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甲状腺癌：高发病率高死亡率
44 岁的俞女士, 9 岁起患“癫痫”病,7 年前“脑梗死”右侧肢体偏瘫卧床至今.肢体瘫痪后不久,她颈部发现一肿块,约栗子大小,肿块逐年长大,尤其近一年肿块飞速增长,逐渐变成如婴儿头颅大小的巨大肿块,已经严重影响其呼吸和颈部的活动.
她来到复旦大学附属肿瘤医院医治,主刀医生因考虑患者肿块巨大,精心设计了一种切口,既能确保手术创面的暴露,又能保证肿瘤切除后有足够的皮肤缝合……历经4 个小时的“奋战”,医生终于完整地摘除了俞女士头颈部的巨大肿块,邻近的重要组织结构也得以保护.这个硕大的肿块为25 厘米×20 厘米×18 厘米,位于左侧甲状腺,气管受压狭窄移位,大部分因生长迅速出现坏死囊性变,近气管部分呈实质性,质硬,与周围组织粘连,部分伸入纵隔.冰冻切片显示为甲状腺状癌.
甲状腺肿瘤正以其日益增长
的高发病率越来越受到大众的关注.不过,甲状腺肿瘤并不可怕！事实上,甲状腺肿瘤甚至甲状腺癌的患者,经过规范的多学科综合治疗之后,治愈率达90%以上.
甲状腺癌发病率快速上升
近年来,甲状腺癌发病率急速攀升.根据上海市疾病预防控制中心统计,2008 年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10 万分之5.83 人,女性发病率高达10 万分之21.2 人,甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位.2012 年北京市卫生局发布的《北京市居民恶性肿瘤发病报告》显示,从2000 年到2010 年甲状腺癌发病率增长了223.75%,位列各类癌症发病率首位.
这些可怕的数字确实令人胆战心惊.但事实并非如此.调查的数据同时显示出甲状腺癌“温和”的一面来,在过去50 年,甲状腺癌的发生率虽然增长了3倍,但是其死亡率却保持平稳.这一切得益于检查手段的提高、手术技术的改善和较全面的术后治疗和管理.早期发现甲状腺癌仍然是提高其治愈率的关键手段.
其实,从众多高发的肿瘤诸如肺癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌中来看,早期甲状腺肿瘤的患者治愈率可达90%以上,患者十年的生存率明显高于其它种类的肿瘤.如今,临床医生发现95%的甲状腺癌患者是恶性度较低的分化型甲状腺癌.如果经过及时规范的手术治疗,很多患者的寿命与正常人没有区别,生活质量也不会受到影响.
及早发现,及时治疗
不论是我国还是欧洲,两千年以前就有对于甲状腺病变的初步认识和记载.古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿.1656 年,Thomas Wharton 称其为甲状腺（thyroidgland）,此名称起源于希腊文的“盾牌样”,其实并不是因为其自身的形状,而是因为附近的甲状软骨的形状.
在中国的传统医学中,将甲状腺病变归属于“瘿病”,如战国时期《吕氏春秋》中已有“轻水所,多秃与瘿人”.何谓瘿？《杂病源流犀烛》谓：“其皮宽,有似樱桃,故名瘿.”《说文解字》注曰：“瘿,颈瘤也.”我国古代医学家称其为“瘿瘤”,瘿与“婴”同,是缠绕的意思,即在颈绕喉也.可见就是指甲状腺肿瘤.
甲状腺肿瘤是内分泌系统中常见的肿瘤,发病原因与环境、性别、年龄等有一定的关系,近来甲状腺癌临床发病率呈上升趋势.甲状腺肿瘤以状癌、髓样癌多见,通常发病早期不疼不痒,没有任何症状.等患者出现吞咽困难、胸闷、呼吸困难等症状时,癌细胞基本已侵犯到了食管、气管等相邻脏器.
患了甲状腺癌并不可怕,关键在于及早发现,及时治疗.早期筛查甲状腺癌只需每年体检时增加甲状腺彩超即可,既经济又实惠,临床诊断率高.一旦发现,早期手术治疗效果也很好,不会影响患者的生存寿命和生活质量.
手术是治疗甲状腺癌的最好方法
一旦诊断为甲状腺癌,手术切除是最佳的治疗方法.不过,如何手术,大有学问.有位美籍瑞士医生,对安全地实施甲状腺手术进行研究,并为此获得了诺贝尔医学奖.20世纪70年代,甲状腺外科又有了一次划时代的跃进.当时,另一位美国医生提出了一种新的技术,保护了和喉返神经,癌症、甲亢等疾患治疗的风险大幅下降,手术质量和效果明显提高.
到了20 世纪90 年代末,“微创”流行,以内窥镜为主的系列新技术运用,促成了甲状腺外科的又一次大发展.
目前针对分化型甲状腺癌,以手术治疗为主,包括原发灶清除和颈淋巴结清扫手术,首次手术治疗要求规范、全面、彻底.
这里提一下功能性颈淋巴结清扫术,是指保留颈部重要组织如颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经的颈淋巴结清扫术.由于这项手术多采用颈部“L”形切口,对患者特别是年轻女性的美观影响较大,因此,一些患者对施行功能性颈淋巴结清扫术有顾虑.
现在,上海肿瘤医院和上海瑞金医院等单位可以施行颈部低领大弧形切口下的保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术.在保证根治的前提下,最大限度保留了颈部功能和外观,提高了病人的生活质量,符合现代肿瘤治疗理念.
“恐癌”心理不可取
我国著名演员王丽云16 年前就曾经被甲状腺疾病“打扰”了一下.她说,自己看电视时无意中摸了一下脖子,感觉一个像花生粒大小的包,检查后确诊为甲状腺结节.因为害怕,很快她就做了手术,结果证明这个结节不是恶性的.
随着超声医学事业的不断发展,一些直径仅有几毫米的甲状腺小结节也无处“藏身”.当人们手揣着被诊断为“小结节”的报告时,心中还是不免一紧.多数人都期望通过“一刀切”的方式,远离疾病的侵扰.这种“恐癌”心理在门诊患者中到处可见.
其实,甲状腺结节是一种常见的甲状腺病.甲状腺上的结节分为炎性、良性和恶性三种,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节.甲状腺结节分多发性和单发性,一般来说甲状腺结节多数是良性.
专家指出,如果患者被诊断为炎性结节或良性结节,我们没有必要采取“一刀切”的方式.由于手术之后,我们可能终身服用内分泌制剂来控制甲状腺功能水平,生活质量将受到一定程度的影响.对于这类患者,专家建议可以采用保守治疗和药物治疗,但要记得随访,随访周期一般半年为宜.
规范治疗最为关键
从胚胎期到新生儿、儿童、青少年到青壮年、中年直至老年,均有可能受到甲状腺疾病的侵扰.相对诊疗规范的不断完善,公众对甲状腺疾病的认识远远不足,大概只有不到5%的患者接受了规范治疗.
专家表示,适度的、规范的诊疗是保证患者在治愈疾病的同时,给予其最优生活质量的有力保证.一般而言,甲状腺肿瘤临床诊断为良性,注意平时定期进行B 超检查和随访工作,关注结节的形态变化.如果一名患者被怀疑为甲状腺癌,首先需要进行B 超和血液检查,有条件的医院应该做细针穿刺检查,来确诊是否是甲状腺癌和甲状腺癌的病理分型；其次要根据诊断的结果决定是否手术以及手术方式和切除范围的选择.
目前纵观临床总体情况,绝大部分甲状腺癌手术的效果是令人满意的,患者的预后情况也较为良好.部分有转移的患者,需要术后再进行一段时间的放射性碘治疗,最后就是长期随访.
手术后甲状腺癌复发的时间长短不一,患者应该坚持每年来医院做随访,同时需要补充甲状腺激素以降低复发率,以及补充由于手术切除甲状腺而造成的甲状腺激素的不足.只有适度、规范化、科学的综合治疗,患者才能有望获得更好的治疗效果.◆
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