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住院医师规范化培训的现状与展望
一、前言2013年12月底,国家卫生与计划生育委员会发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》.该文件对医生培养提出了新要求,推出了“5+3”培养模式,即完成5年医学类专业本科教育的毕业生,在培训基地接受3年住院医师规范化培训.近年来对于硕士生实行“双轨合一”的培养模式,即“四证合一”,将专业学位硕士与住院医师培训相结合,受到了学生的欢迎.[1]自文件颁布至今已有3年时间,住培工作已在全国医学院校陆续展开,也已经培养出众多素质强、技能优秀的住院医师,住培政策的积极作用已初现端倪.但不可否认的是,住培政策在现阶段存在不少弊端与不足,需要不断改革完善相关制度进行改进.本文总结了现阶段住培的发展现状,指出其存在的问题,并提出几点针对性的措施,希望对住培政策的改进起促进作用.
二、讨论1.住培的现实意义：[2]建立住院医师规范化培训制度,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措,是保障和改善民生的务实之举,是建立符合行业特点的人才培养制度的有益探索和重要组成部分,是培养人民满意的好医生、提高医疗卫生服务质量与水平的必然选择.2.住培存在的问题：尽管住培一直强调与欧美国家相接轨,但不可否认的是,除了规培时间相差无几外,其余如教学质量、考核、待遇无一不相差众多,具体有以下几个方面.[3（] 1）没有统一的培训方案和完善的考核机制.欧美住培重视培训,培训内容很实用,有统一的培训方式.除了日常工作外,各种讲座、会议层出不穷,考核指标也多样化.反观我们的住培,各地区、各高校规培方式各异,且大多数规培基地对规培认识、定位不足,导致规培生仍然干着实习生的活：跑腿、写病历、贴化验单等等.出科考核也是极其简单,有的问问病史即可,不能体现出规培的真正价值所在.（2）没有固定的、有经验的高年资带教.现在大多数带教都是主治医师,主治医师承担着科研、临床、教学多种任务,工作极其忙碌.其中科研、临床都有严格的考核指标,无形中轻视教学,往往无暇顾及规培工作.此外,部分带教医生,基本理论知识欠缺,对疾病的病因、发生机制、诊断标准、最新的治疗进展认识不足,不能准确回答出学生的问题,往往草草敷衍,这对规培教学很不利.（3）轻视技能、理论外的教学.目前阶段,重视临床教学已属不易,顾及其他方面的教学更是奢求.但一个残酷且不能忽视的事实是：医患关系极其紧张.近几年全国伤医、杀医案频发,如何保护自己也是一项技能,因此树立良好的医德医风、加强医患沟通、了解法律法规显得很重要.在规培阶段培养相关知识,对学生未来的成长帮助巨大.（4）缺乏配套的规培补贴.欧美住培生每年年薪约3-4万美元,这基本能够满足家庭的日常开支.而我们现阶段的住培补贴往往只有两三千,显然连基本生活都不能维持,大城市的规培生更是苦不堪言.
3.解决方式：（1 ）制定严格的培训计划,明确培训目标.明确规培基地的职责、培训目标,制定严格的培训计划、考核机制,是目前最需解决的问题.否则规培质量不齐,这就与我们规培的初衷相违背,规培意义有限.（2 ）根据实际情况选择不同的规培方案.尽管一直强调学习欧美,但我国国情与别国并不同,一味地模仿只会造成邯郸学步的后果.我们国家无论专科生、本科生、硕士生、博士生,规培基本都干着同样的活.我国急需大量社区型卫生人才,因此对于定位于社区工作的规培生,增长见识、掌握必备技能显得更重要.而对于定位于大医院工作的规培生来说,增强科研能力、手术技能往往更重要,因此在这方面可以根据实际情况选择合适的方案.（3）加强理论和技能的训练,了解医患沟通技巧、法律法规.作为医生,医学理论与技能操作同样重要,偏袒一方都不能成为合格的医生.医院定期举行讲座、病历讨论、临床知识竞赛、手术视频展览,会对规培医生的成长起到促进作用.此外,培养良好的医德医风,必要的医患沟通技巧能使学生处理人际关系更游刃有余.（4）加强医生多点执业,变革医生晋升体系.微博名人龚晓明医生认为,医生多点执业,让医生通过多点执业获得阳光化的符合市场的收入,专家将教学医院里面的工作进行转型,从自己干活转到带教.同时需要在教学医院里面变革医生晋升体系,从过去的唯SCI的科研目标分开,让部分医生愿意做科学家,部分医生愿意做老师.这样可以有助于住培的顺利进行.（5）加强带教选拔和培训工作.选拔出业务能力强、责任感强的高年资临床医生作为带教,对带教老师同样进行定期培训和考核,加强其理论与技能,对于考核不通过给予批评或取消带教资格的处理.（6 ）加大财政补贴.没有充足的工资收入,规培的积极性必然受到影响,必然不能集中精力专注于临床.于患者而言,谁敢安心将自己的性命存放在一个穷困潦倒的医生手中？因此,必要的财政补贴是必要的、急需解决的一个问题.
三、展望总体而言,住培是一项益国益民的政策,是培养合格临床医师的必经途径,关系到我国医学人才的培养模式和医疗体制改革方案顺利进行,需要大力推广.但现阶段属于初级阶段,各项方案措施尚未完善,导致规培的质量不高.只有在实践中不断总结教训,完善相关制度,住院医师规范化培训才能更好地发展下去,才能吸引更多的医学人才拥护规培,培养出社会发展所需的高素质临床医师,从而推动我国医疗卫生事业的发展.相信不久后,我国规培将提高到与欧美国家相媲美的水准.
住院医师论文范文结:
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