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强化护理干预在全胸腔镜下心脏手术患者围手术期中的应用

摘 要目的:探讨全胸腔镜下心脏手术患者围手术期的护理方法及效果.方法:选取我院2015年4月~2016年3月行胸腔镜下心脏手术患者40例,并随机等分为对照组和观察组,观察组给予强化护理干预;对照组给予常规护理.比较两组患者术后并发症、住院时间及护理满意度.结果:观察组术后的早期并发症、肺部并发症、神经系统等并发症的发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的住院时间短于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:强化全胸腔镜下心脏手术患者围手术期的护理工作,能够减少术后并发症,促进患者术后康复,提高护理满意度.

关键词胸腔镜;心脏手术;围手术期;强化护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.023

胸腔镜手术具有微创性、切口小、疼痛轻、术后恢复快的特点[1],近年来在胸外科中广泛应用.胸腔镜的应用改变了心脏手术的传统发展模式,已经成为微创外科技术发展的热点方向,目前已用于多种心脏病的外科治疗.全胸腔镜下心脏手术作为一种创伤性操作,不可避免会给患者带来手术应激性反应,且术后患者也面临着并发症的威胁.随着优质护理服务示范工程的逐渐推广,提高全胸腔镜下心脏手术围手术期的护理质量,减少术后并发症,促进患者早日康复是值得研究的课题.为了提高全胸腔镜下心脏手术患者的护理效果,我院对患者围手术期实施强化护理干预,效果满意,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年4月~2016年3月40例胸腔镜下心脏手术的患者,纳入标准:(1)均经心血管体征、心脏彩超及心电图确诊.(2)无手术禁忌证.(3)年龄18~75岁.(4)均签署知情同意书.(5)术前肺功能均正常.(6)意识清楚.(7)能够配合手术.排除标准:(1)胸外科手术史.(2)合并有恶性肿瘤.(3)感染性疾病.(4)超声心动图提示左心房内径>60 mm.(5)机体其他重要器官严重器质性损伤.(6)合并高血压病.(7)妊娠及哺乳期患者.(8)肺动脉压>5.33 kPa.(9)精神病史、脑部器质性疾病.将患者随机等分为对照组和观察组,观察组中男11例,女9例;年龄 22~68岁,平均(42.50&plun;12.50)岁.体重指数18.30~25.20 kg/m2,平均(21.50&plun;3.40)kg/m2;美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例;疾病类型:房间隔缺损9例,室间隔缺损6例,二尖瓣病变5例.对照组中男12例,女8例;年龄21~70岁,平均(43.20&plun;14.20)岁;体重指数18.50~24.80 kg/m2,平均(21.20&plun;3.20)kg/m2;心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例;疾病类型:房间隔缺损8例,室间隔缺损6例,二尖瓣病变6例.两组患者的性别、年龄、体重指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2治疗方法所有患者术前给予药物调整心功能,手术均由同一组高年资医师进行,双腔气管内插管,静脉吸入复合麻醉,经股动脉、股静脉插管建立体外循环,体外循环用 Stockert-S 5型体外循环机.于右侧胸壁穿3孔,根据疾病类型的不同进行相应的手术操作.

1.3护理

1.3.1对照组围手术期实施常规护理,包括术前健康教育、病情评估、健康指导、术前准备等,术后加强呼吸系统、循环系统、肾功能的监测,做好胸腔引流的护理及股动脉、股静脉插管的护理.

1.3.2观察组围手术期给予强化护理干预,包括:(1)术前加强对患者手术指导和呼吸功能训练.①术前结合胸腔镜手术宣传资料(采取文字、录像等多种措施)向患者详细介绍胸腔镜手术的方法,重点强调其优势和安全性.详细介绍胸腔镜手术的术前、术中、术后注意事项以及可能出现的情况.介绍科室医护人员的资质,列举成功治疗的病例,必要时请科室内治疗效果较好的患者现身说法,增加患者的手术安全感,帮助患者建立手术信心,减少手术应激.②呼吸功能训练.强调术前戒烟的重要性,发挥家属的协同护理作用监督患者戒烟.讲解术前呼吸功能训练的目的和意义,取得患者的配合.结合视频资料教会患者吹气球、深呼吸、腹式呼吸训练、有效的咳嗽和排痰方法[2],以有利于术后有效的肺膨胀.(2)术后采用循证护理预防并发症.①预防术后早期并发症.连续监测心输出量、心脏指数,注意观察患者的四肢皮肤温度及末梢循环,一般术后尿量>2 ml/(kg·h),及时发现异常情况,预防心律失常以及低心排血量综合征.维持血压稳定,通过微量注射泵给予盐酸乌拉地尔等控制血压小于120/90 mmHg.术后每15~30 min挤压心包、纵隔引流管,观察各敷料渗血情况、引流液的颜色和量,按医嘱抽血查凝血酶原时间,警惕心包填塞和出血.②预部肺部并发症.首次监测生命体征正常后,由平卧位变为低坡卧位,即将床头抬高10°,2 h后将床头抬高20°~30°的半卧位,气管插管拔出后将床头抬高至45°的半卧位[3].改良排痰方式:雾化吸入→机械振动排痰→密闭式吸痰.③神经系统并发症.在常规护理的基础上给予亚低温治疗,头戴冰帽,物理降温;应用微量泵注入血管活性药物,维持正常的循环[4];术后未清醒的患者每15 min 呼唤1次,疼痛刺激1次,观察意识、瞳孔的情况;发挥家属的协同护理作用,向家属或陪护做好安全工作的宣教,鼓励、指导其参加护理,进行严密监护,保证安全,防止坠床.④压疮.术前采用压疮量表对患者压疮形成的危险程度进行评分,重点预防;采用水循环加温、空气加温等方法帮助患者恢复体温;强化健康教育.⑤腹部并发症.预防性静脉滴注奥美拉唑预防上消化道出血;按摩患者的腹部,按摩时两手重叠于脐右侧三横指处至脐下三横指处,按摩顺序为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,以促进胃肠蠕动.

1.4观察指标(1)术后常见并发症.早期并发症(心律失常、低心排量综合征、高血压病、心包填塞等)、腹腔相关并发症(上消化道出血、急性胰腺炎、胆囊炎、缺血性肠炎、肝功能衰竭等)、神经系统并发症、压疮等.(2)住院时间.患者出院的标准为生命体征稳定,达到临床治愈;临床症状消失或改善、病情稳定,且患者有出院的意愿.(3)护理满意度.结合“优质护理服务护理满意度调查问卷”,制定胸腔镜手术患者住院期间的护理满意调查问卷,共25个条目,每个条目采用李克特4级评分,满分为100分,其中≥90分为满意.

1.5统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件对所得数据进行统计学处理,计数资料的比较采用χ2或χ2c检验;计量资料符合偏态分布采用M(QR)表示,进行秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者术后并发症及护理满意度的比较(表1)

2.2两组患者住院时间比较(表2)

3讨论

胸腔镜下心脏手术是微创心脏外科发展的重要方向,近年来,随着胸腔镜手术技术的日臻成熟,越来越多的心脏病手术患者选择采用胸腔镜手术治疗.促进手术患者术后康复,减少ICU停留时间及住院时间是外科手术一致认可的观点.但胸腔镜手术作为一种新型的手术治疗手段,对围手术期的护理提出了更高的要求.以往的护理是一种功能性的护理模式,护理工作缺乏预见性,导致对并发症的预防效果并不理想.胸腔镜手术最大的特点就是微创,术后恢复快,而并发症的出现严重影响了微创治疗给患者带来的效益.有研究报道[5],对于全胸腔镜下体外循环心脏手术的患者术前应该加强心理护理及健康教育,术后应该严密监测生命体征、病情观察,重视呼吸道护理,加强循环系统、肾脏功能的监测,以尽可能地减少患者的并发症,促进早期康复.

本研究对胸腔镜下心脏手术患者围手术期的护理措施进行重点强化,术前在常规护理的基础上强化了对手术指导和呼吸功能训练,术后以循证医学为指导制定护理措施积极预防并发症,结果显示,与常规护理相比,观察组术后并发症发生率低,住院时间短,护理满意度高,均有统计学意义.这提示强化后的护理措施是优于常规护理的.有文献显示[6],对胸腔镜下先心病手术患者进行心理护理是十分必要的,可避免心理因素对患者及家属造成的痛苦和损失.因此,在术前护理中着重加强了对患者胸腔镜心脏病手术知识的普及,结合文字以及录像等资料,增加了患者对手术的感官认识,缓解因知识缺乏而产生的焦虑和紧张情绪.此外,还通过介绍医护人员资质和治疗成功的病例,消除患者的疑虑,帮助患者建立起手术信心.加强胸腔镜体外循环下呼吸道护理极为重要,其有利于改善预后,减少吸入性肺炎的发生,缩短患者的住院时间[7].在术前护理中强化了对患者呼吸功能的锻炼,以利于术后进行有效的肺膨胀及呼吸道护理,减少肺部并发症,预防感染[8].术后护理中循证体位护理及改善排痰方式,进一步降低了肺部并发症的发生.

术后护理中除了循证护理预防肺部并发症外,还制定了有关早期并发症、压疮、腹部并发症及神经系统并发症的护理措施.循证护理措施的制定建立在目前所能获得的证据基础上,综合分析以找到最佳的护理措施,能够帮助护士实施有科学依据的护理工作,避免了护士工作的盲目性和主观性,发挥前瞻性护理效应,降低护理风险[9],有效预防术后并发症,缩短患者的住院时间.同时强化护理措施中也注重发挥家属的协同护理效果,而且护理人员为了达到护理目的,有更多的时间待在患者身边,不仅提高了护理效果,也加强了护患交流和相互理解,改善了护理满意度.

综上所述,强化全胸腔镜下心脏手术患者围手术期的护理工作,能够减少术后并发症,促进患者术后康复,提高护理满意度.

参考文献

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(收稿日期:2016-09-28)

(本文编辑陈景景)

手术论文范文结:

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