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是什么原因让他的血压那么高
刘国升
小马是一名28 岁的白领,平时由于工作忙,应酬多,烟酒不断.3个月前,他出现了头晕、头痛的症状.于是他就去看医生,医生给他测量的血压是190/110 毫米汞柱.医生建议他住院治疗,一是为了平稳控压,二是为了排除继发性高血压的可能.但是由于工作忙,他拒绝了医生的建议.
后来,小马在网上看到“白大衣高血压”一说,再想想自己家又没有家族史,就认为医生给他测量的血压不准,也就没在意.可是,这3个月来他总是反复觉得头痛、头晕,他也先后3 次走进了医院.尽管在第二次就诊的时候他意识到血压出了问题,但是最后还是没有接受住院治疗,认为可以通过自己的锻炼和改变生活习惯来控制血压.然而事与愿违,直到一周前的一个晚上,他再次发病,只不过这一次病情很重,不仅有头痛、头晕的症状,而且还伴有严重的心悸、恶心呕吐、出汗等.最后被120 急救车抬进了抢救室.
当问及他：“为什么之前不接受住院检查治疗？”
他一脸无辜地说：“我认为通过戒烟、戒酒、不熬夜、加强体育锻炼就可以控制血压！”
其实小马的话有一定道理,对于高血压患者来说是需要戒除烟酒、加强锻炼等,但是这些并不能达到立刻降血压的目的,它是一个周期相对较长、循序渐进的过程.对于小马这样突然血压升高的年轻人来说,最重要的是排查原因,临时降压.
后来,小马的高血压被诊断为“嗜铬细胞瘤”.这是一种常见导致继发性高血压的疾病,患者会有周期性的血压升高,严重时可以导致患者出现头痛、心悸、出汗,甚至死亡.其实继发性高血压只占全部高血压的5%~10%,而且有一部继发性高血压是可以治愈的.
所以,年轻的患者如果出现了突然的血压升高,一定要注意排除继发性高血压的可能.特别是满足下面情况的时候,需要考虑是否是继发性高血压：
●短期内突然出现或者极剧加重的高血压.
●年轻人突然血压升高或者周期性出现高血压.
●高血压伴随着蛋白尿、血尿等肾脏疾病表现.
●高血压伴内分泌、代谢性疾病或功能障碍者.
●口服降压药难以控制者.
●伴发于某些全身性疾病者.
非洛地平缓释片介绍
商品名：康宝得维
药理作用：本品为二氢吡啶类钙通道阻滞剂.
适用病症：高血压、心绞痛.
临床特点：可使外周血管阻力下降而致血压降低,能减少肾小管对滤过的钠的重吸收而产生利钠和利尿作用,消除了其他血管扩张剂常见的水钠潴留作用.可通过改善心肌氧供而发挥抗心绞痛和抗缺血作用.对稳定型劳力性心绞痛,非洛地平能改善运动耐受能力,减少心绞痛的发作.
缓释片特点：可使血压在一天24小时内的波幅更小,从而达到平稳降压的目的.服用后,还可以使药物在体内迅速崩解,从而使得药物在体内血药的浓度迅速达到峰值,控制血压,之后再缓慢释放,达到平稳控制血压的目的.
老年高血压的就诊步骤
老年高血压是指血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压≥140 毫米汞柱和（或）舒张压≥90 毫米汞柱.若收缩压≥140 毫米汞柱,舒张压＜90 毫米汞柱,则定义为老年单纯收缩期高血压.老年人发现自己血压升高,应及时到社区卫生院进一步检查确诊.社区医师会对初诊患者全面询问病史、体格检查及相关辅助检查,主要包括血脂、血糖、电解质、肌酐、尿酸、尿常规、心电图等.首先排除继发高血压,找出心血管事件危险因素、高血压对靶器官损害情况及并发疾病,同时结合血压水平,对高血压患者进行危险分层.高血压患者的危险分层是根据患者当前的血压水平、心脑血管疾病危险因素、重要脏器损害情况,以及并存的临床疾病4 个方面来确定的,分为低危、中危、高危、极高危组.不同危险分层,未来10 年内发生危及生命的心脑血管疾病或由此导致的死亡的概率不同,危险程度越高,概率越高.
通过危险分层对高血压患者进一步细分,为个体化治疗提供依据,帮助老年人了解自己病情,更好地配合治疗.危险分层是可以互相转化的,就是说如你已是高危或极高危的患者,通过治疗可能降低到中危甚至低危组；反之,今天你是低危组患者,但不好好控制也可发展到中危或者高危,到时候就更难控制,更容易出现心脑血管事件.
高血压危险分层是由临床医生根据相关的专业检查来划分.对低危、中危患者,首先要调整生活方式治疗,同时监测1~3 个月血压,看血压能否降至正常,再考虑进行药物治疗；对高危、极高危患者,在调整生活方式治疗的同时开始降压药物治疗.根据患者心率、血压水平、靶器官损害情况及并发临床疾病选择适合的降压药,并随病情变化随时调整,需要长期服药.对于同时合并多种临床情况、病情复杂或新出现严重临床情况、血压波动大且处理困难的,调整降压方案2~3 个月后血压达标仍不满意的,服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应的,应及时转上级医院治疗.对于诊断明确、降压方案确定、血压及伴随临床情况稳定的老年人,应回社区继续治疗.
社区卫生服务机构全科医师会对首次就诊高血压患者根据血压水平、危险因素及治疗情况进行临床评估,然后确定管理级别,进行相应级别随访管理,并对复诊患者进行面对面健康教育,具体指导患者膳食、运动和生活方式,密切医患关系,提高治疗效果.
高血压患者吃需要的药物就好
长期服用降压药物,需要服用护肝药或者护肾药吗？
只要遵循医嘱服用,降压药对肝、肾脏一般是安全的.降压药的副作用在药物上市之前也研究得很清楚,这些风险通过定期复查、及时调整药物的使用是可以控制的.把血压控制在正常范围才是对身体最大的保护,血压控制不好,对身体造成的伤害更为严重.
至于护肝片、护肾药,现在还没有任何治疗高血压的指南推荐,所以不推荐服用.再说,这些药物本身也是要经过肝、肾脏的代谢才能排出体外,同样对肝肾有伤害的可能.
另外,更不需要吃保健品来预防降压药的副作用.目前保健品的市场鱼龙混杂,有些对身体的伤害并不是很清楚,也没办法评估其带来的风险.
所以,还是给身体减减负,改变生活习惯,吃需要的药物就好.
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