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维持性血液透析患者症状困扰的人口学特征与其相关因素调查
王饶萍,陈小帆,唐春苑摘 要目的:通过对301例维持性血液透析患者症状困扰现况及社会人口学特征等相关因素调查,找出维持性血液透析患者症状困扰的主要因素,为临床治疗提供帮助.方法:采用方便抽样方法,使用透析患者症状困扰量表及自设的一般情况调查表调查某地区三家甲等医院及二家二级医院301例维持性血液透析患者.结果:（1）维持性血液透析患者各症状发生率为23.3%～80.4%,其中发生率最高的3种症状分别为皮肤干燥（80.40%）、瘙痒（77.74%）和易醒（76.08%）.（2）不同的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医保支付方式的患者症状困扰差异均无统计学意义,不同经济收入情况的患者症状困扰差异有统计学意义.（3）透析患者症状困扰的症状有无得分及症状严重程度得分与匹兹堡睡眠质量指数总分、营养状况及焦虑、抑郁得分呈正相关（P<0.05）.结论:维持性血液透析患者存在诸多症状,给日常生活带来较大困扰,经济收入是影响患者症状困扰的主要因素,医务人员应重视这些问题,采取相应的措施.关键词维持性血液透析；症状困扰；人口学特征；相关因素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.002Investigation of demographic characteristics and related factors of symptomatic disorder in maintenance hemodialysis patientsWANG Rao-ping, CHEN Xiao-fan,TANG Chun-yuan(The First Hospital Affiliated to SUN Yat-sen University,Guangzhou510080)AbstractObjective：To find out the main factors of symptoms of maintenance hemodialysis patients and help clinical treatment through investigation of demographic characteristics and related factors of symptomatic disorder in 301 maintenance hemodialysis patients.Methods:Adopted a convenient sampling method,used dialysis patient symptomatic distress scale and self-made general survey form to investigate 301 maintenance hemodialysis patients in three first-class hospitals and two second-class hospitals.Results:(1)The incidence of symptoms in maintenance hemodialysis patients was 23.3%~80.4%.The highest incidence of these three symptoms were dryness of skin (80.40%),itching (77.74%) and easy to wake up (76.08%).(2)There were no statistically significant differences in symptoms of patients with different gender, age,educational level, marital status,occupation and medical insurance payment.The symptoms of patients with different economic income were significantly different.(3)There were positive correlations between scores of symptoms of dialysis patients with symptoms,symptom severity score and Pittsburgh sleep quality index score,nutritional status and anxiety,depression score.Conclusion:There were many symptoms in maintenance hemodialysis patients,which has brought great troubles to their daily life.The economic income was the main factor which affected the symptoms of the patients.The medical staff should pay attention to these problems and take corresponding measures.Key wordsMaintenance hemodialysis；Symptom distress；Demographic characteristics;Related factors血液透析是终末期肾病主要的替代治疗方式,维持性血液透析(MHD)治疗虽能改善晚期肾脏病所产生的症状,但不能代替肾脏的内分泌功能,因而还会带来诸如贫血、营养不良、肾性骨病以及神经系统病变等透析并发症,产生新的躯体症状；此外由于透析治疗是一种终身替代疗法,过程漫长而艰难,在漫长的治疗过程中,肾病及血液透析并发症使患者经历许多躯体、饮食及营养、睡眠、心理及情绪等方面的影响,这一系列症状影响患者日常生活［1］,给患者增加痛苦,影响了患者的生活质量.症状困扰来源于患者对疾病症状及对家人、经济问题和现存问题的应对过程,是患者心理(认知、情绪、行为)、社会和精神方面的不悦情绪体验.国外对癌症、慢性病患者已开展了症状困扰的调查,国内关于症状困扰的研究多集中于癌症患者,而对于MHD患者这一特殊的群体,研究较少［2-4］.笔者对本地区5家医院301例MHD患者症状困扰进行一系列调查,旨在了解困扰MHD患者主要症状,分析症状发生的原因,采取针对性的措施,改善或减轻患者的症状,从而提高患者的生活质量.1对象与方法1.1研究对象选取2014年10月～2015年2月我市5家医院进行长期血液透析治疗的患者.研究对象纳入标准为:(1)符合慢性肾衰竭尿毒症的诊断标准.(2)透析时间均在3个月以上.(3)调查期间病情相对稳定,均无心、脑、肺等严重并发症.(4)意识清楚、智力正常,能理解调查内容;自愿合作者.排除标准：(1)病情危重,有严重的心、脑、肺等并发症.(2)精神障碍患者.(3)不能定期血透及不愿合作者.发放问卷310份,回收有效问卷301份,有效率97.10%.调查对象年龄为19～86岁,平均（53.5&plun;13.9）岁；男177例（58.80%）,女124例（41.20%）.已婚248例（82.39%）,未婚、离婚及丧偶53例（17.61%）.文化程度：初中及以下122例（40.53%）,高中95例（31.56%）,大专及以上84例（27.91%）.经济收入每月超过2000元者168例,低于2000元者133例.医疗费支付方式：医疗保险229例,公费、自费及新农合72例（23.9%）.透析的主要原因前3位的是慢性肾小球肾炎153例（50.83%）、高血压性肾损害44例（14.62%）及糖尿病肾病28例（9.30%）.透析方式主要是进行血液透析（81.40%）.透析频率主要3次/周.透析时间（6.26&plun;5.57）年.1.2方法采用自填式结构问卷对调查对象进行调查.问卷包括:(1)一般资料.性别、年龄、婚姻、职业、经济收入及文化程度等.（2）透析患者症状困扰量表.采用美国匹兹堡大学编制的透析症状调查量表(Dialysis Symptom Index,DSI)［5］,该量表由Steven D研制,共30个条目,描述具体的精神、躯体症状.每一个条目均代表特定的身体或情绪症状.入选者要求回答上述的症状是否在过去7 d的任意时间里出现过,要求患者描述症状困扰出现与否、症状困扰程度2方面进行评估.其中症状困扰程度采用Likert 5级评分：0分表示无困扰,1分表示轻度困扰,1分表示中度困扰,3分表示重度困扰；4分表示极重度困扰.得分越高说明症状困扰越严重.国外学者已应用该量表调查血液透析患者症状困扰,证实量表具有良好的信、效度［6］.（3）睡眠质量的测定.采用匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)评定,用于评定被测试者最近1个月的睡眠质量,该量表有19个自评和5个他评条目组成,而其中参与计分的18个自评条目可以组合成7个因子:主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍.每个成分按0~3分计分,很好记0分,较好记1分,较差记2分,很差记3分,累计各成分分值得出PSQI总分.总分为0~21分,以7分为界值,≥8分为睡眠质量差,总分越高,睡眠质量越差.（4）营养状况的评估.采用改良综合主观性评估(SGA)及生化结果计算,SGA量表由Detsky等［6］研制,以患者的病史和体检为基础.患者的病史重点在于评估前的6个月内胃肠道症状（厌食,恶心,呕吐,腹泻）和体重的下降情况；体检是按肌肉与皮下脂肪的丢失,髁部水肿的程度不同而分级评分.1~10分为正常营养评分,11~17分为轻度营养不良,18~24分为中度营养不良,25~31分为重度营养不良.（5）心理状况的评定.采用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）.HADS由焦虑和抑郁两个分量表组成,包括14个项目,7个项目测评焦虑,7个项目测评抑郁.项目评分为0～3分,总分范围各为0～21分,一般以7分或8分为界限值,超过界限值为有焦虑或抑郁症状.1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件,计量资料的比较采用方差分析或t检验.透析患者的症状困扰与睡眠质量、营养状况、抑郁及焦虑的相关性采用Pearson相关系数(正态分布资料）或Spearman相关系数（非正态分布资料）进行分析.检验水准α等于0.05.2结果2.1透析患者症状困扰发生情况（表1）2.2不同人口特征的透析患者症状困扰的严重程度得分情况（表2）3讨论血液透析患者由于慢性肾衰竭,在接受漫长的血液透析治疗过程中受疾病和治疗的影响会出现多种症状,有些症状是由肾脏病所引发,有些症状是透析过程产生的并发症,有些症状可能由于药物的不良反应所致,症状的发生率受多方面因素的影响,比如医疗条件、经济情况、心理状况及应对情绪等,症状之间相互关联,协同作用.本次调查中透析患者的30种症状发生率最高的3种症状分别为皮肤干燥（80.40%）、瘙痒（77.74%）和易醒（76.08%）,我们的调查结果基本和国内仅有的两个报道相似,以易醒,皮肤瘙痒或干燥为最常见的症状,发生率在15.9~98.4%［7-8］.Weisbord等［9］对三个透析中心162名透析患者的调查中显示,处于中位数以上的有9个症状,其中50%以上患者出现的症状分别是：皮肤干燥（72%）、疲乏（69%）、瘙痒（54%）、骨痛（50%）.Weisbord等和Claxton等［10］的研究显示,平均年龄61.9岁和59岁的MHD患者各症状发生率为10.0%～72.0%.本研究血液透析患者症状困扰的发生率比国外研究的水平高,这可能与不同地区的经济文化、医疗条件及样本量等有关.由表2显示,不同的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗费支付方式的患者间差异均无统计学意义（P>0.05）,与国内报道［7-8］的情况有较大的不同,表明无论年龄、职业、文化程度及婚姻等均不会影响患者症状的发生及其程度,但在不同经济收入情况患者症状困扰量表的症状严重程度得分差异有统计学意义（P<0.05）,表明家庭收入越低,患者症状困扰程度越重.这可能由于家庭收入较差的患者一方面要承受疾病及其治疗带来的问题,有些药物不能及时地使用（如磷结合剂及促红素等）,长期透析引起相应的并发症,并发症得不到缓解则出现不同程度的症状,症状困扰进一步影响患者的生活,另一方面,还要承担支付巨额的医药费所造成的心理压力,使患者的症状困扰加重.因此,医护人员应尽量减轻患者的经济负担,并鼓励患者家属、单位、朋友多关心照顾患者,寻求多渠道的经济援助,缓解患者经济负担.表3、表4、表5结果显示,透析患者症状困扰的症状有无得分及症状严重程度得分与匹兹堡睡眠质量指数总分、营养状况及焦虑、抑郁得分呈正相关,即出现的症状越多及症状越严重,其睡眠质量、营养状况、焦虑与抑郁状况越差,可能与随着透析时间的延长,各种长期并发症的不断出现,患者经历的不适症状增多,症状困扰发生率高,严重程度高,身体的不舒适加重睡眠障碍及影响患者的心理状态等.资料表明,患者的躯体症状及并发症的严重程度与其临床相关的抑郁、焦虑水平及总体心理健康水平之间呈显著的正相关［11］；血液透析患者焦虑抑郁和营养不良的严重程度呈显著正相关［12］,说明患者焦虑和抑郁程度越高,营养状况也就越差；Novak M［13］报道85%的血液透析患者存在睡眠问题,与患者的心理状况及长期维持性透析所产生的一系列并发症有关.表1显示,血液透析患者症状困扰集中在皮肤干燥、瘙痒及易醒.针对所发生的症状,找出其发生的原因是我们工作的重点,比如在在本次调查中有77.74%的血液透析患者发生皮肤瘙痒的症状困扰,在寻找原因中我们发现调查对象中有血磷水平和激素及钙磷乘积升高有关.这些因素均易导致患者出现瘙痒症状,针对目前这种状况,我们透析中心重点在于加强对医护人员的培训及患者的健康教育：（1）医护培训.统一对本中心医护人员进行血磷代谢相关知识的培训,为期一个月的系列培训,并获得考核通过.管床医师及责任护士对所管床的MHD患者进行一对一问卷调查磷代谢相关知识的了解程度并评估,查找问题,针对问题确定治疗方案,定期检查治疗效果.（2）患者的培训.通过一对一的宣教及定期召开肾友会,可让患者认知血磷正常值及高血磷引起的相关的临床表现;血磷高的食物图解,磷结合剂正确使用、正确的饮食方法及行为习惯等,从根本上达到减轻患者瘙痒症状,从而改善患者的睡眠质量及情绪.长期营养不良造成维生素等摄入不足,皮肤角化明显,引起皮肤干燥瘙痒［14］,治疗上采用高通量血液透析、血液透析滤过以及血液透析联合血液灌流等治疗均能在一定程度上缓解瘙痒症状［15］,也有报道［16］,耳穴针刺加中药药浴治疗患者瘙痒效果显著.综上所述,维持性血液透析患者存在诸多症状,症状的发生率受多方面因素的影响,给患者日常生活带来较大困扰,医务人员应重视这些问题,采取相应的措施.志谢：衷心感谢导师卢次勇教授各方面的指导及李鹏声博士的帮助,感谢中山大学附属第一医院的全体医护人员及外院老师蒋则筠、吕军、白雯、钟宇芳在收集资料时给予的大力支持.参考文献［1］Wyld M,Morton RL,Hayen A,et al.A systematic review and meta-analysis of utility-based quality of Life in chronic kidney disease treatments［J］.PLoS Med,2012,9（9）:e1001307.［2］Harding G,Cella D,Robinson DJ,et al.Symptom burden among patients with renal cell 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血液透析论文范文结:
关于血液透析方面的论文题目、论文提纲、血液透析论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
1、中华血液学杂志
2、临床血液学杂志