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应用德尔菲法构建全科护士核心能力评价指标体系
摘 要目的: 探讨德尔菲法构建全科护士核心能力评价指标体系的方法及效果.方法: 2015年9月~2016年8月应用德尔菲法对20名专家进行两轮问卷函询,经过指标筛选和修正,建立评价指标条目.结果: 两轮专家函询的积极系数分别为100%和95%,权威系数分别为0.845和0.865,协调系数分别为0.268和0.432,最终形成评价指标体系一级指标6项和二级指标27项.结论：德尔菲法构建的全科护士核心能力评价指标条目专家意见集中,具有可靠性和权威性,可为全科护士任用、培训、考评及绩效管理提供参考依据.
关键词全科护士；核心能力；德尔菲法；评价指标体系doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.051
Application of Delphi Method in construction of evaluation indicator system of core competence of general nurses
CHEN Jian-xin(Clinic Affiliated to Jiangmen School of Chinese Medicine,Jiangmen529000)
AbstractObjective：To discuss the method and effect of Delphi Method in construction of evaluation indicator system of core competences of general nurses.
Methods：Delphi method was sued for two-round questionnaire enquiry of 20 experts from September 2015 to August 2016, and through indicator screening and modification, the entries of evaluation indicators were established.
Results：The active coefficients of the two-round expert enquiry were respectively 100% and 95%, authority coefficients were respectively 0.845 and 0.865, coordination coefficients were respectively 0.268 and 0.432, and finally an evaluation indicator system was formed, including 6 level-1 indicators and 27 level-2 indicators.
Conclusion：The entries of evaluation indicators of core competences of general nurses constructed with Delphi method had concentrated expert opinions, with reliability and authority, and could provide reference basis for the appointment, training, assesent and performance management of general nurses.
Key wordsGeneral nurse;Core competence;Delphi method;Evaluation indicator system
德尔菲法是1964年由美国兰德公司总结并提出的通过匿名方式进行几轮函询征求专家意见的一种有效、可靠地咨询决策技术,并广泛地应用于医学及公共卫生领域的定性研究方法.国际护士会（ICN）将护士核心能力定义为“专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质”［1］, 认为核心能力是保证护理安全和质量的前提.目前,社区卫生服务是我国卫生发展的重点,并基本形成统一规范的全科医师培养模式.全科护士（即社区护士）作为全科医疗的重要组成部分,其核心能力直接影响全科护理服务质量、全科医疗团队建设、全科医学的健全发展,最终影响着社区卫生服务质量.我院2015年9月~2016年8月将核心能力与全科护士评价指标结合进行系统研究探讨,运用德尔菲法构建全科护士核心能力评价指标体系,为本地区社区卫生医疗机构全科护士的任用、培训和考评提供一定的参考依据.
1资料与方法
1.1成立研究小组研究小组由1名主任护师,2名副主任护师及5名主管护师组成.主要任务包括进行相关文献检索；根据研究主题确定德尔菲法遴选专家的标准,拟定专家名单；设计专家函询表；组织专家函询；通过对专家提出的意见和评分结果统计分析,最终选出适合全科护士核心能力评价的指标.
1.2德尔菲法的实施
1.2.1专家遴选根据实际需要和德尔菲法原则,本研究聘请了本地区3所高校,7所社区卫生服务中心和5所甲等医院长期从事全科临床护理、全科护理教育、全科医学、社区护理管理工作的20名专家.专家一般情况：(1)年龄为35~58岁,结构跨度老、中、青3个层次.(2)学历均为为本科以上,其中硕士及以上学历5名.(3)职称为正高3名,副高6名,中级11名.(4)工作年限为10～15年9名,16～20年7名,超过20年4名.以上专家在全科护理研究方面具有较高的临床实践经验及学术水平,熟悉本专业的发展和需求.
1.2.2专家函询表的设计检索国内外大量相关文献,获取与全科护士能力评价相关的研究资料,参考护理同行一致认可的评价指标量表.经小组讨论,规范指标条目用词、初步设计各级指标维度和内容,包括6项一级指标,27项二级指标.专家函询表主要包括3部分：（1）问卷说明,介绍本次研究的背景、目的、意义.（2）问卷主体,专家根据Likert 5级计分法对指标重要程度赋值,(从最重要～最不重要评价依次递减打分为5～1分).设置开放性问题,以便专家增减或提出修改意见.（3）专家基本信息表,收集专家的年龄、学历、职称、工作领域、工作年限、接触社区护理的方式、对函询内容的熟悉程度等资料.
1.2.3专家函询过程2015年9月~2016年8月,对20位专家进行两轮德尔菲函询.两轮问卷均采用纸质和电子邮件同时发放的形式,2周后匿名回收.第1轮函询,邀请专家并介绍本研究背景、目的和任务,使专家全面了解课题情况,为指标条目选取提出建设性意见.回收第1轮函询表,进行统计分析,归纳整理专家意见,对部分指标进行分析综合调整后形成第2轮问卷.第2轮函询结束后,专家意见出现较好的集中统一,最终整理统计数据以及权重,并完善了全科护士核心能力评价指标体系.
1.3统计学处理采用Excel 2007表格对调查数据进行录入处理,经过整理后运用SPSS17.0统计软件进行数据分析.专家的积极性用两轮调查问卷回收率表示.计算各项指标参数,专家的权威性（Cr）、判断依据（Ca）、熟悉程度（Cs）、和谐系数（W）等.
2结果
2.1专家积极性两轮函询均发放咨询问卷20份,回收有效问卷分别为20,19份,有效回收率为100%和95%.其中提出意见建议的专家分别为13名和9名,所占比例分别为65.00%和47.00%.说明专家对本研究合作态度积极,研究结果可信度高.
2.2专家权威性专家的权威系数（Cr）表示专家函询的可信程度.一般由专家的理论分析、实践经验、同行了解和直觉判断等4个方面作为判断依据（Ca）.专家对问题的熟悉程度（Cs）分别用很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉5级表示.根据权威系数计算公式： Cr等于（Ca+ Cs）/2,专家的权威系数≥0.7,数值越高表示专家对咨询内容的权威程度越高［2］.本研究两轮专家函询的权威系数分别为0.845和0.865,表明20位函询专家具有较高的权威性.见表1.
2.3专家意见的协调程度由变异系数和肯德尔和谐系数表示.变异系数越小,说明专家意见的协调程度越高.肯德尔和谐系数（W）的取值范围0~1,W值越大,表示协调程度越好.第一轮肯德尔和谐系数为0.268,第二轮肯德尔和谐系数为0.432.
2.4全科护士核心能力评价指标体系构建（表2）
3讨论
3.1构建全科护士核心能力评价指标体系的意义核心能力是重要的管理学概念.美国科罗拉多护理学院学者 Lenburg 最早将核心能力引入到护理领域.国外已有研究表明,护士的核心能力直接影响着护理工作质量［3］,是行业特异性标志.发达国家也相继制定了护士核心能力及社区护士核心能力的标准.而我国对社区护士核心能力评价体系构建的系统研究较少.本研究中全科护士特指社区护士.全科护士与临床护士的服务对象、服务内容、工作模式都有很大差异.全科护士以社区各类人群为服务对象；以疾病预防和健康促进,为社区居民提供全科护理服务为主要工作内容；需要与多方面的、具有不同文化背景的社区工作人员和社区居民进行沟通和协调；常面临复杂多变的环境,需要谨慎、全方位评估,独立做出护理决策.这都对全科护士提出了更高的要求,而对于我国刚刚起步的社区护理服务,护理人员很难从临床医院的护理模式转向社区疾病预防和健康促进和以健康为中心的整体模式.本研究通过科学的方法构建全科护士核心能力评价工具,既丰富了核心能力理论在社区护理学中的应用；也为
全科护士的培训内容提供基础,为其考评、任用和绩效管理提供可量化的依据,还可以完善全科护士资格认度,具有最终提高全科护理工作质量的重要意义.
3.2构建全科护士核心能力评价指标体系的科学性德尔菲法是一种对评价对象进行定量与定性相结合的评价方法,在建立评估指标体系研究中得到了广泛的认可.德尔菲法的关键是专家的遴选,研究表明,专家人数以15～50名为宜,且拟选的专家不能局限于一个领域［4］.函询结果是否有科学性、可靠性等与专家的代表性、积极性和权威性等密切相关.本研究的20名专家年龄结构含老、中、青3个层次、都具有本科以上学历、中级以上职称且长期从事全科临床护理、全科护理教育、全科医学、社区护理管理工作,具有较高的临床实践经验及学术水平,具有学科代表性.两轮函询中,有效问卷回收率分别为100%和95%,其中有65%和47%的专家提出意见建议,说明专家合作态度积极；权威系数分别为0.845和0.865,则表明专家对函询内容具有较高熟悉度,能确保指标遴选的质量；专家肯德尔和谐系数分别为0.268和0.432,说明专家意见趋于统一,进一步保证了函询内容的可信度.本研究能较好地综合了专家意见,其结果科学可靠.
3.3全科护士核心能力评价指标内容分析本研究最终确定了全科护士核心能力评价指标体系,包括一级指标6项、二级指标27项.一级指标内容结果显示,全科护理实践能力为权重之首比例为33%.全科护士在社区卫生服务的护理中是全面实施疾病预防、开展延续护理的主体,包括预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等,为社区各类人群的综合性医疗问题提供护理服务是其首要核心能力.协调沟通能力权重值为25%,仅次于全科护理实践能力.全科护士工作的环境是复杂、开放的,接触的人群更是多样化,工作内容更宽泛,具备有效沟通协调能力才能更好地开展护理工作.全科护士多处于独立工作状态,特别是开展家庭护理服务时,需要具备较高的评估分析问题能力、解决问题能力和应变能力,这独特的工作性质决定评判性思维能力在全科护理中尤为重要.组织管理能力权重值为12%,包括为组织能力、护理质量管理能力、信息管理能力、护理质量管理能力,主要体现开展健康促进活动、完善护理信息管理、建立居民健康档案等能力.随着人们维权意识的逐渐增强,医患关系紧张,全科护士具备法律伦理实践能力,既避免无知触犯法律、违背伦理、侵犯居民利益,又能利用伦理和法律的武器保护自己,专家的权重比例为8%.专业发展能力权重比例为5%,全科护理具有自身的行业性、区域性和岗位性特点,全科护士应主动参与继续教育项目学习,培养职业情感,避免职业生涯设计的盲目性.
4小结
综上所述,本研究应用德尔菲法构建的全科护士核心能力评价指标体系,结果科学可靠,可以此为基础,制订本地区全科护士的任用、培训和评价考核工具,建立全科护士的考核机制,并将其纳入绩效考核体系中,为建立规范科学的全科护理体制奠定基础.
参考文献
［1］刘明.专科护士核心能力架构之探讨［J］.中国护理管理,2009,9（4）：27-29．
［2］夏萍,吴大嵘,黄雪莹,等.基于德尔菲法的临床路径管理评价指标体系研究［J］.中华医院管理杂志,2012,28（11）：811-817．
［3］樊落,席淑华．急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究［J］.中华护理杂志,2011,46（2）：144-147．
［4］Jack BA,O´Brien MＲ,Kirton JA,et al． Enhancing communication with distressed patientamilies and colleagues:thevalue of the simple skills secrets model of communicationfor the nursing and health care workforce［J］.Nurse Educ Today,2013,33(12)：1550-1556．
（收稿日期：2016-04-27）
（本文编辑刘学英）
全科护士论文范文结:
关于本文可作为全科护士方面的大学硕士与本科毕业论文全科护士论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
1、中华全科医学杂志
2、全科护理杂志
3、全科口腔医学杂志
4、全科医学论文
5、中华全科医师杂志
6、全科医学杂志