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手术室护理干预对行全膝关节置换术后患者术后感染的预防价值
方政晗翟巍
摘 要目的：研究手术室护理在防止全膝关节置换术(TKR)患者术后感染中的价值.方法：选取我院TKR患者124例作为研究对象,将其随机等分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予手术室护理干预,对比两组患者的手术切口愈合率、住院时间、护理满意度评分以及感染发生情况.结果：观察组住院时间和护理满意度情况优于对照组(P＜0.05)；观察组切口愈合情况以及手术切口感染情况优于对照组且其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论：针对TKR患者行改进后的手术室护理干预能够显著改善患者术后切口愈合情况,降低其感染发生率,值得进一步推广.
关键词全膝关节置换术；手术室护理；护理满意度；切口愈合；切口感染doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.03.047
The research of preventive value of operating room nursing intervention on patients in preventing postoperative infection after hing total knee replacement / FANG Zheng-han, ZHAI Wei
AbstractObjective: To research the value of operating room nursing on patients in preventing postoperative infection after hing total knee replacement(TKR).Methods: To select 124 cases of patients after hing TKR in our hospital as research objectives, randomly divided them into observation group and control group. Control group was given conventional nursing, while observation group was given nursing intervention in operating room on the basis of conventional nursing. Compare the score of healing rate of operative incision, length of stay, nursing satiaction and the situation of infection of the two groups. Results: Situation of length of stay and nursing satiaction of observation group was superior to that of control group(P＜0.05); situation of healing rate of operative incision and infecting situation of operative incision of observation group was better than that of control group and difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion: Aiming to the application of operating room nursing intervention which had been improved on patients after hing total kneel replacement can apparently improve the situation of operative incision healing on patients, and lower the rate of being infected, it was worthy to be further popularized.
Key wordsTotal knee replacement; Operating room nursing; Nursing satiaction; Incision healing ;Incision infection
全膝关节置换术（TKR）是目前临床治疗膝关节相关疾病、减轻其晚期疼痛的一种较有效的新技术［1］.但同时也有研究发现,患者行TKR后较容易出现手术切口感染的情况,轻度感染可能会影响患者膝关节的正常功能,但重度感染则可能需要重新进行手术并移除其膝关节假体,对治疗效果造成负面影响的同时也为患者带来痛苦［2］.临床研究发现［3-4］,在TKR患者手术过程中采取相应的护理干预措施能够有效预防其切口感染,对于患者恢复具有重要意义.本研究旨在探讨手术室护理在防止TKR患者手术切口感染、促进切口愈合方面的价值.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料我院2014年8月～2017年3月共收治124例行TKR手术患者.其中骨关节炎56例,创伤性关节炎28例,类风湿性关节炎24例,痛风性关节炎16例.将其随机等分为观察组和对照组,观察组中男29例,女33例；年龄41~73岁,平均（46.9&plun;14.8）岁.对照组中男30例,女32例；年龄40~74岁,平均（46.7&plun;14.9）岁.两组研究对象在疾病类型、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1．2方法两组研究对象均给予常规护理干预,包括心理护理、体位护理以及生命体征监测等.观察组在此基础上给予手术室护理干预.(1)手术环境.保持TKR手术室干净卫生,手术室人员严格依照手术室操作要求更换衣物和消毒.对患者皮肤进行消毒和麻醉时将室温控制在26 ℃左右,手术正式开始时将温度控制在23 ℃左右,湿度控制在50%~60%.(2)保温措施.TKR手术往往操作时间较长,患者在术后非常容易出现低温甚至引起凝血机制障碍,影响其正常机体免疫功能.因此患者行TKR手术前先将手术台温度控制在37.5 ℃左右,对患者输液时将液体温度同样控制在37.5 ℃左右,保持患者呼吸道湿度和温度均在恒定水平.(3)减少手术时间.手术过程中若患者切口长期暴露于空气中容易导致细菌大量繁殖,在手术进程中手术操作人员应密切配合,减少其止血时间,传递器械过程中应严格规范,减少整体手术过程时间.(4)器械和假体管理.手术过程中使用的器械均应经过严格清洗和灭菌,外来器械应经供应室进行严格水洗、酶洗以及高压灭菌等一系列工作,确保器械无菌安全.手术进行前1 d将TKR手术用假体运至手术室,由值班护士对假体进行严格检查和灭菌,确保外包装完整并签字.(5)医护人员方面.医院应健全医护人员标准配置工作,优化术中及术后护理工作程序,严控医护人员出入手术室次数,减少手术室内空气对流,保证空气清洁.(6)患者方面.术前,医护人员应向患者及家属详细介绍手术注意事项,同时注意安抚患者情绪,使其保持轻松、愉悦的心情.对患者手术部位进行彻底消毒,必要时进行皮肤准备.
1．3观察指标观察并对比两组研究对象手术切口愈合情况、住院时间、护理满意度情况、感染发生情况.
1．4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料符合正态分布的采用t’检验,符合偏态分布的进行秩和检验,计数资料比较采用χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
3讨论
全膝关节置换术是目前临床针对严重风湿、痛风性关节炎以及骨性关节炎等疾病的重要方法,能够有效缓解患者疼痛,帮助其运动功能恢复.尽管该手术已经比较成熟,但是因为手术操作等因素仍然存在术后感染的情况.患者一旦出现术后感染将对其康复存在严重负面影响,轻度感染影响其关节正常功能,重度感染则需移植假体、重新进行手术［5］.严格规范手术操作流程并且加强术中和术后护理工作能够显著降低患者发生术后感染的情况.但行TKR置换术患者的手术室护理工作却一直未能得到足够重视.传统护理观念认为手术室安全无菌,只要严格执行手术操作便不会引起患者术后感染情况的发生.实际证明,手术中多个环节一旦出现纰漏则很容易引起患者手术切口感染,对其功能恢复和健康造成严重威胁［6］.
研究证实,无菌操作、患者创面情况、手术时间、看望患者人数等因素均是造成感染的重要因素.当前各医院的骨科手术室往往为层流手术室,减少手术室人员的走动对于保持手术室无菌、洁净、减少感染来说具有重要意义.研究发现［7］,调整室温并且减少手术室内空气流动对减少TKR手术患者术后感染具有重要意义.患者在麻醉状态下体温调节能力明显下降,手术室温度保持在22℃左右时,患者非常容易发生低体温情况,引发机体应激反应甚至对其免疫功能产生负面影响［8］.
本研究在术前及术其中均采取了一定的温度调节措施,通过控制手术台温度以及将输液的液体进行加温,对患者皮肤进行麻醉和消毒时适度调高室内温度等措施均起到了显著的保温作用,观察组患者在术中均未出现低体温现象.此外,由于TKR手术所用器械相对精细、复杂,必须高度重视其安全、清洁、无菌工作.行TKR手术之前首先将相关器械运至消毒供应中心进行清洗和灭菌工作,保证器械的无菌、安全.同时由医院值班护士对手术所用假体进行严格检查并确认签字,进而保证手术所用假体的无菌性.本研究中观察组的甲级愈合情况以及手术切口感染情况均优于对照组.这也进一步证实了手术室护理能够降低TKR患者术后切口感染情况的发生.同时,观察组住院时间和护理满意度情况均优于对照组,进一步提示我们手术室护理干预对改善患者住院体验的重要意义.
综上所述,加强围手术期手术室护理工作能够有效促进患者切口愈合,预防切口感染情况的发生,提升患者满意度,减少其住院时间,值得在临床进一步推广.
参考文献
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（收稿日期：2017-10-30）
（本文编辑李莎莎）
护理干预论文范文结:
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