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剖宫产术后母婴同室产妇睡眠质量的质性
摘 要目的：了解剖宫产术后母婴同室产妇睡眠质量状况,分析影响睡眠质量的因素,为改善其睡眠质量提供依据.方法：采用质性研究中的现象学研究方法,对13名剖宫产术后母婴同室产妇进行半结构式的深度访谈,并用现象学分析法进行资料分析.结果：提炼出5个主题即术后不适症状使入睡困难、睡眠觉醒次数多使连续性睡眠时间减少、长时间卧床使睡眠效率降低、病房环境不适应使睡眠维持困难、相关支持缺乏使心理压力增加.结论：护理人员在护理过程中,应深入了解产妇的内心体验,及时帮助产妇解除睡眠质量的影响因素,改善产妇睡眠质量,促进其产后康复.
关键词剖宫产术；母婴同室；睡眠质量；质性研究
doi：10. 3969/j．rssn．1672 - 9676. 2016. 17.004
睡眠是人类生活所必需的生理活动,一生中大约有1/3的时间在睡眠中度过,通过睡眠可以促进人体力和脑力的恢复.卫生部提倡实施优质护理服务,医院产科在开展优质护理服务过程中,融入以产妇为中心的护理理念和人文关怀,满足产妇身心需求,因此产妇睡眠质量越来越受到关注.高质量的睡眠对产妇产褥期机体组织的修复具有重要意义[1].
研究表明,69 04%的产妇住院期间存在睡眠质量问题[2].剖宫产产妇作为特殊人群,产褥期间睡眠质量容易受到影响[3].剖宫产产妇的睡眠质量直接影响其身体和精神状态的恢复,甚至影响家庭生活和婴儿的后天发育[4-5].康菊珍[6]对护士睡眠质量做了质性研究,关于产妇睡眠质量的调查性研究也不少[7-8]．但目前尚未有产妇睡眠质量的质性研究,笔者采用质性研究的方法深入了解剖宫产术后母婴同窒产妇住院期间睡眠质量情况,为临床护理人员探讨切实可行的应对措施,改善产妇睡眠质量,开展“以人为本”优质护理服务提供参考依据,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象采用目的性抽样法,选取2015年10 - 12月某医院产科病房的13例剖官产术后母婴同室产妇,样本量以资料分析不出现新的主题为原则.纳入标准：具有初中及以上文化程度,有正常语言表达能力,自愿参加本研究,住院时间为4d以上,且进行母乳喂养、无产后并发症和任何合并症的母婴同室产妇.13例产妇年龄27 - 42岁,平均(33&plun;5 26)岁.汉族7例,壮族6例.文化程度：中专及以下3例,大专4例,本科及以上6例.初产妇5例,经产妇8例.
1 2方法
1 2.1资料收集采用质性研究中的现象学研究法,对研究对象进行深入访谈.访谈均在受访者出院当天进行,访谈时间不限,以受访者完全表达自己内心的真实想法和体验为止,访谈地点在产科病区母婴抚触室,全程录音,并做好记录.访谈前根据研究目的拟定半结构式访谈提纲,访谈内容包括：(1)您在产科住院期间的感受.(2)剖宫产术后的睡眠质量情况.(3)晚上睡眠时间.
1.2.2资料分析所有资料均在访谈结束后24 h内转录成文字,并采用现象学分析法进行分析和整理：仔细阅读访谈资料,反复推敲与研究目的相关的内容,析取有意义的陈述,对重复出现的观点进行编码,逐级提炼出主题并命名,分析各观点与概念之间的关系,使最终形成的主题概念与次要概念间具有一定的内在关联性[9].
1.2.3受访者的伦理原则访谈前向产妇解释访谈的目的、内容和方法,访谈内容尊重产妇的意愿,不涉及产妇隐私,承诺访谈资料严格保密,仅限本研究使用,姓名均以编码数字1 -13代替,征求产妇同意后并签署知情同意书.
2结果
2.1主题1：术后不适症状使入睡困难入睡困难是指从熄灯闭眼时间开始算,超过30 min还睡不着的情况.产妇术后由于疼痛和腹胀等因素,常存在入睡困难.疼痛是剖宫产术后产妇共同的特征,主要包括切口的躯体痛觉和子宫收缩的内脏痛觉.产妇往往在术后第1,2天痛觉感受比较明显,无法正常入睡.个案4：“剖腹产切口痛,子宫收缩也痛,痛的睡不着,没办法休息.”个案12:“前面手术后第1,2天各种痛,基本上是没睡的,太痛了想睡也没法睡.”剖宫产产妇因手术创伤、牵拉和麻醉应激反应影响,术后6h内因按压子宫或切口疼痛、叫喊,吸进大量空气,或因害怕切口疼痛不敢早期床上活动,术后常伴有腹胀和排气障碍等不适[1O].个案5：“术后一直都是这样,肚子胀气,东西也不敢多吃,因为难受也睡不着.”个案11:“术后第二天肚子胀气,一直睡不着,肠子像痉挛一样痛,时不时地痛一下.”
2 2主题2：睡眠觉醒次数多使连续性睡眠时间减少
2.2.1夜间婴儿喂养夜间母乳喂养是产妇觉醒频繁的主要原因.母乳是婴儿最营养的天然食品,护理人员在产妇术后回病房会协助产妇与婴儿早开奶、早吸吮,并对产妇进行母乳喂养宣教,产妇喂养意识普遍较强,夜间喂奶次数较多,睡眠觉醒次数相应增多.个案7：“要给宝宝喂奶,要照顾他,他张嘴找东西吃我都会喂他,大概2-3 h醒来喂1次,到时间了他不醒我也会摇醒他”.个案9：“晚上要起来喂3 -4次,每隔1-2h我就醒来了.”
2 2.2婴儿频繁哭闹 婴儿哭闹是其表达要求或痛苦的方式,婴儿一般在感到饥饿或大小便不舒适时会哭闹.产妇母亲角色感强,婴儿频繁哭闹使产妇觉醒次数多,连续性睡眠时间减少,影响睡眠质量.个案1：“小孩比较闹,只要一醒来就哭,基本上一个晚上在不停地闹,我们也是没睡多久就又得起来,断断续续的”.个案3：“宝贝饿了,要换尿片啊,他就会哭,一哭我就醒了,他睡了我就继续睡,反正睡睡醒醒,迷迷糊糊.”个案4：“宝贝昨晚上特别闹腾,喂完奶后睡了一下,又开始闹,实在很困,但是没办法又得起来弄他.”
2.2.3产后褥汗产后1周内,产妇在孕期潴留的水分主要通过皮肤排泄,在夜间睡眠和初醒时尤为明显：另外产妇受传统习俗影响,常穿着过厚,使得褥汗分泌更多,经常在晚上被热醒.个案4：“一睡着就出汗,醒来时浑身是汗,衣服都会湿,要换好几身衣服.”个案6：“基本上每天晚上都有热醒来,额头、背后出很多汗,衣服都有汗湿,晚上得起来擦身.”
2. 2.4夜间护理治疗或巡房护理人员在产妇术后回病房6h内要密切观察产妇官底位置、高度、软硬度以及出血量,同时每天需记录新生儿大小便情况以判断产妇母乳喂养情况,在一定程度上打断了产妇的连续性休息.个案7：“中途不停有人来做检查,刚从手术室回病房,打各种点滴,检查官底高度,都会有一些影响”.个案13:“晚上有时候也会有被吵醒的情况,有人开门进来,有时候也有护士巡房啊,我自己本身睡眠是比较浅的,有点声响就会醒来.”
2.3主题3：长时间卧床使睡眠效率降低睡眠效率为实际睡眠时间与总的卧床时间之比.剖宫产术后产妇因自己身体需要调适、方便婴儿喂养以及病房环境受限,除必要的饮食起居,基本都是卧床休息,睡眠效率较低.个案8：“术后前两天因为切口和宫缩痛的厉害,也不敢怎么动,一直都是躺着,宝贝每隔几小时就要喂奶换尿片,也都没怎么睡着.”个案10:“这几天基本都是躺在床上,不管睡着还是没睡着.晚上需要喂奶啊,宝贝哭闹啊,总的睡眠时间不超过3h,”个案11:“基本都是躺着多,一动切口就痛,喂奶都是慢慢侧身过去才行,一个晚上能睡2-3 h就很不错了.”
2 4主题4：病房环境不适应使睡眠维持困难同病房产妇和家属的说话声、鼾声、洗手间冲水声、病房床垫软硬度不合适等因素均能造成产妇感知上的超负荷,睡眠维持时间缩短,影响其睡眠质量[11].个案5：“隔壁床太吵了,家属晚上呼噜声也很大,两夫妻又吵架,所以有影响到休息.”个案7：“毕竟不是家里,有不同的人,旁边床说话啊都是会有一些影响.
这个床垫太软了,躺着喂奶,时间一长整个后背很麻很酸痛.”个案8：“厕所冲水声很大,隔音效果不怎么好,另外,床垫太软了,我是习惯睡硬板床,睡这软床,睡久了腰特别难受.”
2 5主题5：相关支持缺乏使心理压力增加
2 5.1婴儿喂养知识和技能缺乏初产妇由于第1次分娩或经产妇因两次生产间隔时间较长,加之孕期没有上过孕妇学校课程,对产后喂养知识生疏、育婴经验缺乏,增加了产妇的心理和精神负担,影响其睡眠质量.个案2：“刚开始喂奶时,都放不进,有时候抱的姿势也不对,宝贝吸两口就不肯吸了,我心里又着急,来回折腾,晚上基本上没睡.”个案12：“晚上要给宝宝喂奶,各种喂奶体位,一下子没有适应.第1胎也喂过,但是那么多年了,都不怎么熟练了,每次喂奶都要花很长时间,一个晚上睡得很少.”
2.5.2家属支持力度不足产科由于考虑到婴儿免疫力低和安全问题,过多家属陪伴会增加婴儿感染概率,因此对家属陪伴人数进出有所限制.住院期间更多的是产妇丈夫一起照顾婴儿,产妇丈夫育婴经验相对不足,不能很好地为产妇分担.个案5：“老公虽然晚上在这,但是睡的太沉了,也没怎么帮忙”.个案9：“一般晚上是老公在这陪着,小孩哭闹也都会起来,但毕竟还是经验不足,不怎么熟练.”个案10:“陪床的人太少,有点不方便,现在还不能自己下床,需要人帮忙扶下去,出不了力,还要照顾小孩.”
3讨论
3.1普及剖官产术后护理知识,提高产妇睡眠质量
3 1.1减轻术后疼痛和腹胀剖官产术后数小时,麻醉作用开始消退,大多数产妇会感觉疼痛.持续且强烈的切口疼痛和产褥早期宫缩痛使产妇无法安静入睡,影响其睡眠质量.护理人员应在产妇术后回病房时告知其术后疼痛的原因和疼痛持续时间,让其有充分的思想准备：产妇自身疼痛耐受情况因人而异,对于部分痛觉敏感的产妇可在疼痛剧烈时适当使用止痛药物：同时术后6 h产妇可采取侧卧位,以减轻切口的牵拉痛,翻身活动时,用手轻轻压住切口,尽量减少震动引起的疼痛.另外,产妇产后都会有不同程度的肠胀气,给产妇带来不适感,影响产妇入睡.本次访谈3名产妇表示术后存在腹胀情况,难受时会影响到夜间入睡,在以往的研究中,对腹胀不适影响产妇入睡这方面还不够重视.护理人员应告知产妇在术后6h开始进食清淡的半流质食物,如鸡汤、稀粥等,肛门排气前禁食牛奶、豆浆等胀气食品：腹胀严重的产妇教会其腹部按摩,即自右下腹开始从右下向上至左下腹向结肠部按摩推揉[12].
3.1.2鼓励早期活动术后产妇活动耐力减弱,更多是卧床休息,长时间卧床使产妇睡眠效率降低且不利于产后康复.护理人员应鼓励产妇手术6h内在床上活动四肢,6h后床上翻身,次日可坐起,拔尿管后尽早下床活动,产妇早期活动不仅利于恶露的排出,促进胃肠蠕动,提早肛门排气,并促进体力恢复预防下肢静脉血栓形成、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生.责任护士可因人而异制定个体化的运动和休息计划,缩短产妇卧床时间,增加产妇活动性耐力,提高睡眠效率.
3 1.3注意产褥期个人卫生产后褥汗是一种生理现象,一般不予处理,但是褥汗过多可使产妇夜间觉醒增多,打断产妇睡眠的连续性.护理人员应加强产妇和家属产后健康知识的宣教,更新传统习俗观念,房间每日合理通风,衣物厚薄合适,避免褥汗过多；夜间如有热醒汗湿,应及时更换衣物,避免着凉感冒.同时产妇应注意保持外阴的清洁,勤换卫生垫,每天清洗会阴,防止逆行感染.
3.2加强婴儿喂养知识宣教,减轻产妇育婴心理压力
3.2.1 指导产妇母乳喂养婴儿喂养是影响产妇夜间睡眠质量的主要原因[13].产妇由于缺乏婴儿喂养知识和技巧,在照顾婴儿过程中会遇到各种问题和困扰,加重产妇的心理负担,影响产妇的睡眠及生活质量.6例产妇表示因自身喂养经验不足,夜间喂奶时间较长,影响睡眠质量.新生儿护理是一个过程,产妇需要适应,适应之前能得到护理人员专业的指导,可以提高产妇的认知水平[14].护理人员应面对面对产妇进行床边指导,如母乳喂养体位、婴儿含接姿势、预防和处理婴儿溢奶、打嗝等内容,帮助产妇尽早进入母亲角色,树立母乳喂养信心,消除心理顾虑,提高其睡眠质量.
3.2.2安抚婴儿哭闹 当婴儿感到饥饿、排尿、排便等生理刺激时会引起哭闹.本次访谈了解到夜间婴儿频繁哭闹是产妇和家属最棘手的问题,由于育婴经验缺乏,经常对婴儿哭闹不知所措,心理负担加重.护理人员应告知产妇查看婴儿纸尿裤,及时给婴儿更换干净纸尿裤,使其舒适后给予哺乳.另外产妇应注意与婴儿保持同步休息,缓解疲劳,积蓄精力.
3.3减少外界刺激,提供产妇良好的睡眠环境环境噪声主要有同病房邻床的说话声、家属鼾声、洗手间冲水声、护理人员的操作声等.9例产妇表示夜间睡眠受病房环境影响比较大.护理人员的操作治疗应集中进行,尽量减少不必要的打扰,保证产妇的休息：告知产妇夜间巡房记录婴儿大小便次数的必要性,使其理解并配合：尽量满足产妇对睡眠硬件条件的需要设置病房环境,如尽量多设置单人病房,减少邻床带来的影响.访谈中有2例产妇表示病房床垫太软也是影响睡眠质量因素,护理人员根据产妇合理要求适当更换软硬度合适的床垫,以便改善产妇睡眠环境,提升产妇住院期间的舒适感：此措施目前临床上可能还较难达到,但随着优质护理服务的不断深入开展以及医院环境逐步的改善,要实现该措施不无可能.
3 4调动家属支持系统,给予产妇情感支持剖官产术后产妇活动耐力减弱,家庭支持在产妇的产后恢复及婴儿照顾过程中尤为重要[15].3例产妇表示因产后身体不适,夜间需照顾婴儿,家属育婴经验不足,基本不能休息.护理人员应鼓励家属多承担照顾婴儿的工作,减轻产妇身体劳累,保证产妇充足睡眠；协助和指导产妇产后活动、饮食和卫生.通过访谈可知产妇有母亲角色转换的轻度焦虑,负性情绪会通过中枢神经的反射作用使催乳素分泌减少,婴儿因奶水不足引起哭闹,又影响产妇睡眠,容易造成恶性循环[2].家属作为产妇最重要的依靠,应给予产妇情感支持,加倍体贴产妇,使产妇保持愉悦心情,减轻产妇心理负担,促进产后康复.
4小结
剖宫产术后产妇睡眠不足和睡眠质量的下降,不利于产妇产褥期全身各系统机能的恢复.目前国内对剖官产术后产妇睡眠质量的研究大多以调查量表形式为主,未能充分揭示住院产妇的内心真实感受,限制了护理人员全面了解产妇住院期间的身心需求.本研究采用现象学研究方法,通过对剖官产术后母婴同室产妇进行深入访谈,了解了产妇住院期间睡眠质量状况并分析出产妇存在睡眠问题的相关因素,为临床护理人员制定有效应对措施,改善产妇睡眠质量,践行“以人为本”的人文关怀理念,真正为产妇提供优质护理服务,为不断提高护理质量提供依据.
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（收稿日期：2016 -04 -18）
（本文编辑刘学英）
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