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程序化管理在新生儿红臀护理中的应用
范雪霞,姚文颖,罗慧贤
摘 要目的：探讨程序化管理在新生儿红臀护理中的应用效果.方法：选取我院2015年1月～2016年1月344例新生儿为研究对象,将患儿随机等分为观察组与对照组.对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予程序化护理管理.比较两组新生儿红臀与不良事件发生率和治疗效果.结果：观察组新生儿红臀与不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组红臀治疗有效率高于对照组（P＜0.05）.结论：程序化管理可以规避潜在风险,提高护理工作质量,为新生儿提供优质护理服务,有效防治新生儿红臀.
关键词新生儿红臀；程序化管理；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.048
新生儿红臀指新生儿肛周、会阴部、腹股沟等部位皮肤出现大面积潮红、肿胀、皮肤溃烂等皮炎症状［1］.新生儿红臀通常与尿布对新生儿皮肤的刺激相关,在我国具有较高发病率,对新生儿健康与舒适度造成严重威胁［2］.转变护理管理模式,实行程序化管理,降低新生儿红臀发生率,对提高护理服务质量,具有重要意义.选取我院2015年1月~2016年1月344例新生儿为研究对象,采用程序化护理管理,在新生儿红臀护理中取得有价值经验,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年1月～2016年1月344例新生儿为研究对象,纳入标准：（1）在我院出生的正常新生儿.（2）臀部皮肤完好,无红臀等皮肤病.（3）患儿家属对本次研究知情同意并签署知情同意书.排除标准：（1）已发生红臀患儿.（2）其他臀部皮肤感染.（3）臀部皮肤烫伤.（4）严重腹泻.将患儿随机等分为观察组与对照组,观察组男94例,女78例；胎龄37～41周,平均（39.07&plun;1.85）周；出生体重2.5～4.0 kg,平均（3.24&plun;0.69）kg；分娩方式：自然分娩152例,剖腹分娩20例.对照组男96例,女76例；胎龄37～42周,平均（39.43&plun;2.41）周；出生体重3.0～4.0 kg,平均（3.56&plun;0.51）kg；分娩方式：自然分娩155例,剖腹分娩17例.两组新生儿在性别、胎龄、出生体重、分娩方式等方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予程序化护理管理.由医师与护士共同成立程序化管理小组,护士长担任组长,通过程序化管理改进护理工作,建立程序化管理流程,依次为培训管理、危险评估、预防护理、干预处理、质量考核、健康教育.（1）培训管理.小组开展培训课程,包括基础护理、专科护理、个别指导3部分,基础护理注重提高护理理论水平与岗位责任心,专科护理根据新生儿特点进行护理技能培训,增强护理人员观察病情能力与处理问题能力,个别指导针对新生儿红臀方面护理知识与技能培训由高年资护士进行1对1指导,熟悉新生儿红臀发生流程,护理人员需经护士长与医师共同考核认证后上岗,每月进行一次知识与技能考核,明确奖惩制度.每班护士进行合理搭配,要求1名高年资护士搭配2~3名新护士,工作中强调责任与配合.（2）危险评估.小组对新生儿红臀发生原因及危险因素进行探讨分析,在讨论前1周小组成员通过自行搜集材料,研读最新研究等方式形成对新生儿红臀原因及危险因素认知,1周后在组内进行讨论与交流,总结归纳出喂养方式、便纸质量、环境因素、治疗因素、护理不当等影响新生儿红臀发生因素,并根据危险因素制定护理方案.（3）预防护理.保持室内通风透气,空气质量良好,将温度与湿度调节至适宜新生儿的20～24 ℃与50%～60%,维持室内温度、湿度稳定,定时检查温度计与湿度计.夏天时注意空调吹风口不能直对新生儿.定时更换尿布,每3 h更换1次,更换尿布时温水冲洗肛周、会阴部、腹股沟皮肤,仔细轻柔擦拭干净后用植物油涂抹臀部,选择透气良好、吸水性好、材质柔软的尿布包裹妥当.在日常护理工作中,对患儿各项生命体征进行严密监测,帮助患儿更换体位,轮流采取俯卧位与侧卧位,定时检查患儿皮肤情况,一旦发现皮肤异常病变立即报告主管护士与医师,以便进行及时干预处理.光疗患儿调低蓝光箱内温度,保持皮肤干燥,腹泻儿给予肠黏膜保护剂与微生态制剂.（4）干预处理.护理过程发生新生儿红臀及时报告医师与护士长,填写新生儿红臀报告表,在医师指导下小组讨论并制定针对性护理干预方案.分色标识新生儿红臀病变程度,轻度红臀患儿悬挂蓝色标志牌,中度红臀患儿悬挂标志牌,重度红臀患儿悬挂红色标志牌.轻度红臀患儿给予赛肤润液体敷料喷洒病变部位每日4次,用指尖轻柔按摩1 min促进吸收,中度红臀患儿喷洒患处每日6次,重度红臀患儿喷洒病变部位每日8次,给予消毒尿布.严密监测患儿病变皮肤变化情况,填写登记表,记录患者红臀位置、红臀面积、病变程度、用药情况、尿布更换次数等,对治疗效果进行评估,将治疗效果不满意的患儿及时报告医师干预处理.（5）质量考核.小组每月进行1次护理质量考核,对本月内基础护理、新生儿护理、红臀患儿护理等情况进行综合评估,并对本月不良事件、不规范操作等问题进行讨论与反思,加强督导与监管,实现持续改进.（6）健康教育.在日常护理工作中对患儿家长进行健康教育,讲解相关医疗保健知识,并指导家长协助日常皮肤护理,保证患儿出院后可以得到良好护理,讲解新生儿红臀辨别方法,要求掌握红臀基本护理防范,出院后一旦发现重度红臀及时就诊.提倡母乳喂养,人工喂养确保餐具消毒,多食用低脂、高蛋白质、高维生素等食物,便于患儿消化吸收.
1.3观察指标观察两组新生儿红臀与不良事件发生情况、红臀护理效果.新生儿红臀诊断标准参考相关文献［3］,将新生儿红臀分为轻度、中度、重度,轻度：臀部、会阴部皮肤潮红或有皮疹；中度：臀部、会阴部皮肤潮红伴有红疹；重度：臀部、会阴部皮肤潮红与红疹,伴皮肤破溃.不良事件观察：护理过程中是否出现用药错误、操作失误、窒息、溢奶误吸、意外伤等情况.红臀护理效果评价标准参考相关文献［4］,治愈：潮红、皮疹、皮肤破溃等红臀症状消失,创口愈合；显效：潮红、皮疹、皮肤破溃等红臀症状显著改善,创口愈合；有效：潮红、皮疹、皮肤破溃等红臀症状有所好转, 创口基本愈合；无效：潮红、皮疹、皮肤破溃等红臀症状无明显好转甚至恶化,创口未愈合.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理,计数资料的比较采用χ2检验.等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组新生儿红臀发生与不良事件发生情况比较（表1）
3讨论
新生儿红臀是临床常见新生儿皮肤病,如果不能进行有效干预治疗,可能增加感染风险,延长住院时间,对新生儿舒适度造成严重影响［5］.安全高效的护理干预对新生儿红臀预防与治疗具有重要意义.程度化管理是一种根据工作内在逻辑制定工作计划提高工作效率的现代管理方法,应用于护理工作中可以制定程序化护理流程,保证护理安全性,提高护理工作质量,为患者提供高质量护理服务［6］.
程序化管理在新生儿红臀护理中取得一定进展.吴莎莉等［7］研究规范化管理护理对新生儿红臀的预防效果,结果显示规范化管理后红臀发生率为10.3%,认为目前新生儿护理存在规范程度标准,造成护理工作混乱,规范化管理可以建立程序性明确的护理流程,实现安全高效的护理工作,有效预防新生儿红臀的发生.李星等［8］探讨规范化管理在新生儿红臀护理中的应用,结果显示规范化管理护理治疗总有效率为96.67%,认为规范化管理通过高效护理团队和程序化护理流程,可以提供高质量护理服务,改善新生儿红臀临床疗效.本研究结果显示,程序化管理护理后新生儿红臀发生率显著低于常规护理,提示程序化管理护理可以保护新生儿臀部皮肤,降低新生儿红臀风险.程序化管理建立具有内在逻辑性的管理流程,避免护理无序性,提高护理工作效率.本研究中采用程序化管理流程,包括培训管理、危险评估、预防护理、干预处理、质量考核、健康教育6个部分,根据时序进行护理工作组合,保证新生儿从出生、住院期间直至出院后均能获得良好护理服务.培训管理与质量考核主要针对护理人员,旨在提高护理工作水平,规范红臀预防与处理流程,实现持续服务质量改进；危险评估、预防护理、干预处理主要针对新生儿,对新生儿红臀危险因素进行评估整理,并根据评估结果制定针对性护理方案,预防新生儿红臀发生,同时在新生儿红臀发生后及时采取干预治疗措施,避免红臀后皮肤状况进一步恶化,促进新生儿红臀恢复；健康教育主要针对患儿家长,患儿在出院后常由于家长缺乏相关保健知识,导致出院后红臀发生或复发,因此要求家长参与日常护理工作,掌握儿科保健知识,熟练皮肤护理技巧,出院后继续为患儿提供良好的皮肤护理.
程序化管理有助于减少护理不良事件,保证护理工作规范有序进行,为患儿提供优质护理服务.向清平等［9］观察程序化管理对护理不良事件的影响,认为程序化护理不同于传统护理失败中寻找经验的方式,主动探寻规避风险方法,预防护理工作中隐患与风险,减少不良事件的发生.结果显示,程序化管理的不良事件发生率显著低于常规护理,表明程序化护理通过事前评估潜在风险,将消极处理转化为主动预防,提高风险意识水平,采取积极的预防性措施,同时建立规范化护理流程与统一标准,护理人员根据程序要求开展工作,进一步规避风险,减少意外失误,有利于降低新生儿红臀发生率.护理过程中发生红臀的患儿,给予赛肤润进行治疗.唐英姿等［10］探讨赛肤润联合氧气治疗新生儿红臀的疗效,结果显示赛肤润联合氧气治疗可以增强皮肤抵抗力,改善局部血液血环,加快病变部位修复.赛肤润是一种液体敷料,由脂肪酸酯和少量茴香组成,常用于压力性溃疡等皮肤炎症治疗.本次调查研究显示,观察组红臀患儿治疗总有效率高于对照组,提示赛肤润在新生儿红臀治疗中具有显著疗效,可以刺激上皮细胞生长,促进受损皮肤修复,同时在患处形成脂质保护膜,避免皮肤感染.
总之,通过对护理工作进行程序化管理,可以降低新生儿红臀风险,提高红臀护理效果,具有较高应用价值.
参考文献
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（收稿日期：2017-01-09）
（本文编辑刘学英）
新生儿论文范文结:
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