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李玉芳：中草药引起的肝损伤
陈词
人物档案
李玉芳：主任医师,教授,硕士研究生导师,宁夏医科大学临床医学院传染病学系主任.中华医学会肝病学分会全国委员,中国中西医结合学会急救医学分会全国委员,中华预防医学会肝病学会全国委员,中华医学会感染病学会肝衰竭与人工肝学组全国委员,宁夏中西医结合学会常务理事,宁夏医学会肝病学会副主任委员,宁夏医学会感染病学会副主任委员.从事传染病医疗、教学、科研三十年,发表专业论文30余篇,主持、参与全国多中心临床研究项目四项、自治区级和校级课题多项.参与编写教材两部、专著两本.担任《中华肝脏病杂志》、《临床肝胆病杂志》、《宁夏医科大学学报》编委.
中药是中国文化的一个瑰宝,从神农尝百草,到药王孙思邈,再到李时珍的本草纲目,上下五千年,对中华民族的繁衍生息贡献特别大.正是在这样的背景下,很多人对中药过度相信和依赖,殊不知老话也说“是药三分毒”,目前中药导致的肝损害成为大多数药物肝损伤的缘由.
现在我们国家越来越重视药物性肝损伤这个问题,因此也做了很多观 察 和 研 究 . 研 究 发 现 在 临床 上 中 药 引 起 的 药 物 性 肝 损 伤越来越重,越来越多.据报道,在我们国家,有20%的急性肝损伤是由药物引起的,而中药引起的药物性肝损伤则占整个药物肝损伤的51%以上.
中国人特别喜欢吃中药,没事就补一补,调一调,所以中药引起的药物性肝损伤在临床越来越多见.据统计,有200多种中药都可以引起肝损害,中药引起的药物性肝损害,临床表现和一般的药物性肝损伤都是相似的,但是以远期慢性的药物性肝损害表现为主,不像一些西药那样吃了以后马上就表现出急性药物性肝衰竭.
所以,很多人在服中药后很长时间甚至几年后才出现肝损伤的表现,这种慢性肝损害往往会被忽视,当然也有少数急性,比如关节疼痛吃过中药后很快出现黄疸,只是数量比较少.急性药物性肝损伤临床主要表现为服药后短期内出现呕吐、乏力、皮肤黏膜出现黄染,甚至是肝衰竭,这种情况容易识别.
一、药物性肝损伤的诊断方法
药物性肝损伤的诊断中药和西药都主要采用排他性诊断.比如有的患者可能那几天关节疼,或者为了治疗皮肤病就吃了几副中药,然后就开始觉得胃不舒服,眼白和小便发黄,去医院就诊,经过医生检查发现药物性肝损伤；但是也有的患者可能出现肝硬化的症状才去检查,这种情况我们想要 找 到 病 因 , 就 要 采 用 排 除 法了,病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性肝炎、自身免疫性肝病等等常见的原因排除之后,又有服用中药后出现恶心、乏力、肝区不适、皮肤黏膜黄染等临床症状和肝功异常,或长期服用中药史才考虑是否是药物引起的肝损伤.通过临床分析仍不能确定的患者,还需要做肝脏病理学检查进一步明确诊断.目前,临床根据2015年中华医学会肝脏病学分会药物性肝病学组制定的《药物性肝损伤诊治指南》进行诊断.
二、药物性肝损伤的发病机理
药物性肝损伤的发病机理我们可以从几个方面来阐述：
1、哪些疾病服用的中草药容易引起药物性肝损伤？
（1）关节炎、腰腿痛等；
（2）皮肤病,比如白癜风、银霄病、湿疹、痤疮等；
（3）其它,如治疗过敏、风湿,以及美发、减肥等.
2、常见肯定会引起药物性肝损伤的中草药药物有：雷公藤、黄药子、千里光、苍耳子、蓖麻子、土三七等,有些药物导致肝损害机制已研究清楚,如土三七,会引起肝窦小血管闭塞导致肝硬化；还有些药物是有的人服用后会导致肝损伤而有些人却不会,这跟不同人的特异性体质有关.例如：番泻叶、天花粉等.还有些中药通过直接影响肝细胞的代谢,或破环肝细胞结构,或引起免疫反应而导致肝功异常.
另外,酒是中国最早的汤药,但是现在,酒精性肝炎、酒精性肝硬化都已见怪不怪了.也就是说,中医里面任何中药或汤药服用过量,或者长期使用都有可能引起肝损伤.
三、为什么中药导致的肝损伤如此常见？
1、假药.有相关文献报道,可能因为目前我国中药市场管理的不严谨有些中草药本身就是假冒品.比如我们平时做菜用到的八角,有些人买到的形状类似八角,但并不是真正的八角,而是有剧毒的莽草.
2、误用同名的异药.可能成分不同亦或产地不同都会有不同的药性.
中药使用方法不当.（1）剂量过大；（2）服药时间过长,现在成年累月服用中药的现象也很常见 . （ 3）药 物 配 伍 不 当 ；（4）辩证施治错误,比如本来辩证属阳亢之人再去吃补药,越补越实.这些都是治疗方法上的错误导致的问题.
3、药物本身问题.（1）众所周知,目前环境下的中草药种植土壤污染可能导致中药含有毒性成分；（2）由于中药的特点,如果没有按照其特性进行种植和采收,产生的药性也会不一样,如治疗肝病常用的茵陈就有“二月茵陈,五月蒿”的说法；（3）加工过程简化或者不规范,如常用的栀子不经姜汁炮制,其苦寒之性则会伤及脾胃；（4）药物运输过程中,也可能 因 为 保 存 不 好 产 生 腐 败 ；（5）有些矿石类中药可能会产生肝损伤.
四、药物性肝损伤的治疗方法服用中药出现恶心、乏力、肝区不适、皮肤黏膜黄染等临床症状要想到有药物性肝损害的可能,及时到医院就诊.
首先,停用造成肝损伤的药物是最根本的治疗原则,再根据肝脏损伤的程度不同给予相应的保肝治疗.对于中药造成重症肝损害或肝衰竭的患者,我们要采取人工肝等治疗方法,如果是慢性肝衰竭或人工肝治疗效果不佳,就得做肝移植手术挽救生命了.总的来说,中药所致药物性肝损伤的治疗方式其实和其他药物性肝损害、病毒性肝炎治疗是类似的.
值得注意的是,中药的成分比西药复杂,诊断和治疗起来也会更加复杂
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