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病理制片质量控制与体会

摘要：随着我国病理学技术的飞速发展,提高医院的病例诊断和研究质量,使得医院实现病理切片的规范化和标准化,在2018 年1 月1 日我院对本院的病理制片质量控制进行了严格的管理,对石蜡制片的相关工作环节进行了严格的把关,通过对最终结果的分析,优片率达到了99.6%.由于目前的病理技术工作各个环节属于流水作业,如果某一个环节失控,那么可能造成制片整体的质量问题,从而降低诊断效果,因此在实际的管理过程当中应该严格要求质量,将石蜡制片当中的常见问题加以总结分析.

关键词：制片；质量控制；体会

1.标本的接收

标本接收工作相对简单,但是还会出现差错,比如在病理申请单的送检标本和手术记录过程当中,由于关键内容填写不规范或者是缺填,会使得临床医师在进行患者送检子宫膜标本中往往遗漏患者的相关信息,在送检标本数量过程当中,由于相关工作人员粗心大意,会使得申请单和送检标本数量填写内容不符,严重时可能导致标本名称,部位和实际不相符.接收的标本没有经过中性固定,这在一定程度上也造成了标本组织严重腐烂情况的发生.除此之外,由于没有经过病理科的许可,相关医护人员事先留取部分的标本作为科研工作.由于运送的标本不完整,使得整个的病理诊断过程出现失误,医生在取材过程当中经常会发现肿瘤患者的大部分标本残缺,甚至有一些肿瘤患者在显微镜下没有看见病灶,与之前的诊断信息存在出入,这种失误产生不仅仅影响了患者病理组织的相关诊断工作,严重时还会出现误诊现象的发生,因此,为了提高制片的质量控制,在实际工作当中.相关工作人员一定要注重自己工作的严谨性,将病理不必要的风险和责任降到最低.

2.标本的固定

医师将患者活体组织离体后应该进行及时的固定,首先选取10%的中性固定整个标本组织,有利于免疫组化检测组织抗原,固定液的容量一般为标本组织的5-10 倍,时间在6-24 小时之内,对于体积比较大的标本来讲,由于病变往往处于肿瘤物的部位,固定液量如果不足的话,就会导致整个组织渗透不足,因此对于体积比较大的标准来说,在固定之前应该严最大面进行解剖.对于淋巴结组织来讲,由于淋巴结组织外层有一层致密的纤维结缔组织,因此,在固定过程当中应该沿着淋巴结组织的长轴进行解剖,去除周围多余的脂肪粒.合适的固定时间可以有效减小对组织抗原和DNA 的破坏,并且有利于标本免疫组化技术和分子病理工作的展开.

3.取材环节

在进行取材时,相关工作人员要对患者的病历质量进行记录,并且质量记录员要和取材的相关医生密切配合,一定要保证三查工作,即取材前查、取材时查和取材后查的检查工作,除此之外,还应该一起核对患者的病号、姓名以及病理号等等.由于取材是否规范,将会直接影响到整个组织处理的成败,因此,在取材时一定要严格根据相关的规定进行取材,如果取材过大、过厚,都会造成固定脱水、不彻底现象的产生,比如对于子宫肌瘤,子宫颈等致密组织取材过程当中不应该渗入,取片应该尽量取薄一些,再取淋巴结组织的材料时,应该仔细剃除淋巴结周围多余的脂肪组织,标本的取出不应该过厚,否则会导致固定脱水不好、组织结构不佳等等.最后取出标本的篮内标本盒摆放不应该过于紧密,尽量避免脱水不充分现象的发生.

4.取材后的组织处理

组织处理主要包括脱水、透明和浸蜡,组织处理结束之后,对组织进行包埋时,如果组织手感发软,那么则是由于脱水不彻底造成的,并且石蜡也没有有效的进入组织内,因此应该检查脱水机当中的相关试剂浓度和脱水处理时间等等.由于乙醇的浓度是取材后组织处理的关键影响因素之一,在进行组织处理时,相关工作人员应该每处理500 个蜡块就要更换一次乙醇,更换的乙醇浓度应该在75%左右,这种乙醇浓度可以保证所获取的组织内部无机盐尽量不丢失.除此之外,由于温度也会影响标本的脱水效果,因此冬天的脱水时间可是当延长夏天,可是当缩短时间,尤其是对于高浓度乙醇来讲,标本的处理时间不应该过久,否则会影响组织的处理效果,使组织变干发硬.

5.包埋

由于包埋环节是为切片做准备的重要环节,因此在实际的包埋过程当中应该注意包埋蜡的温度和组织快的温度,尤其是要和镊子温度保持一致,尽量降低组织周围脱裂现象的产生.相关工作人员在进行包埋工作时应该将病灶面朝下,杜绝各种不明组织的污染,镊子要经常擦拭干净,降低组织间的污染发生.对于变形、不平整的组织来讲,要用镊子轻轻按压至组织平整,保证包埋盒底部以最大面积进行包埋.除此之外,相关工作人员还要不断总结自己的工作经验.

6.组织切片

由于在进行制片过程当中切片不完整,捞片污染,绰号等等都是病理工作当中比较常见的问题,相关工作人员一定要对切片的环节进行严格的质量把控,首先,在切片之前要进行切片机调整工作,加紧切片机当中的刀座和刀片,保证切片的顺利进行.其次,对于可疑恶性的病例来讲,应该连续切片或者是进行深切片,时间不应该过短,温度不应该过低,否则会造成脱片现象的发生.如果温度过高或者是时间过长,那么则容易造成细胞收缩,染色不佳现象的发生.

7.组织染色

在组织染色过程中,相关工作人员首先应该通过显微镜进行经验的总结,灵活并且熟练的掌握各种切片的染色方法和染色时间,对于染出质量较高的切片来讲,脱蜡必须彻底,还应该及时更换梯度的乙醇液,在染色过程当中,应该确保切片好和蜡块号相同,应该对照临床病理技术操作当中的行为规范质量进行基本的判断,一旦发现不合格的切片,应该立即反馈给专门的负责人员进行重做.

总结

总而言之,随着我国经济技术的不断发展,病理学技术也得到了促进,为了保障病理诊断和研究质量的提高,实现病理切片的规范化和标准化,医院在进行病理制片过程当中应该对制片的质量进行严格的把控.本篇文章就通过分析制片的各个环节,提出了一些是要注意的地方,希望相关专业人士可以共同探讨学习.

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