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五行学说指导下的中医健康教育在溃疡性结肠炎患者护理中的应用
许珊珊 黎军
摘 要目的：以五行学说为指导,制订辨证寻因、五色五味食补、五音疗法、四季养生的中医健康教育方案,评价其在溃疡性结肠炎患者中的临床应用效果.方法：通过文件检索和自制患者疾病知识问卷的调查,了解溃疡性结肠炎患者的健康教育需求,并以五行学说为指导,制订中医特色健康教育方案,以实施前的31例患者为对照组,实施后的32例为观察组,比较干预前后患者满意度和住院时间.结果：观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）,住院时间短于对照组（P＜0.05）.结论：五行学说指导下的中医健康教育能提高溃疡性结肠炎患者对中医护理宣教的满意度,缩短了住院时间,促进了患者的康复.
关键词：五行学说；中医；健康教育；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.067
作者单位：210000南京市江苏省中医院消化科
许珊珊：女,本科,主管护师
The application of health education of Chinese medicine under the guidance of the theory of the five elements in the nursing of patients with ulcerative colitis
XU Shan-shan,LI Jun（Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing210000）
AbstractObjective：With the theory of the five elements as a guide formulated dialectical search for, color and flor food supplement, five tone therapy, four seasons health Chinese medicine health education program, the in patients with ulcerative colitis clinical effect evaluation. Methods： File retrieval and homemade diseases knowledge questionnaire survey to understand the health education needs of patients with ulcerative colitis, and to the five elements theory as a guide, the development of Chinese characteristics, health education programs to 31 patients before the implementation of the control group, after the implementation of the 32 cases in the observation group,to compare patient’s satiaction before and after the intervention and hospitalization time. Results：The patient’s satiaction was higher （P<0.05）, shorter hospital stay than the control group （P<0.05）. Conclusion： TCM health education under the guidance of the Five Elements theory can improve the satiaction of patients with ulcerative colitis Chinese medicine nursing education, shortening the length of hospital stay, and promote the rehabilitation of patients.
Key wordsChinese five elements theory；Traditional Chinese medicine；Health education；Nursing
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症,属于炎症性肠病范畴,临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等［1］.中医辨证临床常见有大肠湿热、脾虚湿蕴、肝郁脾虚、阴血亏虚、脾肾阳虚等证［1］.由于其病因及发病机制尚未完全明确,疾病迁延难愈而成为消化科疑难病之一,且随着人们生活习惯的改变,UC在我国的发病率呈现逐年上升的趋势.自优质护理工作深入开展以来,临床护理已不再局限于日常基础护理,而越来越关注对患者生理、心理、社会方面的整体护理.本研究以祖国传统医学瑰宝“五行学说”为指导,将文献检索和临床实践有机结合,制订出有针对性的UC患者中医保健方案并运用于临床,提高了患者的满意度,缩短了住院时间,较好地促进了患者的康复.现将方法报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年12月~2014年4月收治的31例UC患者为对照组,选择2014年5～9月收治的UC患者32例为观察组.所有患者的诊断均符合UC诊断标准［1］,且两组各有1例外籍男性患者,分别为美国和比利时人.观察组男18例,女14例；平均年龄（41.66&plun;12.19）岁；平均病程（55.19&plun;18.47）个月；学历：小学2例,中学9例,大专13例,本科及以上8例.对照组男17例,女14例；平均年龄（46.71&plun;14.83）岁；平均病程（59.42&plun;17.79）个月；学历：小学2例,中学7例,大专11例,本科及以上11例.两组患者在性别、年龄、病程、学历等基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组以溃疡性结肠炎患者的临床路径为指导［2］,分别在入院时及入院后1,2,3周和出院时给予常规的饮食、用药、生活、心理护理及中医护理技能的辨证运用.
1.2.2观察组由同1名护士在患者入院3 d内对每位患者进行不少于半小时的问卷调查及访谈,全面收集患者病史资料.入院1周内向患者发放辨证食疗方纸质资料、介绍五音治疗曲目并免费提供音乐播放器、结合图谱讲解八段锦及健脾护胃保健操动作要领,并结合患者的辨证及个性特征给予有针对性的指导.在住院过程中由责任护士依据UC患者的临床路径给予疾病知识及宣教资料更详细的解读,出院前3 d内由同1名护士发放满意度调查表,再次评价患者的知识掌握程度及遵医行为,对依然欠缺的地方给予强化宣教,加深患者记忆.
1.2.2.1方案的制定前期以个人访谈的形式,了解患者在疾病发作中的可能病因及诱因,结合文献检索资料［3］,列出与疾病反复发作关系最密切的因素,包括饮食、天气、劳累、心理等方面.以循证护理为依据,将检索出的中医食疗方、心理、保健干预等方法做系统评价,找寻最佳证据.最后以五行学说为指导,筛选制定出具有中医特色、取材容易并制作方便的与五脏相对应的五色五味食疗方、五音疗法曲目及适合各年龄段患者长期坚持练习的自我保健操.
1.2.2.2健康教育内容（1）辨证寻因.结合医师的病程记录及辨证思路,通过望（面色、神色、口唇及指甲颜色、舌苔）、闻（有无口臭）、问（大便色、质、量、味,腹痛时间及程度并作疼痛评分、腹胀程度及与饮食的关系、寒热、口渴、睡眠、职业、教育、家庭关系等）、切（迟、数、浮、沉等）,最终确立患者的辨证分型.向患者简要介绍各种证型的不同表现,重点讲解其现阶段的辨证分型,同时说明不同外在因素影响下各种证型相互转化的规律.（2）五色五味食疗.UC病位在肝、脾、胃、大肠、小肠.①脾虚湿热者,给予色黄、赤,味甘、苦、涩的食物以健脾除湿热,如薏苡仁、山药、扁豆、莲子、红枣、马齿苋、石榴皮等.食疗方：马齿苋蒲公英粥、莲子红枣山药粥、榴皮茄根饮等.②肝郁者,给予色青、味酸的食物以疏肝理气,如山楂、佛手、槟榔、乌梅等.食疗方：草山楂鱼腥汤、山楂茶、乌梅槟榔茶.③阴血亏虚者,给予色赤、味苦的食物以滋阴养心,如枸杞、红肉、红枣等.食疗方：当归乌鸡汤、枣肚兔肉汤、鳖甲汤.④肾阳虚者,给予色黑、味咸的食物,如黑木耳、香菇、猪肾等.食疗方：黄牛肉汤、莲子芡实龟肉汤、白术姜附粥等.（3）五音疗法.脾虚者以宫音健脾,代表作《梅花三弄》《春江花月夜》等；肝郁者以角音疏肝,代表作《胡笳十八拍》《江南丝竹乐》等；阴血亏虚者以徵音养心,代表作《化蝶》《文王操》等；肾阳虚者以羽音补肾,代表作《雉朝飞》《敖包相会》等.（4）保健指导.①健脾益胃保健操,包括赤龙搅海（舌头在口腔中打转,鼓漱后慢慢咽下津液,沉入丹田）；摩擦脘腹；推荡胃腑；拿捏三线（自两和膻中穴向下取三条直线）；疏理肋间（腋下分推至胸骨）；分推阴阳（沿肋弓向胁肋处分推）；通理三焦（由膻中穴自上而下）；按压中脘、足三里、血海穴.②八段锦,包括双手托天理三焦,左右开工似射雕,调理脾胃需单举,五劳七伤向后瞧,摇头摆尾去心火,两手攀足固肾腰,攥拳怒目增气力,背后七颠.全式练习可舒经活络、养神静心,第三式可重点调理脾胃.③春夏阳气旺盛,要注意“春夏养阳”；秋冬阴气旺盛,要注意“秋冬养阴”.脾属长夏、肾属冬,在夏秋、秋冬、冬春季节交替疾病高发之时尤需注意天气变化引起肠道炎症急性活动,注意健脾护肾及腹部、足部保暖,提高机体免疫力.
1.3评价方法（1）优质护理满意度调查表（依据医院优质护理评审标准制定）,包括文明礼貌、环境安全卫生、护理基本技术、用药饮食检查宣教、中医保健指导5个维度共20个条目,每个条目分别设满意5分,基本满意3分,不满意1分3个等级,得分占总分90%以上为满意,否则为不满意.（2）统计两组患者住院天数.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用χ2c检验,计量资料比较符合非正态分布采用M（QR）表示进行秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者优质护理总满意度比较（表1）
2.2两组患者住院天数比较（表2）
3讨论
3.1加强健康宣教对UC患者疾病康复、延缓复发具有重要意义UC在西方国家相当常见,以10～40岁年龄段为发病高峰,女性发病多于男性.我国推测UC患病率为11.6/10万,且发病率呈上升趋势.UC的发病主要与基因、免疫、饮食、感染、精神、社会环境因素等密切相关［4］.基因、免疫及社会背景属客观因素,难以人为干预；而饮食、精神、感染预防、用药等均可以通过有效的健康教育改变患者的生活方式,从而改善其预后.在欧洲,对IBD患者的管理是以临床医师、护士、营养师、社区工作者为一体组成的健康团队,护士在团队中的重要地位即体现在对患者健康教育的实施、监督以及评价上.UC疾病迁延难愈,无法彻底根治,已被世界卫生组织列为现代难治病,其治疗目标不是治愈疾病,更多的是强调通过健康教育使疾病缓解期最长化、药物副作用最小化,症状最轻化,并发症最少化,从而使生活质量最高化.因此,加强疾病知识的宣教,针对病因及诱发因素采取合理饮食、良好生活习惯及运动指导、调节情志对患者的康复及预防复发具有重要意义.
3.2以五行学说为指导的中医保健具有悠久的历史五行学说运用于医学,主要是以五行的特性分析归纳人体脏腑、经络、形体、官窍等组织器官和精神情志等各种机能活动,又将自然界的方位、五气、五色、五味等与人体的五脏联系起来,建立天人一体的五脏系统.依据五行学说,脾属土,在窍为口,其华在唇,在志为思,与长夏或四时之气相通,同自然界之宫音、甘味、相对应；肝属木,在窍为目,在志为怒,与春气相通,同自然界之角音、酸味、青色相对应；心属火,在窍为舌,其华在面,在志为喜,与夏气相通,同自然界之徵音、苦味、赤色相对应；肾属水,在窍为耳和二阴,其华在发,在志为恐,与冬气相通,同自然界之羽音、咸味、黑色相对应.
《素问·脏器法时论》提出以“五菜为充,五果为助,五谷为养,五畜为益”,以食入方,药食同用.《食疗本草》早在唐代便收录药物200多种,详细介绍了动植物食物的营养和药用价值.《史记》言“音乐者,所以动荡血脉,通流精神,而和正心也.故宫动脾而和正圣,商动肺而和正义,角动肝而和正仁,徵动心而和正体,羽动肾而和正智”,所言五音内动五脏之义,现代研究也发现当一定节奏、频率的音乐与人体内部器官的振动节奏、频率相协调一致时,就能够产生同步共振效应,从而起到缓解、矫正身心疾病的作用［5］.《》记载的养生之道“顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔”一直沿用至今.八段锦起源于南宋时期,是中医导引法的代表；八段锦的8个动作既相对独立又彼此联系,使三焦、肝肺、脾胃、心肾等脏腑得到相应的调理,综合起来则可以对人体五脏六腑、气血经络进行整体调节［6］.除此外,还有太极拳、五禽戏、六字决等养生保健项目.
3.3以五行学说为指导的中医健康教育,有效缩短了住院时间,更好地促进了患者康复UC主要病机为肝木乘脾土,脾胃受损,运化失司,清浊相乱,混杂而下,迫于大肠,传导失司,凝滞气血,肠络受伤,内溃成疡而致.与五脏相对应的饮食、音乐、运动疗法可以与药物协同起到抑木扶土、疏肝健脾、养心补肾的作用.在本研究中,以五行的相生相克互制规律为指导,运用特色中医健康教育干预后,患者的平均住院时间较对照组缩短,表明了UC患者的症状更快地得到了控制,甚至消除.系统、整体的宣教让患者以最短的时间掌握与疾病相关的知识,包括出院后如何实施家庭自我灌肠及饮食调理、在音乐及活动锻炼中使身心得以放松,脾土得健,有助于腹泻、腹痛等症状的缓解,并转移疾病本身带来的不良情绪,提高生活质量；还有部分患者在急性症状缓解后选择家庭灌肠的方式维持治疗,从而缩短了住院时间.
3.4以五行学说为指导的中医健康教育,增加了护患沟通,提高了患者的满意度朱丹溪说：“与其治疗于有病之后,不如摄养于先病之前.”通过饮食、情志、生活起居、运动调摄等养生保健方法,能有效预防溃疡性结肠炎的复发［7］.临床上90%以上的患者有中医养生方面的需要,且有半数以上患者表示获得中医养生知识后会去照做,患者对中医养生及预防保健知识的需求紧迫.在总满意度调查中,除了医院客观环境导致的不满意外,最主要的主观不满意因素是对健康教育的需求得不到满足.本研究中,以天人合一的五行整体观为指导,通过对患者入院时、住院中、出院时全程针对性健康教育干预,采用评估-计划-实施-评价-再实施的PDCA循环模式,不仅让患者系统地掌握了疾病知识,而且学会如何自我辨证,在不同时节、疾病不同阶段调整自己的饮食及生活习惯,患者的被重视及疾病知识需求得到了大大的满足,护患关系较以往变得更加和谐.
4小结
五行学说指导下的中医健康教育是通过与患者的互动沟通与教育干预,提升整体护理的内涵,更好地促进了UC患者的康复,但临床护理人力资源相对不足,如何能够在忙碌的治疗之余保质保量地完成宣教,而且不仅针对UC患者,如何兼顾其他病种患者的护理时间及教育分配,是我们需要不断探索、寻求解决办法的重点.祖国中医文化博大精深,如何辨证地汲取其精华,古为今用,探寻中医保健中的护理因素,是我们今后继续努力的方向.
参考文献
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（收稿日期：2015-04-01）
（本文编辑 崔兰英）
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