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硬膜下血肿术中合并发现硬膜外血肿分析
硬膜下血肿属于神经外科常见疾病,主要是指患者颅内出血,而血液堆积在硬脑膜下腔.根据损伤后血肿发生时间将其分为急性与慢性硬膜下血肿,其中慢性患者可能出现视物模糊、头痛、单侧肢体无力等,随着病情不断发展,可能出现偏瘫、失语、智力降低、记忆力减退以及精神异常等,严重影响患者正常生活[1].而急性患者临床症状较为严重,并迅速恶化,昏迷程度逐渐加深,颅内压明显升高,直接危及生命安全,需要及时采取手术进行治疗.但通常在治疗中发现合并硬膜外血肿,明显增加治疗难度[2].因此我院展开研究,分析硬膜下血肿术中合并发现硬膜外血肿情况,现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015 年7 月-2017 年5 月纳入的58 例硬膜下血肿患者作为研究对象,其中男32 例,女26 例；年龄24-68 岁,平均年龄（42.3&plun;2.8）岁；致伤原因：车祸18 例,击打伤12 例,高空坠落15 例,摔伤7 例,其他6 例.所有患者均签署知情同意书,并经过我院伦理委员会批准同意；均符合硬膜下血肿的临床诊断标准,并经过检查发现D- 二聚体浓度较高；经格拉斯哥评分,结果均≥ 5 分.
1.2 方法
术前给予所有患者进行颅脑CT检查,从而确定硬膜下血肿位置,同时观察中线结构,评估其是否出现移位现象.所有患者采取全身麻醉,采取颅内血肿清除减压术,术中可发现患者颅内压力较高.当清除血肿与挫伤脑组织时,脑内压无明显提高趋势；行止血与硬膜缝合时,发现患者脑内压水平明显升高,从而使脑组织膨胀,特征明显.术中全面探查手术视野,观察患者麻醉效果是否正常,确认无误后快速关闭颅脑.术后采取CT 进行检查,检查中发现患者合并硬膜外血肿,应根据患者具体病情,及时选择硬膜外血肿清除术进行治疗.
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0 统计软件,计量资料用表示,采用t 检验,计数资料用百分比表示,采用X2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
我院2015 年7 月-2017 年5 月纳入的58 例硬膜下血肿患者中,其中有4 例患者死亡,死亡率为6.90%；存活的54 例患者中,有34 例患者致残程度较轻,且术后恢复较好,另20 例患者术后致残程度较为严重,甚至植物状态.
3 讨论
硬膜下血肿在颅内血肿中发生率较高,通常采取手术进行治疗,手术过程中或者术后出现硬膜外血肿的发生率较低,一旦发生则说明患者病情危重,且临床症状较为隐匿,极易被忽视,若未及时采取有效治疗或者处理不当,可能耽误最佳治疗时间,导致预后较差,甚至威胁生命安全[3-4].
硬膜下间隙不属于游离腔隙,主要是由硬膜内层与蛛网膜外层相结合后产生扁平细胞,通过压力作用后分裂形成,内部无流动液体.由于患者硬膜动液体受限按,因此应及时给予急性硬膜下血肿患者进行手术治疗,清除血肿,并降低颅内压,保障患者身心安全[5].本文研究结论中,我院58 例硬膜下血肿患者中,经过手术治疗后死亡率6.90%,存活率93.10%；存活患者中,34 例术后恢复较好,另20 例患者术后恢复较差,甚至植物状态.硬膜外血肿主要是由于患者静脉、脑膜动、静脉窦出现破裂现象引起,若患者属于动脉出血,可能在三小时内形成血肿.因此我院接受的患者入院后行CT 检察时并未发,可能是血肿尚未形成.另外硬膜下血肿患者通常伴有颅内压升高现象,但脑膜静脉或者静脉窦破裂后,颅内压升高现象并不显著.手术操作可能降低患者颅内压力,加之脱水剂的降压效果,可能使先前未显示出的血肿明显[6-7].术前所有患者机体内D- 二聚体均具有不同程度的升高现象,D-二聚体属于交联纤维蛋白的主要降解产物,若纤维蛋白出现降解反应,可能使患者血液中浓度提高.因此当患者颅脑受损后,刺激凝血系统,使机体呈现高凝状态,因此极易伴有纤溶现象,牵连其颅脑受损,降低生存质量.既往研究表明,临床通过检查颅脑创伤后死亡患者的凝血功能,发现其功能出现明显转变[8].
综上所述,临床上应重点关注硬膜下血肿患者,术前进行全面诊断与评估,术后及时采取CT 进行检查,严格观察病情变化,积极预防并控制并发症,为预后提供保障,提高生存质量.
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