应用价值有关本科论文范文 跟超声心动图对川崎病诊断的应用价值和护理有关本科论文范文

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超声心动图对川崎病诊断的应用价值和护理

【摘 要】目的探究超声心动图在川崎病诊断中的应用价值.方法选取2014年5月至2017年8月在我院接受治疗的88例川崎病患儿作为研究对象,回顾分析88例川崎病患儿的临床资料,观察超声心动图对88例川崎病患儿的检出率,总结分析川崎病患儿的超声心动图的表现及特征.结果88例患儿有52例患儿出现冠状动脉病变,36例患儿出现心脏病变.52例冠状动脉病变患儿中包括21例冠状动脉扩张,18例冠状动脉肿瘤,7例冠状动脉内膜粗糙,6例冠状动脉血栓.36例心脏病变患儿中包括9例心包积液,16例心脏瓣膜反流,11例心脏扩大.结论超声心动图能够提高川崎病诊断的准确性,降低临床相似病症的误诊率,能够客观准确地反映川崎病患儿的影像学特点,为疾病治疗以及观察病情变化提供有效的参考.

【关键词】超声心动图;川崎病;冠状动脉;心脏doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.038

川崎病(KD)是一种急性自身免疫性全身血管炎症性疾病,全称为皮肤黏膜淋巴结综合征,其发病原因及机制尚不完全清楚,本病可发生严重心血管病变,近年发病增多,川崎病多发于2~4岁婴幼儿,男孩较多,发病时间无明显的季节性[1].常见临床表现为持续性发热,一般发热时间为5~11 d,甚至更久,发热时温度在39°以上,使用抗生素治疗后体温无明显变化.发热后1~5 d内患儿躯干部可出现皮疹,大约5~8 d消失.同时还会出现双眼充血,杨梅样舌,手足呈现硬性水肿.川崎病常会引起心血管的病变,本研究探讨超声心动图在川崎病诊断治疗中的应用价值,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2017年8月在我院接受治疗88例川崎病患儿作为研究对象,男50例,女38例;年龄8个月~8岁,体温在38.6~40 ℃,22例患儿出现手足硬性水肿,25例患儿出现杨梅样舌、口唇潮红、双侧结膜充血,62例患儿出现前颈部急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀,36例患儿出现心动过速、奔马律、心音低钝以及收缩期杂音.实验室检查可见白细胞计数在12.0~20.0×109/L的患儿61例,大于20.0×109/L的患儿27例;C反应蛋白数值在40~100 mg/L的患儿47例,100~150 mg/L的患儿41例;血沉30~50 mm/h的患儿73例,在51~65 mm/h的患儿15例;血小板计数在330~360×109/L的患儿14例;血浆白蛋白在30~20 g/L的患儿19例;丙氨酸转氨酶轻度升高.

1.2川崎病诊断标准[2]发热≥5 d,只要符合其中的4条,即可判断为川崎病:(1)两侧眼部结膜有发红充血现象,无渗出物.(2)口唇潮红皲裂,口腔黏膜弥漫性充血,杨梅舌.(3)躯干、四肢多形性红斑皮疹.(4)急性期掌跖红斑、手足硬性水肿,恢复期指趾端膜状脱皮.

1.3纳入标准完全型川崎病、不完全川崎病和不典型川崎病.完全型川崎病的诊断标准参考儿科学教材,不完全川崎病和不典型川崎病诊断参考川崎病诊断和治疗新进展文献[2].

1.4排除标准(1)发热出疹性病毒感染.(2)细菌感染性疾病,如猩红热、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征.(3)幼年特发性关节炎.(4)渗出型多形性红斑.(5)其他可引起冠状动脉扩张的疾病,如先天性冠状动脉瘘、多发性大动脉炎、系统性红斑狼疮、感染(真菌、晚期梅毒)等[3].(5)患有严重的心肺、肝肾功能疾病的患儿.

1.5仪器和方法本研究采用彩色多普勒超声心动图,患儿取左侧卧位或仰卧位,若患儿哭闹不止,检查不能顺利进行或影响检查结果的准确性时遵医嘱给予镇静剂.测定左心室的舒张、收缩情况同时观察瓣膜是否出现反流以及反流程度,最后作主动脉根部短轴切面,主动脉瓣显示后,探头指向左冠瓣左侧,使声束与左冠状动脉主干长轴相垂直,即可显示左主干及分叉处、前降支、左旋支近端,于冠状动脉开口0.5~1 cm处取内缘测量[4].沿左心室长轴测量主动脉内径,多次测量取平均值.若发现患儿存在冠状动脉瘤和血栓应增加超声检查的次数,每周至少进行1次超声检查.

1.6冠状动脉病变的诊断标准(1)冠状动脉正常.冠状动脉内膜光滑,回声正常,3岁以内的患儿冠状动脉内径不超过2.5 mm.(2)冠状动脉扩张,内径增宽,管壁回声增强,冠状动脉有轻度的损伤:3岁以内的患儿冠状动脉内径超过2.5 mm,3~9岁的患儿冠状动脉内径在3 mm及以上,9~14岁的患儿冠状动脉内径在3.2 mm及以上.(3)冠状动脉瘤.状动脉局部出现类似球形、囊性形或梭形扩张,或串珠样扩张,冠状动脉内径在4~7 mm.(4)巨大冠状动脉瘤.冠状动脉内径出现明显扩张,内径一般超过8 mm.(5)冠状动脉内径正常,但冠脉管壁增厚,回声增强,内膜回声不均匀,呈波浪状、虫蚀样,有的内径变窄[5].

2结果

88例患儿有52例患儿出现冠状动脉病变,36例患儿出现心脏病变.

2.1超声心动图检查结果21例冠状动脉扩张中12例患儿的冠状动脉内径在3.0~3.2 mm,9例患儿冠状动脉内径2.6~3.0 mm.左冠状动脉扩张的患儿为11例,右冠状动脉扩张的患儿7例,左右两侧冠状动脉均出现扩张的患儿共3例.左冠状动脉内径2.7~3.2 mm,平均内径数值为2.8 mm;右冠状动脉内径数值2.6~3.2 mm,平均内径为2.9 mm.具体见表1.

2.236例川崎病患儿的心脏病变36例心脏病变的患儿中包括9例(10.23%)心包积液,其中少量心包积液患儿3例,中量4例,大量2例.16例(18.18%)患儿出现心脏瓣膜反流,其中二尖瓣轻度反流5例,二尖瓣中度反流3例,三尖瓣轻度反流7例,主动脉瓣反流共1例.11例(12.50%)患儿出现心脏扩大.

以上超声心动图的检查结果为患儿入院后1周左右的检查所见.

3讨论

川崎病是一种多发于5岁以下婴幼儿的急性发热出疹性小儿疾病,可引起严重的心血管并发症,尤其易累及冠状动脉,其病情和预后主要取决于心血管损伤程度[6].川崎病的临床症状较多且与部分疾病的症状相似,在早期诊断中不具有明显的诊断指标,易造成误诊,要注意川崎病与发热出疹性疾病进行鉴别诊断.如猩红热,该病同样会出现杨梅舌、发热、皮疹等临床表现,但是该病的发病年龄较大,无双侧眼结膜的充血,使用青霉素等抗菌药物治疗,可有效缓解患儿的病情发展.此外,超声心动图检查基本不会出现冠状动脉病变;出疹性病毒感染同样会表现出发热、出疹、淋巴结肿大等现象,这些疾病多是由呼吸道病毒感染所致,如EB病毒感染超声检查,甚至会出现冠状动脉病变,但这类疾病不伴有口唇皲裂、杨梅舌及手足硬性水肿、脱皮等.实验室检查可见,血白细胞多正常或偏低,ESR及CRP均不增高.根据日本MCLS研究委员会1990年对217例川崎病死亡病例的研究,川崎病的病理学形态上的血管炎可分为四期.Ⅰ期时间大致为1~2周,病理特点为淋巴细胞和其他白细胞的浸润及局部水肿,细小血管及其周围发炎;Ⅱ期时间大致为2~4周,病理特点为单核细胞浸润或坏死性变化较为显著,多数患儿的大动脉很少发现炎症性变化,小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎症状减轻,中等动脉的炎症病变占大多数,常见病变为冠状动脉肿瘤和冠状动脉血栓;Ⅲ期时间大致为4~7周,病理特点为细小血管及其周围炎症减退,中等动脉发生肉芽肿;Ⅳ期时间大致为7周以上,病理特点为大多数血管的急性炎变均减退消失,仅有中等动脉的内膜增厚、血栓形成、梗阻以及肿瘤的形成.治疗中常选用阿司匹林来抗血小板凝集,美国心脏病协会(AHA)推荐热退3 d逐渐减量,14 d后减量为3~5 mg/(kg·d)[7].静脉输注丙种球蛋白可抑制巨噬细胞和单核细胞的表达,可降低冠状动脉瘤并发症的发生率,一般为单剂量静脉滴注,10~12 h输入,一般于发病后一周左右用药,时间不可太晚,多数患儿在发病10 d后冠状动脉瘤的发病率会大幅度增加,若患儿在静脉滴注丙种球蛋白后无明显反应可采用注射糖皮质激素进行治疗.

目前对于川崎病的实验室检测主要WBC,PCT,CRP,ESR和D-二聚体、PLT等凝血状态指标,由于与其他疾病的相似症状较多,因此这些指标的检查对医师的鉴别诊断具有重要意义[2].大多数患儿的预后情况均比较乐观,在经过适当的治疗后可以逐渐康复或自行恢复,但是部分发生冠状动脉瘤、血栓闭塞、心肌梗死或心肌炎的患儿预后情况并不理想,严重时会导致患儿的死亡.在本研究有73例患儿静脉滴注丙种球蛋白2周后冠状动脉内径可减小至3 mm以内,剩余15例患儿在经过抗炎抗凝抗栓溶栓治疗后逐渐恢复.与冠状动脉造影比较,彩色多普勒超声诊断川崎病的冠状动脉病变的敏感性和特异性分别为100%和97%,并具有安全、直观、重复性好的优点,所以彩色多普勒超对川崎病的鉴别诊断,治疗效果评价以及病情的预后等具有重要价值.

治疗过程中的护理工作主要有:心理护理,帮助患儿摆脱恐惧害怕等情绪,以取得患儿对治疗的配合;发热护理,物理降温与药物降温联合使用,并保证充足的水分补充;饮食护理,以高蛋白质、高热量流质食物为主;皮肤黏膜护理,保证皮肤黏膜的清洁,防止感染发生等.

综上所述,超声心动图能够准确、快速地发现患儿冠状动脉及心脏的异常情况,能够快速准确地诊断川崎病,因此,可将超声心动图检查作为川崎病诊断的首要检查方法[8].此外,还可提高川崎病的诊断率,对减少误诊的发生,提高患儿的生存质量具有重要意义.

参考文献

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[3]张丽.川崎病的诊断要点[J].中国实用儿科杂志,2017,32(8):569-572.

[4]黄彩虹,曾莉,赵凤清.38例川崎病的彩色多普勒超声表现[J].中国医药指南,2013,11(5):95-96.

[5]解婷婷.超声心动图对川崎病的诊断价值[J].现代医药卫生,2011,27(5):748-750.

[6]程婷,罗顺清,龙春莉,等.川崎病并发巨大冠状动脉瘤的护理[J].护理实践与研究,2016,13(6):30-32.

[7]江平,洪山.川崎病临床诊断研究进展[J].山西职工医学院学报,2017,27(1):57-59.

[8]谢艺,黄梅凤,彭雪芳,等.小儿川崎病冠状动脉损害的超声心动图诊断分析[J].右江民族医学院学报,2016,38(2):193-194,201.

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