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肝病科护理带教存在的问题和带教方法进展

肝病科护理带教存在的问题与带教方法研究进展

中国人民解放军白求恩国际和平医院肝病中心 张艳新 周俊卿

护理实习是培养护理实习生动手能力的最好机会,也一个重要的经历过程.肝病传染科是医院重要组成部分,每年都有大量实习生护士要进行带教.传染肝病病专业性较强,护理操作中,又不可避免接触患者.血液、体液.使许多护生还没到临床科室.就已经产生了恐惧心理.目前临床带教没有哪个是最佳的带教方法,只能根据个体差异,因人而异的带教方法,进行带教.作者就传染肝病科护生实习过程实际存在的问题及带教方法,综述如下.

1 存在的问题

1.1护生方面.

1.1.1恐惧心理.护生进入传染科实习前,都有不同程度的恐惧心理,任孟群对本科、大专,中专生进行调查分析,护生对传染科不受重视,担心健康受到威胁,传染科知识缺乏共占67.58%[1].担心实习期间被传染上疾病 ,实习中也是不愿意动手,更不愿意为患者进行各项护理操作.

1.1.2职业防护知识缺乏、教育不够 .由于护生初来肝病科对传染肝病隔离及防护的相关知识了解较少,从学校获得的职业防护知识不能满足实际需求,有资料显示,68%的护生对传染病消毒隔离方法不了解,对职业防护知识缺乏认识,或防护意识淡薄,或过度防护.顾平[2]调查中发现,大多数护生对传染知识面窄,专业知识重视不够,理论知识学习不深不透彻.由于肝病在传染科实习面临与其它科室一样的危险,传染肝病科更容易发生意外伤害,如职业暴露,被感染等危险,所以学习掌握职业防护尤其重要.

1.1.3法律安全意识淡薄.杨艳[3]采用问卷调查法对在校护生进行卫生法律知识相关问题调查,了解护生法律意识水平,结果护生卫生法律知识问题回答整体正确率为 43.7 %,正确率偏低.因此在临床带教中必须重视护生法律意识培养,加强医学法律教育.近年来大多数护生是90后,独生子女,从小娇生惯养,依赖性强,主动意识不够,中专生基础文化低,知识薄弱,道德法律意识淡薄,自控力、 自律性不强,遇到问题易紧张激动,情绪波动较大,处理事情往往以自我为中心,容易发生纠纷.中专生与本、专科生相比综合能力较弱[4]在实习中后期,觉得自己经验足,护理操作熟练,往往不经老师同意擅自做主去做一些护理操作,易发生事故差错.

1.1.4层次教育问题.实习生分为中等护理教育和高等护理教育,裴 丹[5]等研究表明,不同层次护生在理论成绩、动手能力等方面存在差异性.例如中等教育护生主动性差,缺乏思考能力,理论知识不够扎实.高等教育护生具有扎实的理论基础,有较强的独立思考能力,但对工作常常不愿意重复去完成某项护理操作.朱丽研究将不同学历护生、带教老师进行分层次,考核打分,分为三个级别,同级别的学生,带教的内容及目标有所不同,分3个等级[6].即 N1(中专) 级学生理论知识薄弱, 重点提高操作能力, N2(大专) 级护生理论相对扎实, 充分利用自身优势, 培养书写能力, N3 (本科)级护生利用分管患者的机会锻炼实际的工作能力为主.

1.2带教老师的方面.

1.2.1带教老师能力.

有研究指出,护理带教老师应具备,教学、科研、服务3种能力,教学是最基础的能力[7-8]临床教师的自身素质和教学能力直接影响护生的实习质量 、专业态度 、专业实践能力和职业素质的发展[9-10].谢小华等[11]采用问卷调查法对129名护理临床带教教师进行调查 结果发现护理临床带教教师教学能力尚有差距 66.1%带教教师尚未接受系统护理临床教学师资培训.王曙红[12]等运用行为锚定法了解护理临床带教教师的教学能力情况,发现研究发现临床带教教师专业知识 教学方法等方面需要加强.

1.2.2带教老师重视不足 缺乏培训 质量欠佳.部分临床带教老师认为只是完成护理部的任务,没有认识到通过带教,能提高科室带教水平,提高护生满意率,提高教学质量;科室带教老师往往缺乏培训,外出学习带教培训的机会,缺乏带教经验;有时老师会觉得学生动作慢,怕出差错,还不如自己干活利索,使学生操作能力得不到提高,而影响带教质量.

2根据问题实施多种带教方法

2.1消除恐惧 入科前由带教负责人集中授课,学生入科前重点让学生掌握各类型肝炎的传播途径,传染三区的划分,穿脱隔离衣服的方法和注意事项,所用消毒液的配置浓度、方法,使用注意事项,只有掌握上述内容,护生才会知道各类型肝炎是怎么传播的,才会有效预防,并且做到不用退避三舍.向实习护生讲解肝病科的特点,消除其顾虑,使护生愉快、正确对待在传染肝病实习.掌握各种传染病的传染源 传播途径,教会护生自我防护技术,消除恐惧心理,引导其全面了解物品设施,明确护理工作程序等,以帮助其掌握传染科的工作性质及特点,尽早适应实习角色[13]

2.2加强护生岗前职业防护知识教育

入科第一天,向护生讲解普遍预防 和标准预防的概念意义,如口罩摘戴方法, 防止锐器伤、方法, 及发生锐器伤害、后如何处理等.帮助护生迅速提高职业防护的能力, 以增强职业防护知识的重要性, 减少职业暴露的危险.吴晓英 [14]等认为职业防护岗前教育可以快速提高实习生的职业防护能力.

2.3增强法律意识 ,学会依法行医,遵守本科的规章制度

带教老师引导护生增强法律意识,知法守法,学习相关法律知识,通过学习引导护生学习法律意识,贯穿于临床工作中,培养护生的“慎独”精神,正培养护生实事求是的科学态度,发现失误,立即报告带教教师,不隐瞒事实,不单独、擅自操作.带教过程贯穿法律意识,拓宽法制教育渠道,多渠道对护生进行法制教育,真正让护生规范法律行为,防止护理差错事故发生.

2.4根据层次教育制定教学方式

成立实习带教组织框架,科室护士长或带教负责人,制定实习管理制度与各岗位职责,实习护生与带教老师分层次,带教、考核、评价,分层次带教模式兼顾了 针对各层次学生的需求, 因材施教,使学生发挥最大的学习潜能.适应了护理管理与教育发展的需要, 提高了临床带教的质量, 提高了护生的综合实力, 提高了带教老师及护生的综合满意度, 在临床中值得推广[15-16]

2.5选拔临床带教老师时实行双向选择制 首先由各科室推荐一位具有大专以上学历, 护师5年以上或主管护师职称,同时业务技术与理论水平均较高,实习结束后请护生对带教老师进行评估,最终确定带教老师.努力培养和提高带教老师的带教能力和讲课水平;统一的操作技术标准;严格落实带教制度,狠抓制度落实;完善带教设施[17].

2.6 努力培养和提高带教老师的带教能力

倡导护理临床带教教师注重人文知识与专业知识的融合 培养和提高临床教学意识 加强相关教学技能的培训 力求自身全面智能要素的发展 为临床带教质量奠定坚实的保证.李承等[18]通过教学技能培训,内容包括法律意识、职业风险意识、专业技能、教育理论、护理查房、示教、授课,结果发现不仅提高带教老师自身能力和自身素质,也满足护生的学习需求.王贞慧等[19]研究发现带教教学能力与年龄、工作、年限、职称因素呈正相关,因此应严格选择带教老师,建立系统带教培训,严格控制准入制度,加强带教老师能力培养.

2.7运用多种教学方式

制定目标管理方法,结合传染科的具体特点来制定实习目标,制定并执行带教方案,设计教学计划, 在传染科目标管理式临床带教的过程中,目标管理式临床带教方法可以确保,实习计划性 目的性.有助于改善护理实习生的理论素质和实践能力,可以有效的提高患者的满意度,构建和谐的护患关系[20].

报道显示[21], 以往的护理临床教学过程中, 较常发生护士学习主动性差 对带教不够满意等问题, 护士对教学培训的收获感觉较少, 在实际的护理工作中也缺乏独立思考, 解,决及应对问题的能力 因此, 选择合理的教学方法具有重要作用, 本文对2014 年份于本院传染病科工作的 30 名新护士应用了互动式教学法进行护理临床带教, 即通过带教老师与新护士进行双方的沟通焦虑与协商探讨, 在互相平等 倾听及接纳的基础知识进行不同观点的交流和辩论, 在激发护生学习主动性等方面获得显著效果.吴梓苗[22]等认为采用2LBL-4CBL-6PBL教学模式探讨能挥发教学模式的三种教育的长处,可从理论过渡到临床,逐渐形成思维的方式,有利于培养解决问题的能力,可做到理论联系实际,实习效果评价及出科考核成绩高于单纯采用PBL的实习生,值得推广.高芬[23]等认为采用目标教学法,制定态度、知识、技能目标的实习计划,促进带教老师素质的提高,有助于师生共同准确把握时机目的.目标具有正确性,行为性,可预测性.伍红艳[24]研究表明,传染病科护理临床带教中应用互动式教学法,可利于培养护生的积极学习的向往与也有利于培养护生工作主动性, 这样可有效提高了教学的质量, 促使教与学双方思维和能力,效果显著.通过微信將护理操作、课件制成视频的形式发给护生群,通过交流平台,相互交流,积极发言等互动形式可拉近护生和老师的关系,建立有效的沟通纽带,还能传输专业知识,操作视频,接受科室各类通知.王羚入[25]研究表明通过建立微信群的方法,可提高带教老师水平,建立良好师生关系,提高教学质量,激发学生课外学习的积极性.采用对老师的综合评价,包括基本道德评价,授课评价,教学查房,护理操作,通过四个项目100分,由护生进行填写、评价.老师对护生的评价包括出科理论及技能考核与常规理论、理论基础 操作技术 学习能力 沟通能力 工作热情 责任心 组织纪律7个项目 总分100进行评价[26].得出结论:评教评学模式有利于提高临床护理教学质量,评教评学教学模式的应用,实现以评促教、 以评促学、 以评促改, 并最终达到提高学质量的目的.临床护理评教评学模式可全面、 客观地评价临床带教质量,提高改善教育质量.

3小结

传染肝病科是一个特殊科室,随着社会的发展,护理人才需求也在发生着转变,因此选择恰当的教学方法至关重要,临床带教与实习为其将学习到的理论转变为实践的重要阶段[27].做好护生的心理护理,职业防护,增强法律意识,培养带教老师能力,注重培养护生的实践能力,促进理论联系实际相结合的转折期,培养护生规范职业行为,最后成为一名正式护士的关键时期.实习期间的效果对以后的职业发展起着至关重要的影响[28],护生是未来护理事业的接班人,也是护理事业的动力和源泉,做好护理带教势在必行,才能真正实现护理临床教学质量和服务水平可持续发展.

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