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军队医院医疗质量和安全管理指标体系框架

【摘要】通过文献研究法、经验参照法、德尔菲法、层次分析法等多种研究方法,借鉴国际国内成熟的指标体系建设经验,实施军队医院医疗质量与安全管理指标体系框架研究.本着显著代表性、实际操作性、监测灵敏性、分析独立性、政策导向性的遴选原则,构建了5个维度的449个指标,为军队医院医疗质量的科学管理与合理评价提供参考.

【关键词】医疗质量；医疗安全；指标体系

The Index System Framework of Medical Quality Safety Management in Military Hospitals/YAO Yuan,SUN Yeqin,ZHANG Wenyi,et al.//Chinese Health Quality Management,2016,23(6):01-04

AbstractThrough literature review, experience method, Delphi method, and analytic hierarchy process (AHP) method, based on the international and domestic mature index system construction experience, the index system framework of medical quality safety management in military hospitals was studied. Based on the selection principles of significant representation, practical operation, monitoring sensitivity, analysis independence and policy orientation, 449 indicators of five dimensions were constructed, which can provide reference for the scientific management and rational evaluation of medical quality in military hospitals.

Key wordsMedical Quality; Medical Safety; Index System

Firstauthor´s addressGeneral Hospital of People´s Liberation Army, Beijing, 100853, China

军队医院担负着军队伤病员和人民群众生命健康救治任务,服务对象具有双重性.和地方人员相比,军人就医群体更加年轻化,职业意外风险更高.例如训练伤、特殊军兵种的职业损害等个性化就医差异［1］.因此,亟待建立一套突出军队医院质量管理特色,能够进行细化和量化,方便实施信息监控和综合评价的医疗质量指标体系.

1研究背景

1.1国际研究现状

既往医疗界主要参照ISO9000 族质量标准,强调顾客至上、过程控制、预防为主和质量持续改进［2-3］.但因缺乏针对性,医务人员较难按照标准去规范执行.美国医疗机构联合评审委员会国际部（Joint Commission International,JCI）专门针对医疗服务的特殊性制定了《医院评审标准》［4］.2001年美国绩效科学研究中心（Center for Performance Sciences,CPS）针对医疗机构制定了国际医疗质量指标体系（IQIP,International Quality Indicators Project）,包含10个大类、250个子指标,主要侧重医疗服务结果、患者利益和负性事件管理,并强调指标的横向、纵向的可比性［5］.

1.2国内研究现状

2005年,卫生部医院管理研究所初步探索中国医疗质量指标体系(China Healthcare Quality System,CHQIS)研究［5］.

2011年原国家卫生部发布的《综合医院医疗质量管理与控制指标》,包括住院死亡类、重返类、医院感染类、手术并发症类、患者安全类、医疗机构合理用药和医院运行管理7类指标,是目前较为系统的医疗质量管理指标体系.但也存在指标之间的横向比较和纵向分析困难,通用性较差等问题［6］,不能准确客观地反映医疗服务质量的优劣,无法做到及时监测质量问题,也无法公正评价医院内部以及各医院之间的医疗质量水平.

1.3军队研究现状

2003年,解放医院率先进行了医疗质量管理发展现状及展望研究,提出了军队医院医疗质量管理指标的设置应当体现军队特色［7］.为此,军委后勤保障部卫生局委托全军医疗质量管理委员会开展“军队医院医疗质量安全管理指标体系”研究（简称本指标体系）,目的是编制具有权威性、科学性和普适性的军队医院质量与安全管理指标体系,加强军队医院质量与安全管理的规范性和系统性,实现对军队医院质量与安全的科学量化与综合评价.

2技术路线

借鉴国内外现有医疗质量管理指标体系的设置方法,采取文献研究法、经验参照法、德尔菲法、层次分析法等多种研究方法,搭建本指标的体系框架.特别是应用层次分析法对本指标体系的相关概念及影响因素进行技术分析.按照满足患者诊疗需求、优化医疗业务流程、严格制度管理的目的,重点围绕军队医院医疗质量管理的各类关键点和核心要素特点,进行本指标体系的筛选、设置和测试工作,形成科学、可行的军队医院医疗质量与安全管理指标体系,见图1.

3指标体系框架研究

广义的医疗质量内涵是以病人为中心,兼顾医疗技术的可及性与连续性、患者权利与参与、医疗效率与效益等,实现较高的医疗质量,前提是构建和谐医患关系［8］.本指标框架体系框架秉承广义医疗质量的概念,为确保指标体系搭建的科学、合理、适宜,重点进行指标遴选原则、指标参照内容、指标体系框架的研究.

3.1指标遴选原则

指标遴选原则是构建医疗质量安全管理指标体系的基础,本指标体系选取的原则是：(1)显著代表性.在国内外成熟管理指标体系中,遴选出既涵盖医院管理内涵,又体现军队医院医疗质量管理特色,具有显著代表性的指标.(2)实际操作性.指标遴选时,既要考虑收集大量数据资料的可行性,也要考虑各类军队医院的规模设置不同、技术水平不同、驻地区域不同、收治病种不同等情况,因此在选择指标时,还要考虑指标的均衡性和可操作性.(3)监测灵敏性.指标的灵敏性,是为了保证指标监测的结果有比较意义.例如同一指标在不同军队医院或者不同时间区间比较时,要有一定的差别,能拉开指标数据层次.(4)分析独立性.在选取指标时应当充分考虑每个指标之间的独立性.在进行统计学分析时,容易产生误差,只有独立性强的指标,才能确保指标之间的内在逻辑,提升各指标评价结果的真实性.(5)政策导向性.要遴选出符合军队医院健康可持续发展的指标,特别是国家医改和军队体制编制调整改革中强调的医疗质量管理指标,要纳入指标体系.这对促进改革有引领作用,能够指引军队医院健康发展.

3.2指标参照内容

主要是参照国内外医院医疗质量与安全管理的标准和相关指标体系文献.包括：一是相关参照标准,采用美国JCI评审标准、国家军队等级医院评审标准（2011版）、医院管理评价指南（2008版）、综合医院医疗服务能力标准（2016版综合医院）、卫计委单病种质量管理标准（2009版、2012版）等系列医疗质量管理标准的核心内容；二是指标参照体系,依据国际IQIP指标体系、国家卫生统计指体系（2007版）、综合医院医疗质量监测指标体系（2011年试行）、公立医院绩效评价指标体系（2013年试行）、卫计委重点专科质量控制指标等适合军队医院医疗工作实际和健康发展的指标.总结近年来军队医院医疗质量与安全管理的研究成果和好的经验,纳入军队重点专科评审中的优质指标,结合伤病员救治流程和军队医院管理现况,进行本指标体系框架的搭建.

3.3指标体系框架

本指标体系经过3轮专家评审会和4次讨论会,邀请全军15家医院的15位管理学科专家,全部为高级职称,专业涵盖卫生管理、医院管理、临床医学等不同领域.应用德尔菲法,构建了军队医院医疗质量安全管理指标体系.核心是医疗质量、患者安全,根据伤病员诊疗流程,贯穿基础质量、环节质量、终末质量和患者满意度,设计本指标体系框架.

本指标体系框架具体分为5个维度,包括门急诊质量、住院质量、单病种管理质量、重点专科质量和满意度质量.初步形成449个指标,包括37个一级指标,86个二级指标,326个指标（见表1）,指标之间既有侧重,又有融合.每个指标都包括指标的名称、指标的定义和指标的计算公式,目的是反映一定时间和条件下医疗质量管理的概念和数值.

3.4指标体系框架主要内容

本指标体系框架主要内容包括：（1）门急诊患者质量维度.内分6个维度,包括门诊预约质量、门急诊就诊质量、专家出诊质量、急诊就诊质量、门急诊检查质量、门急诊处方质量,是对军队医院门急诊诊疗流程的质量监测与评价.（2）住院患者质量维度.内分8个一级指标,包括诊断质量、治疗质量、手术并发症、重返事件、医院感染、患者安全、合理用药以及临床路径的质量管理.其中重返事件、患者安全和临床路径3个一级指标,是属于政策导向性管理的指标内容.本维度是对伤病员到军队医院就医后的医疗行为、诊疗流程、制度落实情况的监测与追踪评价.（3）单病种质量维度.内分7个一级指标,主要是以单病种2009年版和2010年版要求的单病种质量管理的特定病种设置,包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围术期预防感染”7项单病种.此外增加了部分训练伤病种管理,包括骨与关节损伤、扭伤与脱位、软组织损伤、器官损伤4项单病种.（4）重点专科质量维度.内分6个一级指标,内容设置是根据卫计委2015年度颁布的重点专科质量指标相关文件,选取重症医学、麻醉、检查检验、病理、输血和中医科,进行专科质量管理维度的监测管理.（5）满意度维度.内分3个一级指标,包括患者对医务人员满意度、军人医疗服务零投诉、军人住院零待床这些和医疗质量管理紧密相关的内容,以此建立指标体系.

4小结

建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评价的基础.随着我国医院发展模式的日趋成熟,医院已经由盲目追求规模扩张和过度追求经济效益,转变为注重医疗质量和安全、学科建设等内涵式新型模式.加强医疗质量管理,保证和提高医疗服务质量,是我军医疗机构面临的首要任务.

标准化是医院质量管理的前提,而标准化的关键就是建立科学的指标体系.本研究本着总结和完善评估工作的目的,对军队医院医疗质量与安全管理指标体系进行科学全面的综合评析,以便为军队医院建立科学规范的指标体系监测提供参考和借鉴.期盼能够对军队医院的医疗质量实施持续性、常态化的数据监测、问题反馈、综合分析,促进军队医院医疗质量的提升和持续改进.

参考文献

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［3］单建化,张明祥,沈吉云.用 ISO9001 标准进行医疗质量管理［J］.实用医药杂志,2003,20（3）：225~227.

［4］美国联合委员会国际部编.陈育德,王羽,陈同鑑,主译.联合委员会国际部医院评审标准［M］.北京：中国协和医科大学出版社,2011.

［5］马谢民.国际医疗质量指标体系及其特点［J］.中国医院管理,2007,27（11）：22-24.

［6］徐栋,张勘．澳大利亚新南威尔士州的医疗质量管理体系［J］.中国医院管理,2002,22(7)：19．

［7］朱士俊.医疗质量管理发展现状及展望［J］.解放军医院管理杂志,2003,10（2）：204-206.

［8］刘丹红,徐勇勇,甄家欢,等. 医疗质量及其评价指标概述［J］.中国卫生质量管理,2009,16(2):57-61.

医疗质量论文范文结:

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1、商品和质量杂志