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现实导向训练对精神分裂症患者住院期间应用和认知尧记忆功能的影响

  【摘 要】目的探讨现实导向训练治疗对精神分裂症患者认知、记忆功能的影响.方法选择我院2016年5月至2017年12月诊断为精神分裂症患者66例,将患者随机等分为试验组和对照组.对照组患者给予抗精神病药物维持治疗,试验组在常规治疗的基础上给予现实导向训练.随访6个月,比较两组患者的韦氏记忆量表(WMS)、智能状态检查量表(MMSE)、改良Barthel指数评分.结果治疗后1,3,6个月,试验组患者MMSE评分、GCS评分、Barthel指数评分均高于对照组(P<0.05).结论现实导向训练可更好地改善精神分裂症患者的认知功能与记忆功能.

  【关键词】现实导向训练;精神分裂症;认知功能

  doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.062

  精神分裂症病情的复杂性和多样性,是一种反复发作迁延性、慢性病,患者多数存在社交障碍,社会能力明显减退,随着疾病的发展,治疗难度越来越大,目前其发病机制尚未明确,给临床诊治与预防带来了一定的困难[1].目前的研究形势上看,药物治疗本身对社会功能的恢复作用是有限的,还未研制出治疗该病的有效药物,综合康复训练效果有限,只能起到延缓疾病发展的作用[2].近年来我院采取现实导向训练,该干预模式是以改善患者响应和处理周围环境的能力为主要目的的干预训练,重在指导患者正确认知社会,协助患者提高记忆力、认知力,重拾回归社会的信心,延缓各项功能的衰退[3],提高其生活自理能力,让患者更好地处理各项日常活动,促进社会适应能力的提高.精神分裂症患者攻击行为危害的严重性和难预料性,同时对患者的影响还包括不同程度损伤,记忆功能减退、执行能力降低、认知功能下降等,给患者家庭及社会带来沉重的精神和经济负担,给患者生活、工作造成重大影响,因此精神分裂症受到了各界越来越多的重视[4].近年来我院应用现实导向训练有助于促进精神分裂症患者尽早恢复,最大程度降低致残率,促进患者回归社会和家庭.本研究拟探讨现实导向训练治疗对精神分裂症患者认知和记忆功能障碍的改善效果,现报道如下.

  1资料与方法

  1.1一般资料选择我院精神病科2016年5月至2017年12月诊断为精神分裂症的患者66例.纳入标准:(1)患者年龄18~70岁.(2)精神分裂症患者.(3)入组前服用同代的抗精神病药物,患者、家属均知情同意.(4)常规治疗后一般生命体征平稳.排除标准:(1)严重的躯体疾病、神经系统病患.(2)常规治疗后一般生命体征尚未平稳.(3)有肥胖家族史,近1周内出现感染或发热.(4)诊断未明确为精神分裂症的患者,可疑病例不能入组.(5)入组前有中心性肥胖者,不愿或不能参加临床研究者,已符合代谢综合征诊断,30 d内参加过其他相关临床研究.脱落、转出标准:(1)患者病情加重,如出现严重并发症等.(2)患者出现危及生命的疾病.(3)患者家属难以配合者.将患者随机等分为试验组及对照组.对照组中男15例,女18例;平均年龄(45.48&plun;9.63)岁;精神分裂症病程5~36个月,平均(15.5&plun;7.9)个月.试验组中男16例,女17例;平均年龄(47.34&plun;9.32)岁;精神分裂症病程5~34个月,平均(15.7&plun;8.6)个月.两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

  1.2方法

  1.2.1对照组予药物监督,抗精神病药物干预,持续治疗时间6个月.

  1.2.2试验组同对照组治疗,在此基础上予现实导向训练.

  1.2.2.1生活技能导向训练系统训练基本的各项生活技能,包括个人生活自理能力训练及家居技能训练,如个人卫生管理、个人物品管理、家居训练等基本生活技能,以保持自我照顾的能力.在我科康复工娱室系统训练,每周3次,每次持续时间30 min.

  1.2.2.2社会技能导向训练由于精神分裂症患者长期住院,处于封闭的环境,社交能力往往有不同程度的退缩.强化训练社交技能能力,保持正常的社交能力,是回归社会必须具备的能力.内容包括:(1)使用交通工具等.(2)社交技能训练,进行角色扮演,如何与家人和社会沟通接触等.在我科康复工娱室系统训练,每周3次,每次持续时间30 min.

  1.2.2.3药物自我处置技能导向训练由于精神分裂症的服药治疗是反复的慢性过程,系统训练有关抗精神病药物知识,让患者充分了解药物的基本作用及服用注意事项,出现副作用时的处理方法,同时进行情景模拟,考核患者是否掌握处理的方法.在我科康复工娱室系统训练,每周3次,每次持续时间30 min.

  1.2.2.4症状自我监控技能导向训练包括使患者掌握先兆症状及早控制病情,识别病情复发先兆的知识和技能,学会处置持续的症状.在我科康复工娱室系统训练,每周3次,每次持续时间30 min.

  1.2.2.5文娱活动导向训练根据患者个人爱好参加、比赛等,每周 5 次参加广播体操.在我科康复工娱室系统训练,每周3次,每次持续时间30 min.

  1.2.2.6劳动技能导向训练包括技能:院内保洁、种植苗圃、外勤送物等,在我科康复工娱室系统训练,每周3次,每次持续时间30 min.

  1.3观察指标分别在治疗前以及治疗后第1,2,3月末,比较两组患者的量表评分.(1)韦氏记忆量表(WMS)[5].该量表由7个分测验组成,即常识、逻辑记忆、视觉记忆、数字广度、精神控制能力、定向力、成对词联想学习.分数越高,记忆力越好.(2)智能状态检查量表(MMSE)[6].包括定向力(10分),记忆力(3分),注意力和计算力(5分),回忆能力(3分),语言能力(9分),总分30分.27~30分为正常;小于27分为认知功能障碍(21~26分为轻度;10~20分为中度;0~9分为重度).(3)改良Barthel指数评分量表[7].最高分100分,60分以上者为良,生活基本自理;40~60分者为中度残疾,有功能障碍,生活需要帮助;20~39分者为重度残疾,生活依赖明显;20分以下者为完全残疾,无自理能力,生活绝对依赖.

  1.4统计学处理采用SPSS 21.0 统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

  2结果

  2.1两组患者治疗后1,3,6个月MMSE评分比较(表1)

  2.2两组患者治疗后1,3,6个月WMS评分比较(表2)

  3讨论

  全球约有4.5亿人患有精神疾患,据世界卫生组织(WHO)统计,精神疾病在我国疾病总负担中排行首位,造成功能缺损前十位疾病中有5个属于精神障碍性疾病[8].约占疾病总负担的20%.随着医疗不断进步,精神疾病的重视程度也越来越高,目前临床上也不断细化精神病的治疗,开设了精神疾病相关的住院、门诊,在防治与精神卫生服务中做出了积极的干预行动[9].仅单纯采取药物治疗疗效有限,对患者社会功能的恢复效果不理想,社会功能改善是精神分裂症治疗最终目标,目前临床上采用的综合康复训练可起到积极的作用,在社会功能恢复方面发挥重要的作用[10].1958年美国学者占姆士·科森医师于首次提出“现实导向”训练模式,协助患者更好地处理认知和记忆能力,减缓相关功能的衰退,旨在增强患者的信心,协助患者重新学习,让其融入到日常生活和各种活动当中,改善他们响应和处理周围环境的能力.

  有研究指出,还有不少患者较长时间住在医院的情况,目前我国的社区康复发展尚不够完善,要使患者康复,院内康复是第一步,可为精神分裂症患者的院内康复提供新的策略,“现实导向训练”是一种切实可行的辅助手段[11].随着医疗服务的发展,现实导向训练作为全程优质护理的重要部分与延伸措施,是一种新的护理理念,近年来随着人们对护理质量要求的不断提高,追求更为优质的护理成为了临床上亟待解决的问题和护理发展的重要方向,现实导向训练作为全程优质护理干预服务的延伸,其目的是让患有精神疾病的患者得到更好的治疗,以获得心理和生理上的满足与安全感,对战胜疾病充满着信心,重视全程医疗与护理服务,使患者配合医护人员的治疗,也可以更好地加强护患之间的关系,促进疾病的康复[12].本临床研究结果显示,通过现实导向训练,治疗后1,3,6个月试验组患者MMSE评分、GCS评分、Barthel指数评分均高于对照组.通过护士对精神分裂症患者进行现实导向训练干预,指导患者进行现实导向训练,合理安排精神病患者的各项生活与社交,辅以心理、技能培训等综合措施,促进患者独立生活能力,尽可能恢复各项生理功能,重新进入社会,获得认可,可减少患者和社会的医疗负担,最终重返社会,是一种性价比非常高的干预模式选择.

  综上所述,现实导向训练有利于精神分裂症患者脑功能的重塑,可改善患者的认知和记忆功能,从而大大提高患者的生活质量,使患者能更早的回归社会与家庭,建议常规应用于精神分裂症患者.

精神分裂症论文范文结:

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