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快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染的应用

快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染的价值研究

朱彩凤 马春平 周萍 李凯

张家港市第一人民医院外科 江苏 张家港 215600

摘 要 目的: 探讨快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染中的应用价值.方法: 选取2014年1月-2016年12月我院胸外科收治的肺癌根治术患者208例,j将所有患者随机均分为对照组和观察组,围手术期分别予常规护理和快速康复外科护理模式,比较两组患者住院时间、住院总费用、拔管时间、肺部感染发生率和护理满意度.结果: 与对照组相比,观察组患者住院天数、拔管时间短于对照组(p<0.05),住院总费用少于对照组(p<0.05),肺部感染发生率显著降低于对照组(p<0.05),护理满意度高于对照组(p<0.05).结论: 在肺癌患者围手术期运用快速康复外科护理模式能够明显降低肺癌患者术后肺部感染发生率,缩短患者的住院时间,降低住院总费用和拔管时间,提高护理满意度,值得在临床工作中推广.

关键词 快速康复外科;肺癌;肺部感染

The value of fast track surgery in prevention of pulmonary infection in patients with radical resection of pulmonary carcinoma

Zhu Caifeng MA Chuanping Zhou Ping Li Kai

The first people´s Hospital of Zhangjiagang , Zhangjiagang , Jiangsu 215600 , China

【Abstract】Objective To investigate the value of fast track surgery in prevention of pulmonary infection in patients with radical resection of pulmonary carcinoma.Mtehods 208 patients with radical resection of pulmonary carcinoma from chest surgery of our hospital were selected as the research object from January 2014 to December 2016.All patients were randomly divided into control group and observation group,and routine nursing and fast track surgery nursing were given respectively during the perioperative period.Comparing hospital stay,total cost of hositalization,extubation time,the incidence of pulmonary infection, and nursing satiaction.Results Compared with the control group,hospital stay,total cost of hositalization,extubation time were less in observation group,the difference was statistically signfficant(p<0.05).Compared with the control group,the incidence of pulmonary infection was lower,nursing satiaction was higher in observation group,the difference was statistically signfficant(p<0.05).Conclusion The application of fast track surgery nursing during the perioperative period can reduce the incidence of pulmonary infection in patients with radical resection of pulmonary carcinoma,shorten the hospital stay,reduce the total cost of hospitalization and extubation time,and improve nursing satiaction,worthing of promotion in clinical work.

【Key words】 Fast track surgery;pulmonary carcinoma;quality nursing

肺癌发生与吸烟、慢性肺部疾病、电离辐射、职业环境、遗传等因素有关[1],外科手术治疗是其首选治疗方法,但肺癌术后患者因抵抗力下降,容易出现肺部感染,直接影响患者的病程及预后.快速康复外科(Fast track surgery,FTS)是指以循证医学证据为指导,在围手术期采取一系列针对性治疗和护理措施,以减少手术应激及术后并发症,从而促使患者快速康复[2].本研究通过对肺癌根治术患者围手术期运用快速康复外科护理模式,探讨快速康复外科在预防肺癌术后肺部感染的应用价值.

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月-2016年12月我院胸外科收治的肺癌手术患者208例,将其随机等分为对照组和观察组,其中对照组男59例,女45例;年龄38-77岁,平均(55.48&plun;12.38)岁;观察组男66例,女38例;年龄41-75岁,平均(57.66&plun;9.13)岁.所有患者均行肺癌根治性切除手术治疗,两组患者一般资料之间比较差异无统计学意义(p>0.05).具有可比性.

1.2 护理方法

整个围手术期过程中,对照组采取常规护理方法,观察组在常规护理基础上采取快速康复外科护理措施,具体情况见表1所示:

表1 常规护理与快速康复外科护理的对比

围手术期阶段差异点相同点

常规护理快速康复外科护理

术前术前禁食禁水12 h;术前晚餐食用流质食物;术前1 d备皮.术前禁食6 h,禁饮2 h;术前晚餐食用正常食物;术前3h口服500 ml葡萄糖液(10%);术前2 h备皮.术前由管床护士向患者进行心理护理,做好术前准备,调整心态;告知手术流程,术前1d说明导尿、灌肠、吸氧、静脉留置针、引流管等注意事项,并进行床上桥式运动、深呼吸咳嗽、床上大小便等训练;说明术前禁食禁饮的目的与意义.

术中使用保暖设备保证患者体温在37 ℃左右,手术室环境稳定设置于2 5℃,静脉输液温度加热至35 ℃,胸腔灌洗液温度加热至40 ℃.术中注意检测麻醉深度,抑制应激反应.遵循限制性输液原则,主要根据汗液、尿液及其他途径丢失液体量补充.

术后术后当天卧床休息,禁食禁饮,术后第2d予以流质食物或者半流质食物,协助患者咳嗽咳痰,拔出导尿管,术后2~3 d下床活动.术后麻醉清醒后,取半卧位,抬高床头30°,取舒适体位;鼓励患者咳嗽、咳痰;术后6h给予流质食物,拔出导尿管;术后1d协助患者下床活动.床旁活动期间,给予鼻导管吸氧.术后予以常规抗生素防感染

1.3 观察指标

比较两组患者住院时间、住院总费用、拔管时间、肺部感染发生率和护理满意度.术后肺部感染确诊标准[3]:患者出现新的或进展的影像学肺部渗出阴影以及至少2个临床感染症状时(新出现的咳嗽、咳痰;肺部实变体征和/或干湿性音;体温小于35.5℃或超过38℃;白细胞小于4*109/l或大于10*109/l;痰液增多或变为脓性),即可诊断.护理满意度采用问卷调查方式对患者进行满意度调查,得分≥90分为非常满意,80≤得分<90为比较满意,得分<80分为不满意.护理满意度等于(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%[4].

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料用均数&plun;标准差,采用t检验,检验水准a等于0.05.

2 结 果

2.1 两组患者肺部感染情况比较(表2)

表2 两组患者肺部感染情况比较

组别

例数肺部感染肺部无感染

对照组

10416(15.4)88

观察组

1047(6.7)97

X2值

P值

2.2 两组患者住院天数、住院总费用、拔管时间比较(表3)

表3 两组患者住院天数、住院总费用和拔管时间比较

组别对照组观察组

104104住院天数(d)18.5&plun;6.614.3&plun;4.8△

住院总费用(万元)5.5&plun;0.73.9&plun;0.5△

胃管(h)4.7&plun;0.810.3&plun;3.4△

导尿管(h)6.7&plun;1.614.4&plun;2.9△

胸腔引流管(d)6.2&plun;1.12.5&plun;0.6△

与对照组比较,△p<0.05.

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组与对照组相比,观察组护理满意度更高,两者差异有统计学意义(p<0.05).比较结果见表3.

表3 两组患者护理满意度比较

组别对照组观察组

n104104

非常满意7188

比较满意1411

不满意195

与对照组比较,☆p<0.05.

3 讨 论

随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加,我国城镇中肺癌的发病率正在迅速增加,现已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位.针对肺癌的治疗,肺癌根治术仍是临床上最为常用和有效的治疗方法.肺部感染是肺癌手术后常见并发症,有报道称,老年肺癌患者术后肺部感染发生率可达10.44%[5].术后肺部感染的出现严重地影响了患者的病程,延长了住院时间,同时增加了治疗费用.因此,降低患者术后出现肺部感染将大大缩短患者病程,较少住院费用.

快速康复外科又称康复计划,近些年来被部分发达国家极力提倡并被引进我国的新的外科治疗概念.FTS是指采取有循证学证据的围手术期一系列优化措施 以减少或降低患者手术应激,减少并发症,达到快速康复目的[6,7].目前FTS在结直肠外科方面运用较为成熟,而在胸科手术中的应用尚处于初始阶段.本研究主要将FTS运用于肺癌患者围手术期的护理措施中,以此降低患者术后肺部感染发生率.

在快速康复外科护理模式中,首先,针对术前护理时,良好的术前关怀及心理护理可减少紧张和焦虑情绪,减轻患者术后疼痛,提高患者满意度,促进术后康复.缩短术前禁食、禁水时间可减少患者术前饥渴感及不良情绪,并能积极避免术后发生胰岛素抵抗,从而使机体处于更好的代谢状态,降低术后出现感染的可能性[8].

其次,在术中护理中,主动调控温度,保持患者术中体温正常,不仅可减少感染和手术失血,还能减少手术应激反应和术后器官功能障碍的风险[9].低温时间越长, 对机体损害越大,全身多器官功能障碍发生率越高,病死率也越高,术后恢复越慢.所以通过控制环境温度,对输液、灌洗液加温等措施,使患者体温保持在37℃左右,有助于促进患者术后的快速恢复,减少肺部感染风险.同时术中过强的应激反应引起下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴及交感—肾上腺素髓质的兴奋,可表现为血压增高、心率加快、痛阈降低,影响术后康复,因此我们通过麻醉深度监测,使得患者处于较为适宜的麻醉深度,从而抑制应激反应,对患者快速康复具有重要意义.另外过多的液体输入会增加肺组织水肿,增加了肺部并发症的发生,并延长住院时间. 因此,对于术中输液进行优化管理,严格遵循限制性输液原则,以防止术后并发症[10].

再次,在围手术期术后护理中,有效镇痛是快速康复的一个重要环节,术后疼痛使患者的应激反应显著增加,导致患者内心恐惧,也对患者的早期下床活动及呼吸肌功能锻炼不利, 这也是患者术后发生肺部感染和肺不张的主要诱因[11].早期拔除胃管、导尿管,可减少导管相关性感染的风险,尤其是拔除导尿管可减少其对尿道的不良刺激,增加患者的舒适性,降低感染机会[12].胸腔引流管作为异物,不仅会刺激胸膜渗出,也会挤压肋间神经,引起胸部疼痛,从而加重肺不张,引发肺部感染.有研究报道[13],将”胸腔积液量<450ml且没有漏气”作为拔管指征,不会增加并发症、再次置管以及再次入院发生率.因此,我们主张尽早拔除,少量胸腔积液由机体自行吸收.FTS注重早期下床活动,因其可增加肺活量,提高抵抗力,加快机体恢复,减少术后肺部感染的发生.早期康复锻炼除术后早期的下床活动和康复锻炼外,也包括在术前就积极进行康复锻炼.早期康复锻炼可以显著改善术后功能锻炼的能力,有学者发现[14],接受肺叶切除术的患者进行早期肺部康复计划,肺部并发症的发生率从13.6%降低至12.8%.

本研究通过对观察组患者运用快速康复外科理念进行护理,实施心理护理、体温管理、优化输液管理、有效镇痛、术后早期拔管及早期功能锻炼等措施后,患者肺部感染发生率下降,住院时间缩短,住院费用减少,同时护理满意度得到提高.上述结果表明,快速康复外科在预防肺癌患者术后肺部感染中效果明显,有利于促进患者康复,值得在临床工作中推广.

参考文献

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作者简介:朱彩凤 出生年月,1971年11月10日 女,汉族,江苏,本科,副主任护师,研究方向:护理及医院感染防控.电话:13915701158

投稿日期?2017.06.05

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