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精准治癌：为患者量体裁衣权威专家谈个体化精准治疗
家在福州市的蔡倩娟（ 化名）女士,被确诊为晚期乳腺癌.在解放军联勤保障部队九〇〇医院,通过多学科综合治疗（MDT）模式,组织肿瘤内科、普通外科、放疗科、影像科、超声科、病理科等专科的高级职称以上专家,发挥各个学科专长,围绕患者特定病例进行讨论.患者接受基因检测,通过大数据云平台,筛选精准的“个体化”治疗方案,选择“CDK4/6激酶抑制剂与内分泌治疗”联合用药,目前病情趋于稳定.
“产学研”打通鸿沟
我国2017年肿瘤登记年报显示, 年癌症发病约3 8 0 . 4 万人,年癌症死亡约229.6万人.全国每天约1万人确诊癌症；40岁之后癌症发病率快速提升,80岁达到高峰；预期寿命85岁时,个体的患癌风险竟然高达36％.随着对肿瘤研究的深入,抗癌进入精准治疗“轨道”,形成以个体化医疗为基础,基因检测、生物信息及大数据科学集成的新兴医疗模式.
“精准医疗在十多年前就已经开始,实际上就是将基因和蛋白信息等应用于个体化治疗.”亚洲肿瘤联盟主席、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事长李进教授介绍说,针对某一个靶点,提供所能够获得最佳疗效的药物,这就叫精准治疗.生物学中免疫疗法、个体基因组测序等这些基础性的新技术都需进一步成熟.
“目前中国精准医疗还在起步阶段,如何打破精准选择患者与精准用药之间的鸿沟是一个重要问题.”李进教授强调,精准治疗其实包括3个方面：基因诊断、分子靶向治疗和基于基因诊断的精准预防,“产学研”结合将是打通精准医疗鸿沟的关键.中国的研究不仅要与时俱进,还要用最短的时间、最节省的资源,把有效的药物推向临床,使肿瘤患者可以在最短的时间内能够获得有效的最新药物治疗.
免疫治疗“看今朝”
免疫治疗是一种非常古老的治疗方法,我国在近千年前就有通过接种“人痘”以预防天花的历史.近年来,国际积极开展创新抗肿瘤方式的研发,肿瘤免疫治疗能够通过作用于机体自身的免疫系统,从而达到杀灭肿瘤细胞,在一些瘤种已显示出长期生存获益的特点,而且免疫治疗安全性耐受性良好.
“在免疫治疗这扇门在半关半掩之时,有几扇窗豁然开启.今年,我国批准了第一个免疫治疗药物纳武利尤单抗（中文名为欧狄沃）上市,这具有划时代的意义.”中国临床肿瘤学会免疫治疗专委会主任委员、全军肿瘤专业委员会副主委王宝成教授说,目前我国细胞因子,包括免疫过继细胞治疗在临床应用广泛, 发挥了良好作用.在非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、黑色素瘤等多个肿瘤治疗领域,肿瘤免疫治疗目前已成为临床的重要选择之一.
王宝成教授也提醒说,肿瘤免疫治疗药物从抗肿瘤机制、患者的治疗反应和治疗相关的不良反应等方面,都与传统的抗肿瘤治疗是不同的,以往的疗效评价标准和方法都要重新考量.同时,部分肿瘤单用免疫治疗效果良好,但有些药物必须联合用药,但怎样联合、用药先后顺序及用药剂量仍是需要探索的问题.
为医患打造“透视眼”
医生戴上特殊头盔,仿佛拥有了透视眼,患者病灶部位的全息投影成像,精准地“悬浮”在眼前,一只标记笔“穿越” 病变周围组织, 在“ 病灶”上圈圈点点……临床上,基于混合现实技术支持,极为科幻的场景已在临床上成为现实.
以乳腺癌患者为例,在现场逼真的三维视觉模型中,专家和患者能看到了一个非常巨大、多维立体的患者乳腺影像.红色的是动脉,蓝色的就是静脉, 绿色呈现的就是病灶,由于患者乳腺部位各组织结构分别被指定对比强烈的不同颜色渲染,整个三维重构模型不但可以从任意角度浏览、缩放、调节亮度与对比度、隐藏与透明化各种组织,还可以对病灶大小进行测量计算.如果不需要看到动脉,动脉还可以去掉,非常直观、非常全面.
“通过患者CT、核磁的原始检查数据,通过混合现实技术进行三维重现,一键生成3D全息立体影像模型,就好比给医生增加了领航员,它可以在诊疗过程中指导.”国家中西医结合肿瘤重点学科、解放军联勤保障部队九〇〇医院肿瘤科主任陈曦主任医师介绍说,根据这个模型,可以更好地了解患者肿瘤空间构造,为患者制定出个性化的精准化的治疗模式,并使医患沟通更简单.
“大数据”精准治疗
随着各种新技术的运用,癌症并不是绝症, 患者应更多将其当成高血压、糖尿病一样,只是一种慢性病.大数据时代的精准诊疗是肿瘤治疗的必然趋势,能帮助人们确定肿瘤患者应该选择哪种治疗,还将根据的病例数、生存率、不良反应发生率等相关信息,精准预测接受治疗后效果如何、谁会出现严重并发症、是否会复发和转移,从而更好提供精准医疗服务.
陈曦主任医师介绍说,当医生选定了某一种治疗方案之后,还将借助全球肿瘤疾病大数据,给出世界顶级肿瘤医生团队的建议,更有针对性地为肿瘤患者“量身”最佳治疗方案,确保治疗更强的针对性、更高的效率和更小的不良反应.有些晚期恶性癌症没有更好的治疗方法,也可以尝试新药临床试验,不仅给患者提供了一个免费治疗的机会,也从新疗法中得到目前国际上最好的治疗.
几位专家提醒,有某种癌症家族史的人,在40岁后最好做一下精准防癌筛查.遗传因素在一些肿瘤的发生中起着重要作用,由于遗传学原因导致的染色体和基因异常,使得部分人群患某些肿瘤的几率大大增加.现阶段,基因检测也已成为临床疾病诊断、靶向治疗的重要技术,通过抽血检测出是否携带有癌症易感基因,从而筛查患癌风险高低,或者帮助早期发现癌症.
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