Central Hospital emergency center, Henan, Xuchang 461000, China
【Abstract】Objective To investigate the efficacy of pre-hospital emergency care impacted by staff training and qualification of access；Methods Summarized between the year 2015 in which hen’t implementation of the staff and the first staff training year 2016 ;Results Admitted to the acute attack and recovered compared with that in the control group received pre hospital emergency patients, which at the time of admission and discharge the progression of the disease, prognosis, outcome are significantly better than the control group, the difference was statistically significant (p<0.05). Conclusion Scientific system of pre-service training , and implementation of the system of qualification access system will better service to patients and improve our overall emergency level , to improve the health status of residents in China. .
Keywords：staff training;qualified access;pre-hospital emergency;efficacy
院前急救是急诊医疗体系中的重要一环,也是急救措施的开端,良好的开端可能会对整个急救过程起到非常重要的作用.各种危重急症,意外伤害事故以及突发的不可预知性灾难,均需要对病员或者伤员,在现场进行紧急的初步急救,力争维持伤病员生命体征的稳定,为随后的进一步抢救赢得时机[1].院前急救看似简单,但事实上院前急救是否及时、诊断是否正确、措施是否果断得力,均将影响到病人的安危.及时、正确、果断的急救,可以降低病人的死亡率,减少病人伤残率、提高患者日后的生活质量.而不恰当、不及时的院前急救则有可能延误最佳的治疗时机,甚至会是导致患者死亡的关键所在[2].院前急救的效果受到参与抢救人员的业务素质和业务能力的影响,对人员的培训和资质准入制度,对于提升院前急救的质量至关重要.笔者就我市120急救中心,实施规范化培训前和实施规范化培训后的急救效果进行评价分析,本研究将实施人员培训和资质准入前的2015年全年收治的急诊患者与实施人员培训和资质准入后2016年全年收治的急诊患者病情变化进行比较,探讨人员培训和资质准入对急救效果的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
我市120中心实施人员规范化培训上岗前1年（2015年1-12月）收治的各类急诊患者643.例作为对照组,以及实施培训后1年（2016年1月-2016年12月）收治的各类急诊患者641例作为观察组. 对照组患者年龄（52.19&plun;16.58）岁,其中男性患者412例,女性患者231例；对照组患者病情危重例数155例,占比24.1%；对照组患者原本合并其他基础疾病例数309例,占比48.1%；急救到场时间32.20&plun;15.67分钟；观察组患者年龄（51.36&plun;17.02）岁,其中男性患者407例,女性患者234例；对照组患者病情危重例数167例,占比26.1%；对照组患者原本合并其他基础疾病例数316例,占比49.3%；急救到场时间30.77&plun;16.59分钟.两组患者在性别、年龄、是否合并其他严重基础疾病、疾病严重程度、平均到场急救时间等差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2院前急救人员培训
我市主要通过具有多年120工作经验的老一辈急救人员根据自身经验共同总结、共同探讨制定一系列相关的培训内容和规范指导.不定期的对我市所有120人员进行规范化培训.主要包括以下方面的培训内容：（1）以老一辈急救人员工作经验和国外相关资料为基础教材,培养急救人员在急诊科应当具有的临床思维模式,急诊科常见病的诊断、鉴别诊断、监护措施、治疗手段.（2）现场急救技能的培训,如心肺复苏术、急诊气管插管术、骨折包扎固定、骨折患者的转运等进行现场模拟演练,定期考核.（3）培训急救人员急救方法规范化、科学化、程序化,但同时可以因地制宜、依据当时情况随机应变.（4）加强理论知识的培训,全科医学理论知识培训,常用抢救仪器设备的使用培训等.（5）对120司机进行培训,强调时间性和安全性的相互关系.同时不定期的对培训内容进行考核,列入对急救医师的综合评价系统,以促进其对培训内容的巩固、吸收.
1.3资质准入标准
1.急诊医师应当具有2年以上临床工作经验,具备独立处理常见急诊病症的基本能力,熟练掌握CPR技术、急诊气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺置管、除颤电复律、呼吸机等基本技能,并定期接受急救技能的再培训,再培训间隔时间原则上不超过2年；2. 急诊科医师必须在取得执业医师资格、完成临床各科轮转工作、经急诊科轮转后方可在急诊科独立值班；3. 急诊科护士由具有2年以上临床护理工作经验的注册护士担任；4. 掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术.熟悉各种抢救仪器的工作原理、性能、作用、正确的操作方法、使用后的消毒、保养.有较强的沟通能力；5. 掌握徒手心肺复苏术、气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救技术及止血、包扎、止血带的使用、复合伤的处理等专科急救技能；6. 所有急诊科医护人员需经过院前急救及急诊专科培训合格[3].
1.4观察内容
观察实施人员培训和资质准入制度前后,观察组和对照组在院前急救入院时所有急诊患者情况、出院时所有急诊患者病情情况变化,具体观察指标为入院时,患者病情的进展：生命体征趋于平稳、病情稳定或病情加重、恶化的例数和各自所占比例；出院时：患者病情好转、痊愈或患者出现不同程度的身体机能残障、甚至死亡的例数和各自所占比例.
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析,计量资料用（x&plun;s）表示,组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2 检验,检验水准a等于0.05.
2结果
2.1两组急救患者入院情况比较(表1)
表1 两组急救患者入院情况比较
组别
例数生命体征平稳病情加重恶化
观察组 641436（68.0%）205（32.0%）
对照组 643351（54.6%）292（45.4%）
X2
24.407
P值
<0.001
2.2两组急救患者出院情况比较（表2）
表2两组急救患者出院情况比较
组别
例数好转或痊愈残障或死亡
观察组 641482（75.2%）159（24.8%）
对照组 643377（58.6%）266（41.4%）
X2值
39.771
P值
<0.001
3讨论
院前急救与院内急救在很多方面不尽相同,有其自身特点,这些特点决定了院前急救的内容、治疗原则、诊治方式、药械配置等,因而也决定了院前急救的培训与普通住院医师的培训存在一定的差异,一个普通住院医师也许可以胜任病房的各种业务和事务,但是若不加以培训,则其未必能够胜任120的工作,即使能够勉强完成简单的出诊任务,但是必定会影响院前急救的效果[4].院前急救具有以下特点：(1)120急救中每个医师同一天内要救治内外妇儿等临床各科病人,因此是急救专科医学而不是内科或外科某个专科医学,医师必须掌握临床各科的急症医疗.（2）医师完全独立工作,每辆救护车只有1个医师,急救危重伤病员时不可能像医院里得到上级医师及时指导或与同级医师商讨,必须完全独立工作.（3）时间短促,危重病人比例高.与医院急诊相比,院前急救更紧急,表现在时间上的短促和危重病人比例高.在现场一般不超过半小时,危重病人比例常高达20％[5],需要有快速果断的处理能力.（4）体力强度大.随车急救人员最多3人,要携带急救箱、心电图机等急救药械到病家或现场,抢救后要一同搬运伤病员,运送途中还要不断观察护理,每一环节均需付出一定体力,医师不仅要有脑力还要有体力[6].（5）急救环境和条件差.现场急救的环境大多较差,最明显的是围观者太多.条件差表现在不可能有x线、CT、B超等大型检查设备和手术器械等治疗设备,难以对因治疗,只能以对症治疗为主[7].基于以上特点,把医院的常规救治全部照搬用于院前是不适当的,院前急救应有独特的专业内容和救治方法,院前急救人员培训也要有其特色,因此院前急救的培训和准入制度则显得十分重要.
从本次研究可以看出,我市在进行规范化培训后,其急救质量和急救效率具有明显的提高,观察组各项指标明显优于对照组,尽管患者出院时恢复情况受到入院时治疗方案不同、患者自身身体素质不同等多方面因素的影响,患者出院时恢复情况是否与院前急救的成功与否直接相关,目前尚不能明确,但也可以从一个侧面体现院前急救对患者的恢复情况的重要性.由于以上原因,目前我国院前急救的任务虽然是由临床医师承担,但其院前急救的业务水平并不强于发达国家的EMT—P,心跳骤停的复苏存活率是客观的标志,美国的平均数为9％[8],是以复苏后恢复原来状况出院人数统计的,而我国复苏后能出院的人数寥寥无几.当然其原因是多方面的,但是也客观反映我国目前缺乏培训体系的现状.
我国目前尚缺乏统一的培训体系,主要体现在没有统一的院前急救专业医疗教材、各地的培训内容差别较大,难以保证科学的效度；缺乏系统、严格操作训练；驾驶员和担架员只有简单的上岗培训,往往很难与医师紧密合作；没有定期复训考试制度,从业医师基本上来自应届毕业生或直接从内科、外科抽调,虽然能够胜任院内急救,但是未必了解院前急救.同时我国目前也没有明确的院前急救资质准入制度,主要体现在以下两个方面[9].（1）从业人员的资质准入制度：确保院前急救人员的业务水平,国家卫生行政部门建立我国院前急救准入制度已势在必行.有了准入制度,杜绝了未掌握院前急救基本技能的医护人员执业,通过每年或每2年一次的复训以及考试,有效地促使医护人员的业务水平不断更新提高,驾驶员和担架员列人了医疗急救人员行列,可以在医师指导下,共同参予急救,而不是不会急救或不能急救,在现场几个急救人员真正组成急救小组,将大大提高院前急救的成效.执业人员除获得医师资格证外,还应取得院前急救资格证,并且年度考核合格,方可上岗.（2）急救机构的准入制度：目前我国大部分地区主要依靠政府主导,卫生行政部门为主体的120统一急救系统[10],具有一定的急救能力,但是部分地区为争抢病原,一些私营医院、个体诊所也配备独立的120急救车,甚至一些120急救车就是个人所有,给院前急救带来鱼龙混杂的状况,应尽快出台统一的资质准入制度,引导私营急救系统健康有序发展,或者将其统一纳入卫生行政部门所属120急救系统中来.
综上所述,建立健全严格科学的岗前培训制度、实施体系化的资质准入制度,对于更好的服务患者、提高我国整体急救水平,改善我国居民健康状况,具有非常积极的意义,应该尽快尽好实施.
参考文献
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