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快速康复理论在儿童四肢骨折围手术期护理中的应用
【摘 要】 目的探讨快速康复理论在儿童四肢骨折围手术期护理中的应用效果.方法选取2016年3月至2018年2月收治的572例四肢骨折患儿为研究对象,随机分为对照组289例和研究组311例,对照组采用传统康复护理,研究组在此基础上采用快速康复理念,比较两组患儿干预前后关节功能变化、康复效果及并发症发生情况.结果研究组关节功能明显优于对照组(P<0.05)；研究组康复护理效果明显优于对照组(P<0.05)；研究组并发症总发生例数明显低于对照组(P<0.05).结论儿童四肢骨折围手术期实施快速康复理论,可有效改善关节功能,降低术后并发症的发生,效果显著,值得临床推广应用.
【关键词】快速康复理论；儿童；四肢骨折；围手术期；护理
doi：l0. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 019
Application of rapid rehabilitation theory in perioperative nursing of children with extremities fracture／WANG Yao,XIA Jin - ling,JIE Jie
【Abstract】 Objective To investiate the application effect of rapid rehahilitation theoryin perioperative nursing of children with extremities fracture.Methods To compared the status of changes ofjoint function, rehahilitation effect and complications hefore and after intervention, 572 cases of extremitieractured children admitted from March 2016 to Fehruarv 2018 were ohserved, and randomh- divided into control group with 289 cases and study group with311 cases. The control group adopted the traditional rehahilitation care, while the study group adopted the rapid rehahilitation theorvon this hasis.Results The joint function of the study group was apparently hetter than the control group(P<0.05).The rehahilitation care effect onthe study group wasapparently hetter than that on the control group(P<0.05).And the incidence of complication of the study group was evidenth- lower than the control group(P<0. 05). Conclusion The implementation of rapid rehahilitation theoryin perioperative nursing of extremities fractured children could effectively im-prove the joint function, and reduce the chances of complication, which had a s~nificant effect on the treatment. It was worthv of clinical promotion and ap-plication.
【Key words】 Rapid rehahilitation theory; Children; Lxtremities fracture; Perioperative period; Nursiiig
骨折愈合属于一个复杂的动态生理过程,要经过细胞募集、骨诱导、调控及骨传导,同时需具备足够的生长因子、适宜的成骨细胞环境、充分的骨机制及稳定的力学等基础条件,从而促进骨折部位的愈合[1-2].儿童是发生骨折的常见人群,若未及时治疗可导致骨畸形,严重影响患儿日常生活和身心健康.如何预防骨愈合延迟,改善患儿的生活质量,是促进预后恢复的关键.为此,本研究探讨快速康复理念的运用效果.现道如下.
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年3月至2018年2月接诊的572例四肢骨折患儿为研究对象,随机将其分为对照组和研究组.纳入标准：(1)均符合《小儿骨科手术学》[3]和《快速康复护理》[4]标准.(2)骨折部位为四肢长骨干.(3)经X、CT等检查确诊入院.排除标准：严重心、脑、肝、肾疾病；合并先天发育性骨关节不良者；骨不愈合者.对照组中男160例,支129例；年龄l～l2岁,平均(7.43 +1.56)岁；骨折部位：胫骨54例,腓骨45例,股骨17例,桡骨39例,尺骨33例,肱骨101例；骨折类型：闭合性227例,开放性62例；骨折原因：车祸67例,跌倒伤196例,坠落伤26例.研究组中男159例,女152例；年龄l～l2岁,平均(7. 39 +1. 54)岁；骨折部位：胫骨64例,腓骨48例,股骨19例,桡骨48例,尺骨34例,肱骨98例；骨折类型：闭合性250例,开放性61例；骨折原因：车祸72例,跌倒伤198例,坠落伤23例,其他18例.两组患儿在性别、年龄、骨折部位、骨折原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法对照组儿童入院后完善相关检查,护理人员态度亲切和蔼,主动进行自我介绍,通过交流互动了解儿童喜好,并以此为切入点稳定患儿情绪,转移其注意力,疏导负性情绪.告知患儿及其家长术前准备及术后注意事项,术后指导其根据承受能力训练床上、床沿坐起及床下走动等康复活动.术后3~6个月X线复查.研究组在对照组基础上实施快速康复护理,内容如下：(1)环境安排.为患儿安排安静、舒适、温馨及儿童化的住院环境,采用讲故事及提供玩具等方式建立护患关系.(2)术前教育.告知家属及患儿快速康复理念知识及其重要性,提高其康复认知,提高其主动参与训练活动的积极性,不迁就患儿不合理要求及行为.(3)术前康复锻炼.根据患儿疼痛程度的耐受力进行轻柔按摩,降低其痛苦,诱导其参与锻炼,消除恐惧、焦虑情绪,促进患儿积极、主动地配合治疗护理.(4)术后早期康复.患儿完全清醒、恢复吞咽功能时开始进食,少量多餐,给予其高蛋白质、高维生素饮食.术后第1天根据石膏固定及骨折部位水肿程度指导患儿自行或家属协助完成康复锻炼,如上肢骨折患儿进行腕关节、手指及手掌屈伸、弯曲、外展等训练；下肢骨折患儿进行抬腿、下肢屈曲抬臀运动.上下肢每日进行3组锻炼,每个动作维持6～10 s为1次,每组动作持续10 N15次.第2天根据水肿恢复情况、疼痛承受能力每组训练增加5～10次,依次递增训练难度,加强患儿自主训练意识.(5)术后镇痛.播放患儿喜好的动画片、连环画及故事等,以转移其注意力,并由护士或家属在麻醉清醒前按摩患肢水肿部位,缓解患儿疼痛感,必要情况下遵医嘱给予镇痛药.(6)负重练习.术后第8天根据骨折部位水肿恢复程度更换石膏,根据上肢关节活动功能进行托肘练习,肩关节内收、外展、前屈及后伸等活动,每次3组,每组锻炼10~ 15次,每次持续时间6～10 s,动作轻柔、缓慢,逐渐增加持续时间.此外,下肢骨折患儿根据股中肌恢复状态进行上下楼梯及股中肌强化训练,采用拍节拍方式每日进行3次锻炼,每次4个八拍.(7)术后指导.指导患儿院外活动量及负重能力,上肢锻炼采用提桶方式,以重量0. 25~0.5 kg规格塑胶桶每日进行3组锻炼,每次递增重量由0. 25 kg逐渐至2～3 kg,下肢走动活动范围由每日定期的练习量增加1个八拍及100~ 500m的步行运动.此外,告知患儿及家属院外活动注意事项,术后l,3个月定期复查.
1.3评价标准 (1)观察两组患儿干预前后骨关节功能[5]变化,主要含日常活动、运动功能、疼痛及稳定性,分值越高表示患儿关节功能越好.(2)疗效评估.根据患儿关节活动能力[6]进行评估,优为携物丢失伸屈功能0~5.,良为6~ 10°,尚可为11~ 15°,差>15°.(3)观察比较两组患儿术后并发症发生情况.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料采用两独立样本的χ2检验,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0. 05.
2结果
2.1 两组患儿干预前后关节功能变化比较 经干预后两组患儿关节稳定性评估指数显著优于干预前(P<0.05),干预后研究组患儿肢体运动功能、疼痛及日常活动评估指数显著优于对照组(P<0.05),见表1.
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2.2两组患儿康复护理疗效比较（表2）
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3讨论
由于儿童天性活泼好动,四肢活动范围较大,导致儿童四肢骨折病发率较高.有研究显示[7-8],儿童最佳骨愈合时间为6~8周,由于骨折手术较为复杂,患儿自制力较差,术后若未得到有效护理可导致骨愈合缓慢,严重者可产生畸形.
研究发现[9-10],早期对患肢实施有针对性的康复训练,可提高其机体抵抗力,增强患者自主意识,促进骨细胞生长愈合.快速康复理论早期由美国Krohn提出[11],可加快康复进度,减轻患者痛苦及其家庭负担.本研究显示,研究组患儿术前给予康复锻炼教育,术后第1天实施运动练习,也就是对患肢早期关节锻炼,提高了关节功能,有效改善循环功能,避免过度劳累加重骨折部位的负荷,从而促进患者术后恢复[12].早期实施康复锻炼,促进关节活动,改善患肢水肿,缓解患儿疼痛感,有利于康复锻炼,研究组患儿治疗康复效果优于对照组(P<0.05),且术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).
综上所述,患儿四肢骨折围手术期采用快速康复护理理念,可有效增强患儿关节活动功能,降低术后并发症发生,对降低患儿骨愈合缓慢起到重要作用,具有临床运用价值.
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