关于脑卒中方面专升本论文范文 跟集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果和质量的影响方面在职研究生论文范文

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集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果和质量的影响

【摘 要】目的探讨集束化护理在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果及对生存质量的影响.方法将2015年6月至2017年5月在本院接受治疗的100例脑卒中吞咽功能障碍患者,随机等分为对照组和观察组.对照组采用常规护理干预,观察组采用集束化护理.比较两组吞咽功能、生存质量及其他并发症发生情况.结果观察组患者护理后吞咽功能优良率、社会适应性得分、生理得分、QOL总分高于对照组(P<0.05),胃肠功能紊乱发生率、吸入性肺炎发生率低于对照组(P<0.05).结论集束化护理能够逐渐恢复脑卒中吞咽功能障碍患者的吞咽功能,提高生存质量.

【关键词】集束化护理;脑卒中;吞咽功能障碍;康复效果;生存质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.023

脑血管疾病中,最为常见且高发的属脑卒中,具有极高的致残率和致死率,容易引发多种并发症.吞咽功能障碍以食管、咽喉、软腭、下颌、双唇等部位功能受损为主要表现[1],会出现发音模糊、困难等症状,降低生活质量,为了尽早恢复患者的各项功能,在治疗的基础上需要予以护理干预.集束化护理是指将所有护理方法集合后实施[2],本研究研讨集束化护理应用在脑卒中吞咽功能障碍患者中,对患者康复效果、生存质量产生的影响状况,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2017年5月本院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者100例,纳入标准:(1)通过CT检查及MRI检查确诊为脑卒中.(2)发生了吞咽功能障碍.排除标准:(1)生命体征异常波动的患者.(2)合并精神障碍、恶性肿瘤、肝肾功能不全以及意识模糊的患者.随机将100例脑卒中吞咽功能障碍患者等分成对照组和观察组.观察组中男25,女25例;年龄:59~81岁,平均(70.12&plun;4.23)岁;病程:3~10 d,平均(6.23&plun;1.15)d.对照组中男26例,女24例;年龄:58~80岁,平均(70.24&plun;4.15)岁;病程:3~11 d,平均(6.41&plun;1.20)d.两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组患者接受常规护理服务,在治疗期间密切关注患者的各项生命指标,及时上报异常情况,遵医嘱用药,和患者保持良好沟通,了解患者的各项需求并尽全力满足,将在饮食、日常洗漱以及生活行为等方面需要注意的内容进行强调说明.观察组患者接受集束化护理,主要内容如下:

1.2.1心理疏导与知识普及语言功能、吞咽功能、肢体功能等多方面功能障碍会严重损伤到患者的身心健康,产生焦虑等负面情绪,护理人员是接触患者最频繁的医务人员,要和患者建立良好的护患关系,以便后期各项功能训练开展时患者能够积极配合.为了消除患者的恐惧感,结合患者的年龄、理解能力、听力等因素,将脑卒中、吞咽功能障碍的病因加以说明,同时介绍临床常用且有效的治疗方案和后期的训练计划,年龄较大的患者,建议家属陪伴在身边,学习有关内容,同时还能消除患者的孤独感.

1.2.2各项功能的训练(1)日常生活功能.日常生活功能包括离床、站立、如厕、刷牙、穿衣等,对上述基本生活加以训练指导,使患者的日常生活自理能力提高,树立治愈信心.(2)吞咽功能.A(触觉):采用棉签等物品刺激患者的咽后壁、舌根、软腭等位置,使器官敏感度提升并恢复正常;B(味觉):采用酸、辣、甜、苦等极端口味的食物来刺激患者的味觉;C(肌肉):指导患者进行腹式深呼吸训练、张口训练、鼓腮训练、下颌运动训练、口唇运动训练等.(3)摄食功能.首先将摄食环境布置的比较温馨,在患者进餐时不和其谈话,协助患者取坐位,稍稍前屈颈部,无法取坐位的患者,将其头部抬高至45°左右,以糊状食物为主,结合摄食功能的恢复状况逐渐过渡到固体食物,咳嗽时禁止喂水及进食,指导患者缓慢咀嚼,放慢进食速度,利用勺背按压舌部,训练舌部的运动功能,摄食后不得立即恢复平卧位,需要等待0.5~1 h左右.(4)发音功能.利用自制的字卡片、词卡片以及句卡片来训练患者的发音功能,首先从单字的音节开始训练,逐渐过渡到词语的发音以及句子的发音,建议家属日常多和患者交流,鼓励其发音,在训练期间保持高度耐心,及时表扬良好表现.

1.2.3口腔护理患者每天晨起时、睡前都要刷牙,每次饭后都要用生理盐水漱口,餐后用牙签等物品及时将牙缝中的食物残渣剔除,以此来保持清洁的口腔卫生,避免细菌滋生,选用专用的口腔护理液,密切观察患者每日口腔状况并详细记录,例如脓性分泌物的量、糜烂情况、水肿情况等,帮助患者排痰,将痰液吸引器放置在床边,预防窒息等不良状况.

1.3观察指标(1)在护理之前、护理之后采用洼田饮水试验法[3]来评估每位患者的吞咽功能.能够一次性将水顺利咽下表示优(Ⅰ级);分两次才可咽下水但未发生呛咳反应代表良(Ⅱ级);一次性咽下水但存在呛咳反应表示中(Ⅲ级);分两次以上咽下水且存在呛咳反应为可(Ⅳ级);无法咽下水,呛咳反应持续不减代表差(Ⅴ级).统计两组的吞咽功能优良率.(2)护理前后采用QOL(慢性疾病生存质量评分量表)[4]评估每位患者的生存质量高低,包括社会适应性、生理及心理3个维度,共42个问题,采取5分制评分法,即最低分等于42分,最高分等于210分,计算出最终的总得分,分数和生存质量高低成正相关.(3)比较两组患者其他并发症的发生率.

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者护理前后吞咽功能改善程度比较(表1)

2.2护理前后两组患者生存质量评分比较(表2)

注:护理前后两组患者生存质量变化比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P<0.052.3两组患者并发症发生情况比较(表3)

3讨论

脑卒中是容易致残的一种脑血管疾病,肢体功能障碍、发音功能障碍、吞咽功能障碍等比较常见,肢体功能障碍以限制日常活动为主,发音功能会影响和他人交流,而吞咽功能则会对日常进食造成严重影响,导致免疫力降低,影响原发疾病的康复,因此注重吞咽功能的恢复十分关键.各种功能障碍会损伤到患者的身心健康,产生负面情绪,加上大多数脑卒中患者都年纪较大,求生并不强烈.研究发现[5],40%以上的脑卒中吞咽功能障碍患者会存在心理障碍,不仅如此,负面情绪会增加5-羟色胺、去甲肾上腺素的生成量[6],导致自由基生成,引发缺氧症状,使病情加重[7],产生负面情绪的不良后果较多.

常规护理方案只可及时发现患者在治疗期间的异常生命指标,保证生命安全,但在精神方面、心理方面、各项功能方面的改善作用并不理想.集束化护理ICU病房预防呼吸机相关性肺炎患者中应用[8],遵循了循证护理理念,制定科学且全面性的护理计划,并将其应用在实际护理工作当中,并针对脑卒中吞咽功能障碍患者,制定了关于心理疏导、知识普及、各项功能的训练以及口腔护理等方面的护理计划取得良好效果.因为心理疏导与知识普及能够改善患者身心,使其对疾病加强认知;各项功能的训练包括日常生活功能、吞咽功能、摄食功能以及发音功能的训练,可逐渐恢复患者正常的吞咽、摄食及发音能力[9];口腔护理可保证口腔卫生良好,预防吸入性肺炎等其他并发症[10].

本研究结果显示,观察组护理后的吞咽功能优良率、QOL量表中各维度评分、QOL量表总分都比对照组患者高,其他并发症发生率低于对照组(P<0.05).说明对脑卒中吞咽功能障碍患者实施集束化护理,能够促进吞咽功能早日康复,生存质量提高,还可预防其他并发症,效果十分理想.

脑卒中论文范文结:

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