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老年人如何控制血压
高血压是常见的慢性疾病,2013 年调查显示我国≥ 60 岁人群高血压的患病率为49%,平均每2 位老年人就有1 人患高血压.高血压也是引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾病等心脑血管病的重要病因.要降低心脑血管病的发病率和死亡率,老年人高血压的治疗和控制尤为重要.
老年人的高血压表现不同于年轻人,往往以收缩压（上压）升高为主,收缩压（上压）和舒张压（下压）的压差大,血压波动大,突然站立时容易发生低血压,同时存在多种心血管疾病.老年人的高血压治疗,应生活方式干预和药物治疗并重,注重监测血压.
1. 认识降压目标,坚持血压测量
老年高血压患者的降压目标为150/90 mmHg 以下,患者如能耐受,仍可进一步降至140/90 mmHg 以下.降压治疗的主要目标是保护心、脑、肾等器官,最大限度地降低发生脑卒中、心肌梗死和死亡的危险.老年患者常存在“年龄大了,血压要求可以放松”的想法,认为收缩压在160 mmHg 以下,没有什么不舒服就可以了.事实上长期血压不达标,会使动脉、心、脑、肾等脏器损害,导致心脑血管病的发生.
老年患者在降压的同时,要保证器官的正常血液供给,维护器官功能的正常运行,降压幅度不宜过大,降压速度不宜过快；在已知有严重心脑血管病的老年高血压患者中,舒张压（下压）不宜降得过低,尽量维持在60mmHg 以上.
治疗过程中通过血压测量评估血压是否达标,以及发现血压波动,及时调整治疗方案.血压测量包括诊室血压、动态血压和家庭血压三种方法.其中,家庭自测血压简便易行,推荐老年患者日常进行.有些人认为在医院里测量的血压比较准确,而在家庭测量的血压不够准确,这种认识是片面的.在医院或诊所测量的血压,只能表示一个偶然测定的血压值,难以全面地反映个人血压的状况.自己在家中测量血压时,精神放松,不受由医务人员引起的紧张心理的影响,能够反映平常状态下的血压水平；在不同的时间和状态下,定时测量自己的血压,能够更全面地了解到自己的实际血压水平.
要掌握正确的血压测量方法,应注意以下事项：①推荐上臂式电子血压计；②测量前30 分钟不吸烟、不饮酒、不喝咖啡,排空膀胱,至少休息5 分钟；测量时保持安静；③坐位,双脚自然平放于地面,上臂平放于桌面,与心脏平齐；袖带充气袋中心应位于上臂内侧,袖带下缘距肘线2 ～ 3 厘米,松紧适宜,能插入1 ～ 2 指为宜；④每次测量血压3 次,间隔1 分钟,取后两次血压的平均值,因为首次测量的血压数值往往偏高；⑤血压达标且稳定者每周自测1 天,早晚各1 次,未达标或不稳定者连续测量3~7 天,早晚各1 次.
2. 重视改变不良生活方式
患者血压控制不好,常常和体重超重、腹型肥胖、吸烟、大量饮酒、运动量少、高盐饮食、精神紧张等不良生活方式有关.老年患者应注意改变不良生活方式,倡导健康生活方式.不良习惯不加以控制,单纯靠吃药,药物再好也难有良效；很多人服用2 ～ 3 种降压药,血压还是难以达标,正是因为忽视了不良生活方式的原因.
我国居民饮食中钠盐普遍超标,除了烹饪中加入过多钠盐外,腌制食品和其他含盐食物食用过多也是应当注意的问题.另外,选择健康平衡盐（低钠盐）也可帮助减少钠盐摄入.减少钠盐摄入、保持规律运动、健康饮食、戒烟限酒、控制体重、保持良好的心态等措施,都有助于控制血压.
3. 遵医嘱进行药物治疗
老年患者的降压治疗,强调“积极稳妥”,既要有效达标,又要安全平稳.应选择长效药物,在治疗初期小剂量开始,慎重选药,密切观察,多药联合,逐步达标.
高血压治疗,应根据年龄、血压升高类型,以及是否有糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病等合并疾病而制定个体化用药方案,没有标准的治疗方案.每个患者的治疗,应在医生指导下进行,不提倡自行购药服用.有些人患高血压后,不按医生的医嘱用药,而是按照病友或药店的推荐用药,或者偏信广告中的“好药”“纯天然”；有些人认为越贵的药越是“好药”,一味追求那些新药、特效药；有些人看别人服用什么降压药有效,就照搬过来为己所用,自行购药服用,这些做法都是盲目性的、有害的,也不安全.
有的老年患者,认为每年定期输液中药制剂等,可以控制高血压、预防心脑血管疾病,这是错误和有害的认识.定期输液既不能控制血压,也不可能预防心血管病；输入大分子的中药制剂,很可能引起过敏反应和对肝肾的损害.除了在高血压急症时,如高血压危象、高血压脑病需要静脉点滴降压药快速降压外,一般的高血压患者不需要输液治疗.
老年患者如果血压长期未能控制达标,应及时就诊,而不是根据有无症状自行治疗；要按医嘱坚持规律服用降压药,避免血压波动.定期测量血压,如起立时有头晕,应测量站立位血压或动态血压,及时发现体位性低血压,在医生指导下调整药物.
在治疗的同时,患者应重视定期检查,评估是否合并存在血脂异常、糖尿病和高血压相关器官损害、心血管疾病,综合治疗,从而延缓心血管病发生的进程,预防脑卒中、心肌梗死等急性事件的发生.
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