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组织追踪成像测量二尖瓣环位移与二维应变评价心肌梗死患者左心收缩功能
马 勇 于海迪 张 晶 陈 勇
摘 要 目的 探讨组织追踪成像（TTI）测量收缩期二尖瓣环位移（MADs）及二维应变测量左心长轴纵向应变评价左心收缩功能的临床价值.方法 心肌梗死患者30例,体检健康者30例为对照组,采用双平面Simpson’s法测量左室射血分数（LVEF）,TTI测量室间隔、左室侧壁、左室前壁及左室下壁4个位点的MADs.应用二维应变测量左室长轴纵向应变,分析LVEF与 MADs、MADs与左室长轴纵向应变的相关性.结果 与对照组比较,心肌梗死组4个位点的MADs均低于对照组（P<0.01）,平均MADs与 LVEF呈正相关（r等于0.85）,与左室长轴纵向整体应变呈负相关（r等于-0.788）.结论 TTI测量MADs可以简捷、准确地评价心肌梗死的左心收缩功能,且与二维应变所测量左室长轴整体纵向应变相关性良好.
关键词 二尖瓣环位移；组织追踪成像；二维应变；左室收缩功能
［中图法分类号］R542.22；R540.45
［文献标识码］ A
Evaluation of left ventricular systolic function in patients with myocardial
infarction by tissue motion mitral annular displacement and
two-dimensional strain echocardiography
MA Yong,YU Haidi,ZHANG Jing,CHEN Yong
Department of Echocardiography,the People’s Hospital of Subei,Jiangsu 225001,China
ABSTRACT Objective To investigate the clinical value of measuring left ventricular systolic function by tissue tracking imaging （TTI） to measure the systolic mitral annulus displacement（MADs） and two-dimensional strain measurement of left ventricular long axis longitudinal strain. Methods Thirty patients with myocardial infarction were enrolled,and thirty healthy subjects served as control group. The left ventricular ejection fraction（LVEF） were measured with routine two-dimensional echocardiography and Simpson double-plane. The maximal displacements（MADs） of four points（ventricular septum, left ventricular lateral wall, left ventricular anterior wall and left ventricular inferior wall） of mitral annulus were measured from apical 4-chamber view,3-chamber view and 2-chamber view using tissue tracking imaging（TTI）. The longitudinal strain of left ventricle was measured by two-dimensional strain, and the correlation between LVEF and MADs, MADs and longitudinal strain （LS） of left ventricle was analyzed. Results The MADs of four points in all patients with myocardial infarction were significantly lower than those of control group, there was significant difference（P<0.01）. There was a positive correlation between TMAD and LEVF（r等于0.85,P<0.01）,and a negative correlation between TMAD and LS（r等于-0.788,P<0.01）. Conclusion TTI measurement of MADs can be a simple and accurate method to evaluate the left ventricular systolic function of myocardial infarction, and has a good correlation with the longitudinal strain of the left ventricle.
KEY WORDS The systolic mitral annular displacement；Tissue tracking imaging；Two-dimensional strain echocardiography；Left ventricular systolic function
左室射血分数（LVEF）是评价心肌梗死患者左心收缩功能的重要指标,较为精准是采用双平面Simpson’s法测量,然而该方法对图像质量要求高.而二尖瓣环位移（MADs）亦可用以评价左室功能,其操作简单,重复性好,测值可靠［1］.同时组织追踪成像（tissue tracking imaging,TTI）能测量收缩期左室心肌各节段的运动位移,从而为评价左心收缩功能开辟了一种新途径［2-3］.本研究应用TTI测量MADs,分析其与双平面Simpson’s法测得LVEF及与二维应变测量左室长轴整体应变结果的相关性.
资料与方法
一、临床资料
2015年3~8月我院冠状动脉造影诊断后未经经皮冠状动脉介入手术治疗的亚急性心肌梗死患者30例为心肌梗死组,男15例,女15例,年龄45~75岁,平均（60.0&plun;10.6）岁；造影后行超声心动图检查.
体检健康者30例为对照组,男13例,女17例,年龄16~ 60岁,平均（42&plun;14.2）岁.经心电图及超声心动图检查排除相关心脏疾病.
二、 仪器与方法
使用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪,S3探头频率1.5~4.3 MHz.患者取左侧卧位,并连接心电图.各采集心尖四腔及两腔心切面的3个心动周期的动态图像,并清晰显示室间隔和左室侧壁、前壁及下壁,尽量使二尖瓣环运动方向与心尖四腔心及心尖两腔心切面的纵轴方向平行. 应用EchoPAC软件,于心尖四腔及心尖两腔心切面,在左室舒张末期及收缩末期分别勾画心内膜曲线,软件自动以双平面Simpson’s法计算左室舒张末期容积、收缩末期容积及LVEF.在TTI模式下,将取样容积分别置于上述4个壁的心肌基底段与二尖瓣环连接处,可获得MADs的曲线图,测量3个心动周期收缩期峰值位移并取其均值.进入二维应变模式测量心尖四腔心、两腔心及三腔心纵向应变及整体应变.
三、 统计学处理
应用SPSS 19.0统计软件,计量资料以 x&plun;s表示,组间比较行t检验或单侧方差分析.MADs与LVEF采用线性相关分析,MADs与左室应变采用直线回归分析.P<0.05为差异有统计学意义.
结 果
一、两组MADs及LVEF比较
与对照组比较,心肌梗死组LVEF、室间隔和左室侧壁、前壁、下壁MADs及其均值均减低,差异有统计学意义（P<0.01）.见表1.
二、两组纵向应变及整体应变比较
与对照组比较,心肌梗死组四腔心两腔心纵向应变及整体应变均减小（P<0.05）,见图1和表2.
三、MADs、左室长轴整体应变与LVEF的相关性分析
心肌梗死组 4个位点MADs为（7.65&plun;1.60）cm,见图2；平均位移与LVEF呈正相关（r等于0.85,P<0.01）,见图3.MADs与左室长轴整体应变呈负相关（r等于-0.788, P<0.01）.
讨 论
心肌梗死是心血管疾病中最危重的事件,临床表现多样,危重程度不一,病情变化迅速,治疗措施复杂,需要及时诊断、准确判断和正确抢救治疗.心肌梗死患者左心功能的准确评估对临床综合判断患者病情有重要的意义.常规超声心动图作为心功能无创检测技术,仍是目前应用较多的检查手段.双平面Simpson’s法是目前公认的较准确测量LVEF的方法,其原理是将左室分割成若干个形状相似的圆柱体,分别测量各个圆柱体的容积,其总和即为左室容积,其反映了心腔容积的相对变化,这种方法虽然准确度较高,但是对留取图像的质量及操作者的水平有较高要求,尤其是对图像的心内膜面清晰度要求较高,否则测量结果误差较大,已经成为临床应用时的一个难题.
本研究采用的TTI是一种基于组织多普勒原理的超声技术,其对取样点在整个收缩期的速度变化进行速度-时间积分,从而得出取样点在整个收缩期的纵向运动位移,方法简单,重复性好.二维应变是基于斑点追踪成像以评价局部心肌功能的技术,且对图像无角度依赖性,对评价心肌梗死患者左心收缩功能有较大的优势.研究发现心脏可解剖成完整的心肌带,由2个环和4个段组成,其中升段的长度百分比最大,降段的质量百分比最大,降段心肌纤维收缩引起心室底部的下降,导致心室整体收缩［4］,心肌收缩引起的二尖瓣环向心性运动对左室泵血起着关键性作用［5］.二尖瓣环起着纤维骨架的作用,其上附着了大量的心肌纤维.当左室收缩时,心肌纵行纤维收缩使二尖瓣环向心尖的方向运动.而纵行纤维占70%,所以心肌在纵轴方向的收缩运动在整体心功能的评价最为重要.本研究通过TTI测定心肌梗死患者MADs与双平面Simpson’s法测得的LVEF做相关性分析,发现MADs与LVEF呈正相关.心肌梗死患者MADs与心尖四腔心、两腔心的纵向应变及整体纵向应变呈负相关.另外通过研究［6］发现,MADs只需要较准确采集心尖四腔心及两腔心的图像,而不需要显示清晰的内膜面,因此MADs评估左心收缩功能较传统的双平面Simpson’s法测量LVEF具有更好简便性及可操作性.
任何超声技术都是存在潜在误差的,TTI具有角度依赖性,使声束与室壁夹角小于20°,可提高结果的准确性.二维应变受角度影响非常小,但是对内膜面的清晰度要求较高,由于心脏复杂的三维运动特点,二维图像总有一个方向的应变峰值是无法测量的,因此会影响测量局部机械功能的准确性,应用三维斑点追踪成像技术可克服这一缺点［7］.
综上所述,通过TTI测量MADs评估心肌梗死患者整体左心收缩功能是切实可行的,与二维应变比较因超声仪自带TTI软件而无需脱机分析,因此具有重复性好,简单易操作的优点,尤其对心内膜面无法清晰显示的患者有更高的准确性.
参考文献
［1］ 罗娟,周爱云.组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术定量评价心功能减低患者左心收缩功能及病变程度［J］.中华医学影像技术,2012,28（5）：907-910.
［2］ Emillson K,Wandt B.The realation between mitral annulus motion and left ventricular ejection fraction and atrial fibrillation［J］.Clin Physiol,2000,20（1）：44-49.
［3］ 谢冰,徐迪,陆凤翔,等.二维应变超声成像技术评价心力衰竭患者左心功能的初步研究［J/CD］.中华医学超声杂志（电子版）,2011, 8（12）：2518-2525.
［4］ 高长青,张涛,李力兵.心肌带解剖结构的实验研究［J］.中华胸心血管外科杂志,2006,22（6）：410-412.
［5］ Mondillo S,Galderisl M,Bollo P,et al.Left ventricular systolic longitudinal fuction,comparison among simple- M-mode,pulse and M-mode color tissue Doppler of mitral annulus in healshy individuals［J］. J Am Soc Echocardiogr,2006,19（4）：1085-1091.
［6］ 商志娟,王珂,孙颖慧,等.组织追踪技术测量二尖瓣环位移评价慢性心力衰竭患者左心功能及其影响因素［J］.中国医学影像技术,2012,28（3）：474-477.
［7］ Kawagish T.Speckle tracking for assesent of cardiac motiong and dyssynchony ［J］.Echocardiography,2008,25（10）：1167-1171.
（修回日期：2016-06-07）
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