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夜咳总不停早做三检查
文/黎 军
不少中老年朋友出现咳嗽症状,先会想到是呼吸系统的问题,比如感冒、支气管炎、哮喘等,这是引起咳嗽的常见病因.与普通的咳嗽相比,夜间咳嗽多在晚上睡觉时加重,而白天不明显.其原因与三方面因素有关.
首先,夜间睡眠时四肢的回心血量增多,心脏的负担加重,如果心功能不好,血液无法及时排出,就会导致肺循环血液淤积,出现夜咳症状.其次,夜间睡眠时血压也会降低,有高血压等疾病的老人,此时血液会大量流向肺部,造成肺部水肿,同样会诱发咳嗽.另外,夜间平卧后,横膈抬高,胃内压增加,使胃里酸性内容物倒流入食道,同样可引起刺激性咳嗽.由此看来,肺部、心脏、胃部、鼻咽部的疾病,都会引起咳嗽,其中不乏急危重症,必须引起重视,早做检查.
干咳憋气做心脏超声
有一种咳嗽称为心源性咳嗽,如患有冠心病、风湿性心脏病、心肌炎的患者,容易出现心功能不全,导致咳嗽.心源性咳嗽表现为：平卧或夜间入睡后咳嗽明显,坐位或立位后咳嗽减轻,开始为干咳,或者咳白色泡沫痰.此外,患者最早出现的是劳力性呼吸困难,稍微活动就会心慌、胸闷,常在夜间入睡后因憋气惊醒,感觉胸闷气促,被迫坐起休息后可好转.不少患者还伴有乏力、头晕、食欲差、浮肿等症状.此时要到心内科就诊,做心脏超声检查才能清晰显示心腔结构、心室壁运动和血流动力学,需要注意的是,心脏超声检查不需要空腹（同时进行其他检查除外）,检查时最好穿宽大、舒适、易脱穿的衣服,以便探头在胸前扫查.
伴反酸胸痛查胃镜
夜间咳嗽,尤其是睡醒时咳嗽明显（有时被呛醒）,伴有反酸、烧心、胸痛（类似心绞痛）,或者声音嘶哑等症状,要警惕胃食管反流.有的胃食管反流患者不伴有其他症状,咳嗽是其唯一表现,更容易误诊为气管炎、哮喘等.这是因为食管括约肌松弛,胃内容物反流进入食管、喉部,引起呼吸道痉挛,引发咳嗽,严重者会导致食管狭窄、溃疡、出血,甚至癌变.发现此类症状后,要到医院的消化内科做胃镜检查才能判断病情,结合活检还能早期发现其他病变（如食管癌）.检查前要禁食禁水6～12小时,检查当天早晨需要口服药物（如降压药）的,要事先与医生沟通商议.
咳嗽伴情绪异常查脑CT
患有高血压、动脉硬化的老人,如果出现夜咳不止,同时伴有脾气不好、易发怒、手脚动作变得迟缓等,需要警惕血栓性咳嗽,尤其是一些微小血栓造成小动脉闭塞,只是表现为咳嗽（咳嗽中枢受影响）、情绪异常等,应及时到神经内科就诊,做脑部CT或核磁共振检查,可早期发现异常.检查之前要将头饰、发夹、耳环、项链等取下,检查时配合医生的指令,做好吸气和闭气动作.
此外,慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎,以及服用降压药物（如卡托普利）、房间装修、空气干燥等,都会诱发夜间咳嗽,要认真寻找病因,对症治疗,不应盲目服用止咳药、消炎药,以免延误病情.
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