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循证实践：特殊体育实践的新范式
曾玉山1,2,王 健1
（1．华中师范大学体育学院,湖北武汉430079; 2.安顺学院体育学院,贵州安顺561000）
摘 要：循证实践是在健康和教育学科所兴起的一场“运动”,通常指以最佳研究证据为导向的专业实践,它已成为特殊体育实践领域一种全新的“范式”或“文化”.采用文献法,分析了特殊体育循证实践的五个基本理念,它们分别是个别化、批判性思维、自我决定、计划的有效性和多因素的复杂性.在此基础上归纳了特殊体育循证实践的五个实施步骤,即提出问题、查寻证据、评价证据、整合干预和评估效果.为切实推进特殊体育循证实践的实施,从体育教师应选择高效的干预方法和特殊体育研究应依循循证实践等方面提出了相关的推进策略,以期为特殊体育循证实践的后续研究提供参考和借鉴.
关键词：特殊体育；循证实践；循证研究；最佳研究证据；整合干预；推进策略
中图分类号：G80-05 文献标识码：A 文章编号：1000-520X(2017)09-0012-06
1 前言
“循证实践”( EBP,evidence-based practice)是指以最佳研究证据为导向的专业实践,与它密切相关的术语包括循证教育、实证支持治疗和实证依据实践.特殊体育这一术语源于20世纪50年代的北美,主要用于“不能得到基本体育运动服务的所有年龄段的学生”的特殊项目.本文所述的特殊体育是指特殊教育学校的体育干预,特殊体育实践是指特殊教育学校体育干预的实施.
目前,特殊体育作为更广泛的术语体现为跨学科的知识体、专业干预的研究领域、倡导的过程、多元化的接收和促进身体活动的过程.由此可知,特殊体育不仅意味着身体活动,干预研究亦是其至关重要的内容,因为特殊体育通常依靠“最佳证据”而非研究结果来指导干预.美国特殊儿童委员会等权威机构已认识到以科学证据证明实践决策的重要性,相关法律亦对实施循证实践进行了明确规定,例如,美国的《学童共同进步法案》和《残疾人教育法案》皆要求教育工作者应“基于科学的本位研究”指导实践实施.赫茨勒认为,残疾和健康的国际分类、特殊体育理论以及系统的生态改进方法为特殊体育循证实践提供了参考框架,对于体育教师使用最佳研究证据来指导干预而言,循证实践是切实可行的思路,特殊体育实践需要更高质量的已证实的研究证据.近年来,随着循证实践的发展,研究者愈加重视特殊体育实践的研究方法和研究设计,尤其是,特殊体育循证实践的基本理念是什么、如何实施特殊体育循证实践等问题受到研究者的关注.厘清这些问题对于建构科学的特殊体育循证实践框架、提高特殊体育循证实践成效,具有重要价值.对目前中文相关文献的检索表明,循证实践在我国特殊体育实践领域仍然是空白.基于此,本文拟在理解循证实践和特殊体育循证实践内涵的基础上,阐述特殊体育循证实践的五个基本理念,提出特殊体育循证实践的实施步骤和推进策略,以期有助于我国特殊体育循证实践的研究和发展.
2 特殊体育循证实践的内涵特质
循证实践这一术语源于英国临床流行病学家阿奇·科克伦,在《疗效与效益》-书中,他所提的随机对照试验和系统评价成为循证医学的核心理念.循证医学研究对医学、护理学、职业疗法、物理疗法、心理学、教育学和社会学等领域产生了极大的影响.目前,学术界对循证实践的定义尚未达成共识,寻求循证实践定义的绝对统一是不可能的,因为“循证实践”是一个涵盖性术语.循证实践有多种定义,每个定义皆影响着一个内在的环境,例如,在医学领域,梅利斯认为,循证实践指整合最佳外部临床证据、个体临床的专业知识和病人价值的过程.梅比尤斯认为,循证实践就是通过系统研究,将最佳证据、临床判断和患者特征相结合的过程.在教育领域,伍德等人认为,循证实践是指受最佳研究证据、专业知识和个人价值影响的决策过程.由此可知,对循证实践的不同理解反映出不同专业的特殊性,从最普遍和最抽象的层面来看,我们可以从这一术语的不同使用中找到一些共性,例如最佳研究证据和实践者的专业知识等概念.
不同的专业已发展了它们自己的循证实践,特殊体育领域亦应发展一组与特殊体育实践基本理念相符的循证实践,例如个别化和自我决定等理念.特殊体育实践作为治疗和教学的交汇点,医学和教育的发展影响着特殊体育实践领域,我们可以利用医学和教育领域的循证实践发展我们自己的循证实践.通过查阅国内外文献得知,目前,尚未有文献对特殊体育领域的循证实践进行定义.由此,在理解医学和教育领域循证实践的基础上,我们把特殊体育循证实践定义为,在特殊体育教育背景下,为满足特殊学生的需要,整合最佳研究证据和体育教师教学策略的过程.此定义把特殊体育循证实践的内涵视为一个三足模式,即残疾学生根据自身经验、文化和偏好提出白己的见解；研究者提供最佳研究证据；体育教师在实践过程中结合自身的经验和专业知识弥补潜在的偏差.
3 特殊体育循证实践的基本理念
关于特殊体育实践与循证实践的关系,通过查阅大量的国内外相关文献,发现至少有五个与特殊体育实践相关的理念将影响循证实践,它们分别为个别化、批判性思维、自我决定、计划的有效性和多因素的复杂性.阐述这些理念旨在说明它们与特殊体育循证实践的实施步骤有着密切的关系.
3.1 个别化
对学生进行个别化干预是特殊体育循证实践的基本理念,这意味着特殊体育亦是个别化的教育.虽然特殊体育并非仅仅局限于教育,但是特殊体育的研究者往往赞同个别化的理念,换言之,特殊体育循证实践应该是个别化的,应与学生的兴趣、价值观和愿望一致.经验丰富的体育教师应根据学生的需要来调整他们的干预方案,因为相似的身体活动干预,学生间亦存有很大的差异.斯普林认为,对于干预决策而言．如果循证实践是目前研究明智的选择,那么循证实践可以通过个体特质研究方法获得.同时,他从个别化的视角提出了循证实践的三因子模型：(1)最佳研究证据；(2)实践者参与；(3)个体接收此计划.
3.2 批判性思维
个体实践体验与批判性思维相关,实践者应具备批判性思维能力,能理性地反思相关研究证据进行实践,包括实践中对个体发展的监督和调整实践[12].批判性思维过程包括提出问题、分析问题、查寻证据、评价证据、评估结论和做出综合判断[13].这要求“理性的”批判性思维者会查寻证据,全面掌握信息,关注研究者的观点及其理由,善于校正观点.由此,在临床干预中,体育教师除具有干预经验和理性外,应具备批判性思维技能,有能力解释为什么选择这一特定的体育干预,能在干预过程中独立判断和独立决策,运用批判性思维,从不同视角观察干预,把干预与教育运用于整个干预过程,以更有效、更全面的方法形成干预决策,为学生提供高质量的体育干预.
3.3 自我决定
自我决定是关于经验选择的一种潜能,在充分认识环境和需要的基础上,个体对实践所做出的自由选择,自我决定有助于引导个体参与感兴趣的实践,这构成了个体行为的内部动机.由此可知,自我决定是个体所具有的一种内在倾向,此倾向引导个体参与有益于能力发展的、感兴趣的活动.在特殊体育循证实践领域,在制定干预决策的过程中,对学生行为的最佳预测变量是基于意向的,所以,体育教师应激发学生的自我决定动机,以提高其身体活动意向,例如体育教师在干预学生的身体活动时,应充分发挥其白我决定动机,让学生自主地参与干预,使其体验到关联感、自主感和能力感；安排多样化的体育活动,提供学生感兴趣的干预设备,从而提高其参与干预的内部动机和兴趣；适当降低干预的难度,以提高学生的效能感和控制感.
3.4 计划的有效性
提高干预计划的有效性是特殊体育循证实践的重要环节,因为体育干预发生在现实的教育、娱乐和体育活动环境中,有效的干预计划,既有利于体育教师的干预指导,更有利于学生的健康发展.特殊体育循证实践要求干预计划应有明确的方向性和指导性,强调干预目标与学生需求的相符性,尽可能地提高干预的有效性.在特殊体育循证实践中,有效性与内部效度相似,它与体育干预措施是否起作用密切相关,要保证干预计划的有效性,干预措施必须切合实际,且具有指导意义.这意味着,干预计划的有效性旨在探索特殊体育循证实践在“现实世界”环境中是否起作用,计划的有效性主要指体育教师在干预环境下运用最佳研究证据的有效性.
3.5 多因素的复杂性
多因素的复杂性理念的提出主要基于对观察和生态工作分析的倡导.特殊体育循证实践包括许多变量和多层次的互动,例如学生能力和动机的差异、教师的态度和文化价值、家长的满意度、社会经济地位、成本以及课程等,这些因素皆可促进或阻碍体育干预的实施.确定干预对谁起作用以及在何种条件下有效是极为重要的,这将受到多种因素的制约,体育教师应考虑干预效果在特定环境中的程度,例如同伴教学仅在特定环境下有效,此处的特定环境是指特殊的年龄段、指定的残疾学生、特定的训练程度.综上,在特殊体育循证实践中,为确保干预计划的有效性,体育教师应考虑自然存在条件下影响干预实施的诸因素.
斯旦达认为,“在特殊体育实践领域,采用循证实践时,研究者面临着独特的实施和哲学问题”[16].这意味着,当承认个别化、批判性思维、自我决定、计划的有效性和多因素的复杂性等理念时,特殊体育的研究者如何实施循证实践是非常重要的.由此,我们接下来将简述特殊体育循证实践的实施步骤,此实施步骤与特殊体育循证实践的基本理念相一致.
4 特殊体育循证实践的实施步骤
循证实践在循证医学中有着相对固定的实施步骤,特林德等人认为,循证医学的实施分为五个步骤：(1)治疗者发现病人的特殊问题；(2)尽可能地查找能解决这些特殊问题的最佳证据；(3)评价证据的效度；(4)应用研究结论；(5)评估治疗效果.在特殊教育领域,托里斯等人认为,循证实践的实施分为六个步骤：(1)提出具体、正确的问题；(2)获取最佳研究证据；(3)评价所获取的研究证据；(4)“翻译”研究证据并实施；(5)整合研究证据、治疗者的干预技能和病人特征；(6)评估干预的有效性.在理解特殊体育循证实践基本理念的基础上,借鉴医学和特殊教育领域循证实践的实施步骤,本文提出特殊体育循证实践实施的五个步骤,该实施步骤是独特的,因为它主要涉及特殊体育循证实践的影响因素和基本理念等问题.
4.1 提出问题
针对学生的具体情况提出合适而正确的问题是特殊体育循证实践实施的首要步骤,这与个别化理念相符.在此步骤中,体育教师应提出两个基本问题,首先,哪方面的因变量有待提高？答案可能是心肺功能、抛接技能、社会互动或身体活动等.其次,体育教师对影响因变量的因素有什么理论认识？换言之,体育教师应思考“涉及什么过程？如何操作这些过程？”等问题.此阶段所提出的问题主要涉及描述性问题、评估性问题、预防性问题、干预性问题和风险性问题等.同时,所提出的问题应满足学生的发展、具有实践性和证据易于检索三个方面,这源于批判性思维理念.以患有唐氏综合症的儿童踏步机干预为例,体育教师应提出如下问题：“踏步机干预适合哪个年龄段的患有唐氏综合症的儿童？干预的必要频率是什么？如果踏步机干预有助于踏步,那么所期望的人体测量变化是什么？”诸如此类的问题是非常重要的,因为它为如何评价干预效果指明了方向.
4.2 查寻证据
此步骤主要是根据所提出的问题,查寻与问题密切相关的现有最佳研究证据.最佳研究证据可由研究汇合和研究生成两种方法来确定,并且最佳研究证据通常是多项研究的结果,而非单项研究的结果.库克等人认为,至少已确定五种研究设计有助于查寻最佳研究证据,它们分别是元分析、随机对照实验、单一受试设计实验、质化研究和个案研究.在查寻最佳研究证据的初始阶段,主要通过详细的文献综述来实现,这需要质性研究、相关性研究或描述性研究,这些研究可为查寻最佳研究证据提供更多的信息,并且它们的使用与五个基本理念相一致.例如在对8-10岁白闭症谱系障碍儿童体育干预中应用循证实践,为帮助体育教师合理选择白闭症干预方法,美国白闭症研究中心通过检索相关数据库,查找到8 967个摘 要以及657个书中章节和同行评述等.然后按照无经验支持、与白闭症干预无关等标准进行剔除和整合,剔除重复文献,最终选择867篇文章进行分析.随后,研究者按照研究方案、因变量测量、白变量测量、效果迁移和被试标准五个维度筛选文献.
4.3 评价证据
体育干预效果的影响力和可信度依赖于研究证据的合理性,特殊体育循证实践要求评价文献的证据强度,即评价研究证据的实用性、重要性和真实性,从中找出能解决学生问题的最佳研究证据.库尔塔德认为,最佳研究证据应满足如下指标：(1)有理论依据；(2)有效测量行为结果；(3)具有实践价值和可利用性；(4)干预的保真度；(5)关注同质性学习者的特征；(6)研究结果免受污染[22].此外,评价研究证据通常分为两个阶段：(1)评价所查寻到的单个研究；(2)对评价后的单个研究进行元分析.一般而言,单一受试设计成为体育教师评价证据有效性的常用方法,这与个别化理念相符.这是因为,首先,单一受试设计有益于最初理论的发展,此设计可以帮助分析对干预没有反应的个体,从而可以确认干预的子组和潜在的变化.其次,单一受试设计有利于确定干预的有效性.例如,为评价已有文献干预效果的证据强度,美国自闭症研究中心的研究者在筛选文献的基础上,采用单一受试设计研究,认为有效干预的标准是：单一受试设计因变量和白变量的变化一致,且至少可重复设计多次以上[21].
4.4 整合干预
在具体的临床干预中,仅依据所查寻和评价的研究证据难以进行有效的体育干预.特殊体育循证实践是一种整合的实践,它要求体育教师针对具体的学生,出色地运用自己的干预经验,正确地将所查寻到的研究证据应用于现实的临床干预情境中.由此,在具体的临床干预过程中,体育教师应很好地整合最佳研究证据、体育教师的干预经验和学生的特征,这与个别化和自我决定理念相符.(1)如果最佳研究证据与学生的特征相匹配,学生本人亦愿意使用此种研究证据,但体育教师不具备实践此种研究证据的干预经验,那么此种干预不是循证实践.(2)如果最佳研究证据与体育教师的干预方案皆适合学生,但学生却不喜欢此种干预方式,那么此种干预亦非循证实践.(3)如果学生与体育教师皆倾向于使用同种干预方式,但当前的研究证据并不支持此种干预,那么此种干预亦非循证实践.因此,面对所查寻到的研究证据,具体的干预决策还有三种可能,即接受、改造或放弃,这源于批判性思维理念.
4.5 评估效果
单次干预的结束并非意味着整个循证实践的结束,体育教师在单次干预结束后还应评估整体干预效果,总结经验教训,不断完善和发展自己实施循证实践的能力,这与批判性思维理念一致.评估干预效果通常采用团体研究设计和单一受试设计实验研究两种方式.团体研究设计包括解释性设计、描述性设计和探索性设计三种类型[3].单一受试设计实验研究有利于体育教师及时调整干预方案,并非常适合评估个别儿童的进步.评估整体干预效果主要包括三个方面：(1)评估干预方案的有效性；(2)评估干预过程；(3)评估与干预实施相关的因素.首先,评估干预方案的有效性.单次干预结束后．评估其有效性不仅应看它是否实现了干预目标,更要注意该干预的有效性是否得以保持,评估它是否比其他干预方案更为有效,这与计划的有效性理念相符.其次,评估干预过程.主要评估干预认知中的因素,即变化的机制,例如在使用踏步机踏步干预时,体育教师期望踏步机干预能促进患有唐氏综合症的婴儿较早地独立行走,力量和平衡则是需要评估的机制.最后,评估与干预实施相关的因素.这源于特殊体育循证实践中多因素的复杂性理念,同时,在需要评估的诸因素中,学生的满意度又与个别化和自我决定理念相符.
5 特殊体育循证实践的推进策略
特殊体育循证实践作为特殊体育研究和实践的桥梁,推进其有效实施具有极为重要的意义.从特殊体育循证实践实施的实际情况看,还存在着许多干预方法尚未被证实、体育教师缺乏系统分析现存文献的能力、实证干预研究较少以及尚未建立“循证研究数据库”等问题.若要解决这些问题,则需采取有效的措施与策略,切实推进特殊体育循证实践的实施.
5.1 体育教师应选择高效的干预方法
体育教师在选择干预方法时,应遵循循证实践,依据干预目标和学生的年龄段,选择正在形成效果或已被证实的干预方法.因为每种干预方法皆有其适用的领域、对象和年龄段,所以体育教师亦应根据学生的能力水平和发展水平来弹性选择干预方法.沃克等人认为,在具体的体育干预过程中,需注重特殊儿童能力发展的阶段性和动态性,相应地调整干预方法.这要求体育教师应发挥自身的“专业智慧”,了解干预方法的适用对象、适用亚型和适用年龄,根据特殊学生的个体差异和干预发展,选择高效的干预方法,以满足特殊学生的个别化需要.
5.2体育教师应掌握循证实践方法
特殊体育循证实践即“体育教师基于最佳研究证据进行体育干预”,其实质就是体育教师采用循证实践的方法对实证研究后所发表的文献进行分析归纳,为实施干预查寻最佳研究证据,从而帮助其进行干预决策.它与传统特殊体育实践的区别在于其将最佳研究证据放在干预决策的重要位置,而非仅依据体育教师的干预经验进行干预.由此可知,所采用的研究证据将影响干预的效果,所以体育教师应首先知道如何查寻最佳研究证据.莱德福等人提出有效干预和干预效果之间的关系：最佳研究证据×有效干预一成效.这要求体育教师应具备检索文献的能力,能够从现存的文献中找到干预实施的最佳研究证据,并将所查寻到的最佳斫究证据和自身的干预经验、专业知识,以及学生的经验、文化、偏好相结合,提出有效的干预方案.
5.3 特殊体育研究应依循循证实践
特殊体育循证实践不仅对体育教师提出了临床干预的要求,而且亦对研究者提出了相关要求,即研究方案、方法选择、被试选择和试验控制等方面皆应遵循严格的标准进行.从已有的特殊体育研究文献来看,虽然相关研究文献的数量在上升,但是特殊体育实证干预的文献鲜有涉及.现有的特殊体育干预研究中个案研究较多,单一受试设计研究较少,且无组间设计研究.此外,干预研究多为笼统的研究,且未深入地对具体干预效果进行系统的研究.从此层面而言,特殊体育实践领域的研究尚未达到循证实践的要求,亦难以判断特殊体育实践的有效性.这要求特殊体育研究者应遵循循证实践,选择科学的研究方法.
5.4 科研部门应建立“循证研究数据库”
体育教师在实施干预之前通常会对所查寻的研究证据进行整理、比较和归类,这则要求科研部门应建立有效的“循证研究数据库”,以共享可用的研究证据,如上传临床干预数据,分享临床干预的个案研究报告等.科研部门可以仿效牛津大学循证研究中心的方法,以课题形式研究具体的特殊体育实践问题,采用单案例研究和随机对照试验研究等研究方法,将研究所获取的证据,按照评估标准,进行评估并存放于“循证研究数据库”中,收集大量的循证实践研究证据,并对其进行分级打分,并制作简要的使用手册或干预说明,以帮助体育教师根据自身干预经验和特殊儿童具体情况,选择所需的研究证据.
6 结语
循证实践是特殊体育实践的发展趋势,它是以最佳研究证据为核心的循证理念在特殊体育实践领域的体现和深化,是解决特殊体育实践发展中所出现的新问题的一种全新“范式”.可以说,特殊体育循证实践是值得我国特殊体育研究者和临床工作者共同关注的课题,对其进行研究,有助于提高我国特殊体育教育质量、加强特殊体育基本理论研究、提升特殊体育科研价值.本文仅采用文献资料法初步探讨了特殊体育循证实践的基本理念、实施步骤和推进策略,还缺乏以实证研究对其进行更深层次的探讨,如何使循证实践能更好地检验特殊体育实践的有效性,如何建立特殊体育循证实践体系,还有待在后续研究中进行试验研究.我们期待循证实践能引起我国特殊体育教育领域的关注并在实践中广泛应用,以使其促进我国特殊体育实践的发展.
体育实践论文范文结:
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