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专科精细护理对复杂性肾结石微创经皮肾镜取石术患者的影响
摘 要 目的：探讨围手术期专科精细护理对行微创经皮肾镜取石术病人的影响.方法：将2015年5月~2016年5月在我院就诊的复杂性肾结石病人42例随机等分成观察组和对照组,所有病人均行微创经皮肾镜取石术,观察组给予病人专科精细护理；对照组给于常规护理,观察比较两组病人并发生发生情况以及护理满意度.结果：两组病人并发症发生、手术时间、住院时间以及护理满意度都具有统计学差异（P＜0.05）,且观察组病人各项指标均明显优于对照组.结论：围手术期专科精细护理,可提高结石清除率,降低并发症发生,促进病人早日康复,值得临床推广应用.
【关键词】精细护理；微创经皮肾镜取石术；肾结石；效果
The impact of comprehensive nursing care in perioperative period on patients with PCNL
【Abstract】Objective: To explore the impact of comprehensive nursing care in perioperative period on patients with Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL). Methods: From May 2015 to May 2016, 42 patients with complex nephrolithiasis in our hospital were divided into 2 groups at random ,and there were 21 patients each group. The nursing mode was different in group A and B. Comprehensive nursing care, which includes preoperative health education, individualized psychological nursing, the targeted nursing, postoperative life diet guidance, basic clinical nursing and rehabilitation training, was provided to group A, and basic clinical nursing was provided to group B. Clinical data was collected. Stone removal effect, complications and nursing satiaction were evaluated between two groups with statistical methods. Results: Calculi clearance rate, incidence of complications, operation time, hospital stay, and nursing satiaction were all statistically different between group A and group B (P＜0.05), and the experimental group patients were significantly better than the control group patients on all the indicators. Conclusion:The comprehensive nursing care in perioperative period plays a positive role in all aspects on patients with Percutaneous Nephrolithotomy, which can improve the calculi clearance rate, reduce complications, promote patients recover, therefore, it is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Comprehensive nursing care; Nursing intervention; Percutaneous Nephrolithotomy; Kidney stones
肾结石是临床较为常见的一种尿路疾病,指伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石或鹿角形结石[1-2].目前,其治疗方式主要为微创经皮肾镜取石术（PCNL）,具有创伤小、恢复快、可多次重复取石的特点,现已基本取代传统手术[3-4].随着PCNL应用的广泛增加,提高其术后治疗效果显得尤为重要.因此,本研究探讨了围手术期专科精细护理对行微创经皮肾镜取石术病人的影响,现将结果报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月~2016年5月我院就诊的复杂性肾结石病人42例,男26例,女16例.年龄34~71岁,平均（56.8&plun;6.1）岁.病程0.8~11.5年,平均(5.7&plun;2.3)月.所有病人经影像学鉴定,肾结石直径2~6cm,平均（4.1&plun;0.8）cm.多发性肾结石25例,鹿角状、铸型结石13例,双肾结石2例,肾结石合并输尿管结石2例.采将病人按就诊时间进行排序,采用随机数字表法将其等分为观察组与对照组.排除标准：妊娠、哺乳期妇女,原发性尿路感染病人,心力衰竭者,药物依赖者,恶性肿瘤病人,有精神病病史者.使用自动天平测量病人身高和体重,计算其身体质量指数（BMI）.各组性别、年龄、BMI、病情、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.本研究经医院伦理委员会讨论批准,病人均签署知情同意书.
1.2 治疗方法
所有病人均采用PCNL手术治疗：在全麻或持续硬膜外麻醉下进行手术,病人取俯卧位,腰部穿刺建立取石通道,置入wolf肾镜,使用EMS超神碎石系统击碎病人肾内结石后取出,同时放置肾脏造瘘管.
1.3 护理方法
1.3.1 对照组
采取围手术期常规护理,包括健康教育、个性化心理护理、术后生活饮食指导、康复训练及基础临床护理.病人住院后通过建立积极的医患沟通渠道,掌握病人实际心理状态,结合其病情进行心理疏导,消除其恐惧、紧张、焦虑等负面情绪,并辅以健康教育,讲解手术原理及注意事项；术中针对性护理,手术中严格监控病人各项生理指标,协助术者摆放适宜体位,熟悉手术流程及配合；生活饮食指导及康复训练,通过住院期间建立健康的生活饮食方式,加快疾病的恢复速度,鼓励进行适宜下床锻炼及活动.
1.3.2 观察组 在对照组护理基础上给予专科精细护理,具体内容如下：(1) 保持引流通畅,观察并记录输尿管及膀胱造瘘的24 h尿量,以判断双侧肾功能,防止引流管导管扭曲、受压或堵塞,每天生理盐水冲洗引流管.(2)无菌集尿袋应低于尿路引流部位,防止尿液倒流.保持瘘口周围清洁干燥,及时更换渗湿敷料,每天用0.1%的新洁尔灭擦洗,并涂抹红霉素软膏,每日1次.（3）鼓励病人多饮水,每日2 000～ 3 000 ml,以保证足够的尿量,增加内冲洗作用.（4）瘘管拔除.术后2周左右拔除造瘘管,待造瘘口愈合后,指导病人对留置导尿管定时放尿,开始时每贮尿50 ml放尿1次,以后逐渐增加,当膀胱容量达150 ml左右时即可拔管.（5）憋尿训练.导尿管一般于术后22 d拔除.拔除后指导病人定时排尿,即每次排尿前将手掌置于腹部膀胱最高点,病人收缩腹肌,憋气用力靠腹压排尿,排尿时随下降的膀胱用掌心压迫膀胱向下作环行按摩,手法不宜过重,以免损伤新膀胱,每次按摩5 min左右.每日训练4次.（6）鼓励病人作提肛运动,增强外括约肌功能,以便及早恢复新膀胱的可控力.
1.4 评价指标
结石清除效果,以术后24h的X线检查结果作为结石清除率的判断依据.统计两组病人术后并发症的发生情况.
1.3 统计学处理
采用SPSS 17．0统计软件,计量资料采用两独立样本的t检验,计数资料采用两独立样本的x2检验.检验水准a等于0.05.
2.结果
2.1 结石清除效果及并发症发生情况（表1）
2.2 两组手术时间、住院时间比较（表2）
3.讨论
作为泌尿系统常见病、多发病,肾结石多发于青壮年,且男性发病率高于女性,左右侧发病率无明显差异[5-6].较小结石通常引发绞痛,呈阵发性,为腰腹部刀割感剧烈疼痛；较大结石常表现为腰部酸胀不适,或在病人身体活动增加时隐痛,严重降低病人的生活质量[7].其形成因素较多,除了机体代谢异常、药物使用、尿路感染或梗阻,遗传、饮食习惯、环境因素、职业也与结石的形成有一定关联[8-10].草酸钙是泌尿结石中最常见的一种物质,其他成分还有磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸、胱氨酸等.
微创经皮肾镜取石术 俗称“打洞取石”,指通过对病人腰部开0.5cm左右的切口,建立取石通道,置入肾镜,通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石击碎后再取出结石[11-12].具有安全可视、取石彻底、创口微小、治疗快捷等特点,明显优于传统开放性手术[13-15],现已广泛应用于临床,我院于2008年便开始行PCNL,目前技术等已很成熟.然而,PCNL也不可避免存在创伤风险以及发生并发症的可能性,因而此类病人的护理显得尤为重要.本研究从护理角度,探讨了围手术期专科精细护理对行微创经皮肾镜取石术病人的影响.专科精细护理针对手术原理、过程以及注意事项进行讲解,让病人对手术有较明确概念,建立积极的医患沟通渠道,根据不同病人的心理状态以及病情对其进行心理疏导,尽可能消除病人的紧张或焦虑的负面情绪.术中严格监测病人各项生理指标等,术后指导病人多饮水,多食用粗纤维、营养丰富的蔬果,防止便秘,鼓励病人进行合适的体育锻炼,病人各项身体指标,若有异常需及时向主治医生报告,以便尽快采取相应治疗措施,保持伤口清洁,定期更换敷料等.结果观察组病人的结石清除率显著高于对照组；观察组病人并发症发生率远低于对照组（P＜0.05）,并且本研究中所发生的四种并发症高热、漏尿、尿路感染、术后出血,观察组病人发病率均低于对照组；两组病人的手术时间、住院时间都具有统计学意义（P＜0.05）.
总之,围手术期专科精细护理对行微创经皮肾镜取石术病人有积极临床意义,可提高病人结石清除率,降低并发症发生,促进病人早日康复,值得临床推广应用.
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