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专科护理门诊在脑卒中患者延续性护理中的作用
庄红花 尹玉珊
摘 要目的：探讨专科护理门诊在脑卒中康复期患者延续性护理中的作用.方法：选取2014年11月～2015年11月我院神经内科收治的脑卒中患者60例,随机等分为对照组和试验组,对照组给予常规电话回访式健康教育指导,试验组在对照组的基础上给予专科护理门诊护理.分别予以出院时及出院6个月后采用健康状况调查问卷及日常生活能力评定量表对患者进行追踪评估,并观察患者出院后并发症的发生情况.结果：试验组脑卒中患者在自理能力、生活质量及并发症降低方面明显优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：专科护理门诊对于提高脑卒中患者延续护理质量,改善脑卒中患者的生活自理能力,提高生存质量,降低患者复发风险效果明显,值得推广.
关键词脑卒中；专科护理门诊；电话回访；延续性护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.060
21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄化社会,脑卒中患者的发病率亦呈逐年上升的趋势.脑卒中是一种严重威胁人类健康的“四高”疾病,即高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率.有资料显示,70%～80%的脑卒中患者会留下不同程度的后遗症［1］.然而,短期的住院治疗并不能完全解决这类疾病患者的后遗症问题,脑卒中患者的长期护理成本最终还是由家庭来承担的.因此,脑卒中患者出院后的延续性护理就显得尤为重要.2014年11月～2015年11月我院对脑卒中出院后的患者,实施专科护理门诊与电话回访相结合的延续性护理模式,取得良好的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2014年11月～2015年11月在我院神经内科首次发病的脑卒中住院患者60例作为研究对象.入选标准：（1）临床及头颅影像学检查确诊为脑梗塞或脑出血的患者.（2）首次发作脑卒中.（3）患者出院时神志清楚,无智力精神障碍,能够配合完成调查.（4）所有患者均知情同意.排除标准：（1）伴恶性肿瘤.（2）伴有其他危重病如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭及严重外伤.（3）出院后6个月内卒中再发或死亡者.（4）有精神病史.（5）有视觉、听觉功能障碍或严重的言语理解障碍不同完成调查者.60例患者中男32例,女28例.年龄48～85岁,平均（65.8&plun;7.5）岁.随机将患者等分为试验组和对照组,两组患者在性别、年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组出院后施行常规电话回访,患者出院后的首月每周电话回访1次,之后每月1次,根据患者病情描述及存在的健康护理问题适时进行电话教育指导.试验组患者在电话回访的基础上,要求出院后每月1次到专科护理门诊就诊,门诊就诊频次可根据患者存在的健康护理问题适当增加次数,具体方法如下：
1.2.1成立延续性护理服务团队主要由提供电话回访的主管护士（患者住院期间的个人管床护士）及负责专科护理门诊坐诊工作的卒中专科护士组成.
1.2.2确定脑卒中专科护理门诊坐诊者的准入条件及服务范畴我院脑卒中专科护理门诊规定由专科护士坐诊,专科护士均在香港参加了为期10个月的卒中专科培训并取得相应资格证书,从而保证能够为脑卒中后存在肢体功能残障、吞咽障碍、尿失禁、抑郁、焦虑等问题的患者提供疾病康复咨询、健康评估、指导功能康复训练及家庭照护等方面的专业指导.
1.2.3宣传专科护理门诊出院前3 d由管床护士明确告知患者,出院后将提供延续性护理,有电话回访和专科护理门诊两种方式,并向患者介绍专科护理门诊的服务内容.同时建立患者延续性护理服务健康档案,内容包括姓名、年龄、、出院时间、疾病诊断、基本健康情况、心理状态、现存护理问题等.出院前1 d,负责坐诊专科护理门诊的卒中专科护士,面对面向患者介绍自己,并为患者进行系统健康评估,评定患者出院前Barthel指数,再次确定患者目前存在的护理问题并记录到患者健康档案中,最后向患者发放延续性护理服务卡.卡片内容包括电话回访和专科护理门诊就诊简介、专科护理门诊的开诊时间及提供服务范畴、延续性护理服务电话、负责电话回访的护士及坐诊的专科护士名字等.
1.2.4电话回访和专科护理门诊有机结合两组患者电话回访内容即是否能坚持服药及进行患肢功能训练,康复训练方法的掌握程度,吞咽困难患者经口进食情况,鼻饲患者是否掌握胃管鼻饲的相关注意事项,尿失禁患者目前排尿形态、不良行为生活方式的主动改变情况,血压、血糖、血脂控制情况［2］.试验组患者根据电话回访采集到的患者健康问题,在专科护理门诊中进行再次评估和诊断,并进行面对面的现场指导和训练.之后再行效果,如此循环往复,持续6个月.
1.3调查工具（1）-36量表总分为151分,共36个项目,包括总体健康、躯体功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社会功能、疼痛、活力、精神健康8个领域.（2）自行编制的患者一般情况调查表.包括患者的年龄、性别、文化程度、并发症、有无肢体运动功能障碍、有无言语表达障碍、有无吞咽障碍、日常生活活动能力（Barthel）、有无进行康复治疗、生活需要照料的程度、家庭支持、经济状况.
1.4观察指标经过不同方式延续性护理干预实施6个月后,比较两组患者Barthel指数的改变；采用Barthel指数评定生活需要照顾和程度,包括大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿着、上楼梯、洗澡10项,总分100分,60分以上者生活基本自理,40~60分者生活需要帮助,20~39分者生活需要较多帮助,20分以下者生活完全依赖；评估两组患者出院后6个月生活质量指数；观察两组患者6个月后并发症发生情况,并发症的观察项目包括压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、便秘、尿路感染等.
1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者生活需要照顾的程度比较（表1）
2.2两组患者日常生活质量评分比较（表2）
3讨论
3.1专科门诊的优势随着健康观念与医学模式的转变,医学已由传统的以治疗为目的转换为有利于促进人类的进步和社会的发展、有利于改善人类条件及提高人们生活质量为最终目的［2］.脑卒中是急性脑循环障碍导致的一种局部或全脑性功能缺损综合征.在西方一些发达国家,脑卒中是导致患者死亡的3大“元凶”之一.即使幸存,患者也大多遗留瘫痪、失语等严重残疾.对于幸存者,有限的医疗资源无法承载其长期的住院康复护理,家庭无疑要承担康复护理的责任.出院前医师和护士会给予患者家属常规出院指导和健康护理教育,但有资料显示,出院时患者对医师及护士的出院指导只能记住60%,且随着时间的推延逐步淡忘［3］.因此,出院后的延续性护理对于脑卒中患者的后期康复至关重要.目前国内医院针对脑卒中康复期患者的延续性护理形式以电话回访居多,电话回访虽然可以给予一定的健康护理指导,但电话沟通局限性也十分明显,信息传递不畅通,细节信息易流失,老年患者表达力、理解力以及接受健康信息能力均受到很大束缚,而我科采取电话回访与专科护理门诊就诊有机结合的方式较好地解决了这一问题.专科护理门诊能在患者不住院、不占用医疗资源的情况下,为其提供细致的健康教育指导,专业的健康状况评估,针对性的护理干预,从而有效地提高患者康复的依从性、心理承受力和生活质量.
3.2生活质量是脑卒中预后的一个重要指标有研究认为脑卒中后患者的生活质量均有不同程度的下降,国外研究对脑卒中患者的生活质量研究包括从患者入院至发病后12个月的动态追踪,发现脑卒中患者的生活质量在3,6,12个月呈明显下降,3个月内患者的生活质量主要受生理功能、生理问题对功能的限制、活力和整体健康状况的限制、抑郁等影响［3］.目前针对患者生活质量研究中较常用的量表主要是-36［4］,本次调查研究中采用该量表对脑卒中患者生活质量进行评估,对于脑卒中患者的康复有了一个较清楚的目标,利于解决患者出院后存在的护理问题.调查结果中发现试验组出院后6个月内-36评分呈改善趋势,表明患者生活质量可能逐渐有所改善,专科门诊就诊过程中,重视患者的心理、家庭社会支持与康复治疗依从性等方面的评估,增加与患者及主要照顾者的信息沟通交流,对出院后脑卒中患者维持和改善其生活质量尤为关键.
4小结
结果显示,针对脑卒中出院患者实施电话回访与专科护理门诊相结合的延续性护理后,通过对-36的纵向调查和评估、观察并发症发生情况进行分析,表明采用专科护理门诊与电话回访相结合延续性护理模式,比单纯的电话回访,能更显著地提升患者的生活自理能力、并能有效地预防心理障碍、降低并发症,从而有助于维持和进一步提升患者的生活质量.
参考文献
［1］黄翠甜,庄红花,袁淑玲.电话回访式健康教育在脑卒中患者管理中的应用［J］.护理实践与研究,2011,8(24):125-127.
［2］陈永超,王芳,丁雪,等.医学模式转变对英美国家健康教育发展的影响［J］.中国健康教育,2014,30（2）:170-172.
［3］钟文娟,胡倜,谢艳彬,等.应用功能综合评定量表评估持续康复对脑卒中患者功能结局的影响［J］.医学新知,2011,9（3）：1-3.
［4］万崇华,郑培永,花永强,等.基于中医理论的恶性肿瘤生活质量评价体系之共性量表的研制：测量学特性评价［J］.中国全科医学,2012,15（4）：390-393.
（收稿日期：2016-07-20）
（本文编辑刘学英）
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