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微创骨科新技术新进展

传统的骨科手术都属于开放性手术,切口大,过程复杂,术后康复时间也比较长.本世纪以来,随着CT 导向手术室、3D 打印等精准治疗技术的应用,骨科手术也开始走向微创化.微创骨科手术切口小,术中出血少,术后功能恢复好,直接造福广大患者.

1.微创治疗脊柱侧弯:过去脊柱侧弯手术切口很长,几乎贯穿患者的胸背及腰背部,手术操作复杂,出血量大.如今微创治疗脊柱侧弯治疗技术已经成熟,一般通过2~3 个小切口就可以完成,病人痛苦很小.目前大多数重度脊柱侧弯都可以通过微创矫形,需要开长切口治疗的脊柱侧弯患者仅占很少数.术后患者身高可以增加8~10厘米,效果良好.

2.微创治疗骨肿瘤:我院2012年建立了国内第一个CT 手术室,可以在局麻、全麻下开展手术.术中采用CT 薄层扫描,3D 重建技术,可以精确到1~2 毫米,极大地提高了手术安全性、精确性,使治疗效果更好.过去距骨骨囊肿需要比较长的大切口,而且很难找到病灶,导致距骨坏死的病例时有发生.现在在CT 精准导航下,切口不到1 厘米,应用特制工具可以完成骨肿瘤“刮出植骨修复重建”,效果很好.此外,微创治疗应用脊柱、骨盆等深部的骨肿瘤治疗,也都取得了满意疗效.微创还可以用于骨肿瘤术前的病理活检.

3.微创治疗骨结核:骨结核包括脊柱结核,早期并发严重的疼痛,局部脓肿;晚期脓肿侵蚀骨头,引起严重的骨质破坏,导致骨折和严重畸形.如今在CT精确引导下可以实现微创病灶清除结核病灶、植骨等;对晚期严重脊柱后凸畸形患者可以先采用微创经皮椎弓根螺钉固定,然后微创截骨治疗,效果较好.

4.微创治疗四肢及脊柱骨折:目前一般四肢骨折和都骨盆骨折可以在手术室X 线透视下复位,经皮微创完成固定,切口小,恢复快.脊柱骨折可以采用经皮椎弓根螺钉固定.伤口小,恢复快,效果满意.

5.微创治疗颈椎病和腰椎间盘突出:颈椎病和腰椎间盘突出症是临床的常见病.欧美的大样本临床统计表明,至少90%的人一生中至少有一次腰腿痛.但这并不是说腰椎间盘突出就一定要手术治疗,临床上通常根据患者的症状、体征、影像学检查、患者的病史及治疗史等做出针对性的治疗方案.目前国内外微创治疗腰椎间盘突出已经是主流,但是微创的技术多种多样、五花八门,怎么样选择又是一个令患者困惑的问题,我们建议患者朋友把安全性、有效性放在首位,谨慎治疗.

结合最近几年的新进展,我们对腰椎间盘突出患者进行了系统的“分级治疗”.

第一级院对于初次发病,症状较轻的腰椎间盘突出,主要保守治疗休息、卧硬板床,配合少量药物治疗即可.

第二级院微创治疗,包括椎间盘注射胶原酶溶核、注射臭氧、激光治疗、射频消融等.胶原酶髓核溶解术起源于上世纪七八十年代,欧美大量的病例随访发现,腰椎间盘突出患者经胶原酶髓核溶解后,很多患者顽固性腰痛难以治愈,原因是胶原酶其实是一种腐蚀剂,在溶解椎间盘的同时会沿针道流至椎间孔、神经根周围,引起神经根与周围组织腐蚀损伤.目前在发达国家胶原酶已经禁用了.臭氧其实也是一种腐蚀剂,笔者见过6 例臭氧应用不当导致截瘫的病例,很难再救治.激光治疗需要把激光探头精确地限定在椎间盘内,否则会引起周围的组织神经根严重的烧灼伤,修复非常困难,甚至形成瘫痪.射频消融相对安全可靠,并发症较少.

第院微创的固定融合手术,其优点能够微创一次性解决问题,切口小,恢复快.传统的固定融合技术创伤较大,出血多.目前世界各国对此研制了特殊的“通道”技术,可以实现小切口、微创的固定融合.

微创的腰椎固定融合手术适用于顽固性的腰腿痛,影像学检查椎间盘突出较大、脱垂者;伴有腰椎滑脱、不稳者;椎间盘突出,椎管狭窄手术后复发,疼痛严重者;重度腰椎管狭窄者.建议患者到正规医院,找有经验的大夫选择适合自已的治疗方法.

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