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运动康复护理对慢性心功能不全患者心肌酶谱与生活质量的影响

运动康复护理对慢性心功能不全心肌酶谱及生活质量的影响

顾红1,苏琼萍1,苏杰2

1.广东省深圳市光明新区人民医院护理部,广东深圳,518000

2.广东省深圳市宝安区福永人民医院重症医学科,广东深圳,518000

作者简介：顾红,女,1982-9-29,赣南医学院本科,主管护师,上海,wubijing1234@126.com?

备注：深圳市宝安区科技计划项目（项目编号：2016CX278）

项目标题：运动康复护理对慢性心功能不全心脏功能及心肌酶谱变化的影响研究

【摘要】目的探讨运动康复护理对慢性心功能不全心肌酶谱及生活质量的影响. 方法

根据随机数字表法将110例慢性心功能不全患者随机等分为对照组和观察组,对照组患者在治疗过程中采用常规护理,观察组患者则在治疗过程中采用常规护理以及运动康复护理. 结果

①护理干预前,两组患者左室射血分数（LVEF,t等于1.1931,P等于0.2355）、左室舒张末期内径（LVDd,t等于0.5152,P等于0.6075）相比差异无统计学意义.护理干预后,观察组LVEF显著高于对照组（t等于2.8690,P等于0.0050）,LVDd显著低于对照组（t等于2.5466,P等于0.0124）,差异有统计学意义.②护理干预前,两组患者血清肌酸激酶（CK,t等于1.1425,P等于0.2558）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB,t等于0.9495,P等于0.3445）、乳酸脱氢酶（LDH,t等于0.6450,P等于0.5203）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH,t等于0.5818,P等于0.5619）相比差异无统计学意义.护理干预后,观察组血清CK（t等于2.4014,P等于0.0180）、CK-MB（t等于4.6239,P等于0.0000）、LDH（t等于2.8805,P等于0.0048）、HBDH（t等于2.4459,P等于0.0161）显著低于对照组,差异有统计学意义.③护理干预前,两组患者明尼苏达心力衰竭生活质量量表（LiHFe）评分相比差异无统计学意义（t等于0.2641,P等于0.7922）.护理干预后,观察组LiHFe评分显著低于对照组,差异有统计学意义（t等于2.3047,P等于0.0231）. 结论

运动康复护理可以显著改善慢性心功能不全患者的心功能,从而进一步降低患者血清心肌酶谱各项指标,并提高患者生活质量.

【关键词】运动康复护理；常规护理；慢性心功能不全；心肌酶谱；生活质量

Effects of exercise rehabilitation nursing on myocardial enzymes and quality of life in patients with chronic heart failure Influence

Gu Hong1,Su Qiong-ping1,Su Jie2

1.Nursing department, people´s Hospital of Guangming District, Guangdong, Shenzhen 518000, China

2.Department of Intensive Care Unit,Fuyong People´s Hospital,Shenzhen, Guangdong 518000

Abstract: Objective To investigate the effect of exercise rehabilitation nursing on myocardial enzymes and quality of life in patients with chronic cardiac insufficiency. Methods according to the random number table method, 110 cases of chronic heart failure patients were randomly divided into control group (55 cases) and observation group (55 cases), the control group was treated with routine nursing care during treatment, while patients in the observation group during treatment with routine nursing and rehabilitation nursing. Results before nursing intervention, there were no significant differences in left ventricular ejection fraction (LVEF, t等于1.1931, P等于0.2355) and left ventricular end diastolic diameter (LVDd, t等于0.5152, P等于0.6075) between the two groups. After nursing intervention, the observation group LVEF was significantly higher than the control group (t等于2.8690, P等于0.0050), LVDd was significantly lower than the control group (t等于2.5466, P等于0.0124), the difference was statistically significant. The nursing intervention, two groups of serum creatine kinase (CK, t等于1.1425, P等于0.2558), creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB, t等于0.9495, P等于0.3445), lactate dehydrogenase (LDH, t等于0.6450, P等于0.5203), alpha hydroxybutyrate dehydrogenase (HBDH, t等于0.5818, P等于0.5619) compared to the difference was statistically significant. The nursing intervention, the observation group of serum CK (t等于2.4014, P等于0.0180), CK-MB (t等于4.6239, P等于0.0000), LDH (t等于2.8805, P等于0.0048), HBDH (t等于2.4459, P等于0.0161) was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant. Before nursing intervention, there was no significant difference between the two groups in Minnesota heart failure quality of life scale (LiHFe) score (t等于0.2641, P等于0.7922). After nursing intervention, the LiHFe score of the observation group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (t等于2.3047, P等于0.0231). Conclusion exercise rehabilitation nursing can significantly improve the cardiac function of patients with chronic heart failure, which can further reduce the serum myocardial enzymes and improve the quality of life.

Keywords exercise rehabilitation nursing; routine care; chronic cardiac insufficiency; myocardial enzymes; quality of life;

慢性心功能不全是各种心血管疾病的终末期表现以及最主要的死因[1].流行病学研究调查认为,目前我国成人慢性心功能不全患病率高达0.9%,因此其已成为我国严重的公共卫生问题之一,有关慢性心功能不全的相关研究已成为当前心内科学、心内科护理学研究的重要方向[2-3].本研究即旨在探讨运动康复护理对慢性心功能不全心肌酶谱及生活质量的影响,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2017年3月我院收治的110例患者作为研究对象.纳入标准：①符合慢性心功能不全的诊断标准[4]；②既往无慢性心功能不全治疗史,初次入院接受治疗；③签署知情同意书,服从本研究安排.排除标准：①病情不稳定或急性期慢性心功能不全患者；②合并可以影响血清心肌酶谱指标的其他疾病；③合并可以影响患者生活质量的其他疾病.根据随机数字表法将上述研究对象随机分为对照组（55例）与观察组（55例）,,对照组,男25例,女30例,年龄41 ~ 73岁,平均（50.84 &plun; 7.51）岁；观察组,男27例,女28例,年龄39 ~ 75岁,平均（51.84 &plun; 6.94）岁.两组患者在性别、年龄对比无统计学差异（P > 0.05）,具有可比性.经本院伦理委员会同意的情况下,患者均签署知情同意书.

1.2 研究方法

对照组患者在治疗过程中采用常规护理,方法如下：①清淡、粗纤维饮食,少食多餐.②提高患者用药依从性以及自我监测能力.③监测患者体重,如果3d内体重增重1000 g以上时,酌情加大利尿剂用量.④嘱患者根据自身情况尽可能地多做活动,对运动方式、强度、频率无特殊要求.观察组患者在治疗过程中采用常规护理以及运动康复护理,常规护理方法与对照组一致,运动康复护理方法如下：①包括步行训练、踏车训练等两种方式.②在运动频率方面,步行训练2次/周,踏车训练1-2次/周.③在运动负荷方面,步行训练达到靶心率,踏车训练达到靶负荷70%.在运动时间方面,两种训练方式均为20-30 min/次,根据患者自我感觉调整运动负荷、时间.④在运动内容方面,步行训练热身期做1遍热身操、慢走5 -10 min,运动期快步走20-30 min,放松期慢走10- 15 min；踏车训练热身期做1遍热身操、根据30%靶负荷踏车5-10 min,运动期根据70%靶负荷踏车20-30 min,放松期根据20%靶负荷踏车3-10 min[5].所有患者的护理周期均为8周.

1.3 观察指标

①左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd）：给予研究对象超声心动图检查,求得其LVEF、LVDd.②血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）：空腹抽取研究对象静脉血3-4 ml,离心分离血清,取血清在日立Hitachi 7600全自动生化分析仪上进行检测,试剂均由北京九强生物技术股份有限公司提供.③明尼苏达心力衰竭生活质量量表（LiHFe）评分：该量表包括21个题目,每个题目0-5分,因此LiHFe评分理论最高分为105分,得分越高,生活质量越差[6].

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的x2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准a等于0.05.

2 结果

2.1 护理干预前后两组患者血清心功能相关指标的比较

护理干预前,两组患者LVEF（t等于1.1931,P等于0.2355）、LVDd（t等于0.5152,P等于0.6075）相比差异无统计学意义.护理干预后,观察组LVEF显著高于对照组（t等于2.8690,P等于0.0050）,LVDd显著低于对照组（t等于2.5466,P等于0.0124）,差异有统计学意义.见表1.

表1

护理干预前后两组患者血清心功能相关指标的比较

时间分组LVEF（&plun;s,%）LVDd（&plun;s,mm）

护理干预前观察组（55例）35.2&plun;5.361.8&plun;5.8

对照组（55例）36.5&plun;6.162.4&plun;6.4

护理干预后观察组（55例）51.7&plun;4.945.4&plun;5.0

对照组（55例）49.1&plun;4.647.9&plun;5.3

2.2 护理干预前后两组患者血清心肌酶谱指标的比较

护理干预前,两组患者血清CK（t等于1.1425,P等于0.2558）、CK-MB（t等于0.9495,P等于0.3445）、LDH（t等于0.6450,P等于0.5203）、HBDH（t等于0.5818,P等于0.5619）相比差异无统计学意义.护理干预后,观察组血清CK（t等于2.4014,P等于0.0180）、CK-MB（t等于4.6239,P等于0.0000）、LDH（t等于2.8805,P等于0.0048）、HBDH（t等于2.4459,P等于0.0161）显著低于对照组,差异有统计学意义.见表2.

表2

护理干预前后两组患者血清心肌酶谱指标的比较（&plun;s,U/L）

时间分组CKCK-MBLDHHBDH

护理干预前观察组（55例）134&plun;2914&plun;5195&plun;37151&plun;34

对照组（55例）128&plun;2613&plun;6190&plun;44147&plun;38

护理干预后观察组（55例）91&plun;236&plun;4149&plun;32116&plun;29

对照组（55例）102&plun;2510&plun;5168&plun;37130&plun;31

2.3 护理干预前后两组患者LiHFe评分的比较

护理干预前,观察组、对照组患者LiHFe评分分别为（48.7&plun;12.5）分、（48.1&plun;11.3）分,相比差异无统计学意义（t等于0.2641,P等于0.7922）.护理干预后,观察组、对照组患者LiHFe评分分别为（19.5&plun;8.2）分、（23.4&plun;9.5）分,相比差异有统计学意义（t等于2.3047,P等于0.0231）.

3 讨论

慢性心功能不全是指各种原因导致心脏结构、功能异常,进一步继发心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征[7].慢性心功能不全患者在临床上主要表现为呼吸困难、乏力,以及体液潴留等,其给患者生活质量带来严重影响,严重时甚至威胁患者生命,因此临床上应积极对其进行干预.

针对慢性心功能不全的上述特点,目前临床认为其主要干预目标就是缓解症状,提高生活质量；延缓病情进展,改善远期预后,降低住院率、病死率等[8].为达到该目标,运动、健康教育、体重管理、饮食、药物等多种干预措施广泛应用于慢性心功能不全患者[9].在上述干预措施中,运动占据十分重要的地位.高华等[10]报道,慢性心功能不全患者进行有氧运动可以提高其运动耐力、运动持续时间、最大摄氧量、无氧阈等心肺功能,从而改善患者生活质量.叶磊等[11]报道,对慢性心功能不全患者来说,运动康复护理改善患者心功能行之有效、经济实用,且适度的运动训练可以显著改善患者的生理、心理,提高运动耐力,降低再入院率,改善生活质量.由此可见,运动干预对慢性心功能不全的效果已获得了充分认可.值得注意的是,病情不稳定或急性期慢性心功能不全患者应卧床休息、限制体力活动,因为这样可以降低心脏负荷,促进心功能恢复.基于上述情况,本研究对此类患者进行排除,这在临床应用本研究结果结论时应给予重视.

目前临床应用于慢性心功能不全的运动干预措施较多,因此探索理想的运动干预措施即具有重要的临床意义.在本研究中,对照组患者在治疗过程中采用常规护理,观察组患者在治疗过程中采用常规护理以及运动康复护理,结果显示与对照组相比,观察组LVEF、LVDd,血清心肌酶谱指标CK、CK-MB、LDH、HBDH,LiHFe评分获得了更为显著的疗效.对本研究的运动康复护理措施进行分析,其包括步行训练、踏车训练等两种方式,研究认为这两种方式可以调整患者自主神经异常,改善心肌、骨骼肌的能量代谢异常,降低肺动脉压力、外周血管阻力,从而逆转心肌重构[12].综上所述,运动康复护理可以显著改善慢性心功能不全患者的心功能,从而进一步降低患者血清心肌酶谱各项指标,并提高患者生活质量,因此其值得临床推广应用.

参考文献

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2017.06.09

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