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牙体牙髓疾病患者治疗过程中安全隐患与应对措施
摘 要目的：探讨牙体牙髓疾病患者在治疗过程中存在的安全隐患及应对措施.方法:回顾性分析2015年1月～2016年6月我科收治的963例牙体牙髓疾病患者临床资料,总结安全管理措施,包括从患者自身、药物、器械3个方面对可能引发安全事故的影响因素进行分析并提出具体应对措施.结果:963例患者中无麻醉药物不良反应、器械误吸误咽等安全事故发生,仅发生3例器械分离,所分离器械均成功取出,未发生医疗纠纷事件.结论:提高牙体牙髓疾病患者在治疗过程中的安全管理效果,可从患者自身、器械、药物应用等三方面进行防范,治疗前缓解患者心理应绪、加强器械和药物应用管理等护理配合措施对避免安全事故发生,杜绝医疗纠纷事件具有积极的意义.
关键词牙体牙髓疾病；安全隐患；应对措施；护理配合
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.040
牙体牙髓病科是以诊治牙髓病及根尖周病为主的临床科室,同时也对龋病和非龋性疾病（包括牙齿发育异常、牙体损伤和牙齿感觉过敏症等）进行诊治.目前临床上基本采用根管治疗即通过清除根管内的坏死物质进行适当消毒充填根管促进根尖周病变的愈合,治疗成功率＞97%.然而由于部分患者沟通不及时、焦虑、抑郁、治疗配合度较差、麻醉药物应用及手术器械伤害等可能造成安全事故,在一定程度上影响了治疗效果,不利于和谐医患关系的建立.近年来我科加强护士在牙体牙髓病患者治疗中的护理配合,在消除安全隐患、避免安全事故发生方面取得了一定的效果,现报道如下.
1临床资料
选择2015年1月～2016年6月我科收治的963例牙体牙髓疾病患者作为观察对象,其中男531例,女432例.年龄11～65岁,平均（42.40&plun;6.70）岁.963例患者中根尖周病431例,龋病337例,牙齿发育异常87例,其他108例.入组标准：（1）患者知情同意,并愿意接受安全指导.（2）疾病符合临床诊断.排除标准：（1）排除伴有神经系统疾病、精神病及语言沟通障碍者.（2）排除合并严重心肝肾功能障碍、恶性肿瘤及其他躯体严重性疾病.
2安全隐患及应对措施
2.1患者负面情绪患者因疼痛往往引发紧张、焦虑及恐惧等负面心理情绪,从而影响治疗依从性,加大医师治疗的难度.应对措施：（1）给予患者心理安慰,用通俗易懂的语言对患者讲解引起疾病的原因、治疗方法和预后效果等.（2）耐心倾听患者的诉求并表示同情和关怀,对患者的提问给予及时耐心的解答.（3）加强诊室管理,避免诊室嘈杂,努力为患者营造一个安静、整洁、优雅的治疗环境.（4）合理安排候诊时间,尽量将每一位患者的候诊时间控制在30 min内.
2.2药物的不良反应药物不良反应主要由局部麻醉药物所引起一系列的呼吸、循环系统症状［1］.应对措施：治疗前详细询问患者有无药物过敏史及目前身体健康情况并及时反馈给治疗医师.麻醉药物注射后严密观察患者的反应,叮嘱患者若有不适感应立即告知医师或护士.此外科里应常备紧急救治物品,组织护士学习急救技术,制订应急预案,以便在出现紧急情况时可以使患者得到妥善处理.
2.3器械误吸误咽在治疗时由于患者大多时候需要张口以配合治疗,易造成细小器械滑落入呼吸道,引起误吸误咽.有研究报道［2］,修复体、牙冠和根管锉是最容易被患者误吸误咽的三类物体.应对措施：治疗前护士指导患者正确的治疗配合体位,忌头部过度后仰,必要时可作亲身示范.叮嘱患者万一发生器械误吸时切忌不要大声喊叫、惊慌及做吞咽动作,以避免器械进一步深入滑落,而应举手示意医师停止治疗,此时护士应做好相应处理措施,指导患者头偏向一侧,尽快协助医师取出被误吸的物体.为防止根管锉误吸,可在根管锉上系上无菌线,即使发生误吸时也可得到妥善处理.
2.4器械分离器械折断是口腔治疗时常见的并发症之一,尤其是在根管治疗时发生断针情况在所难免,因此必须要做好防范措施,保证治疗顺利进行.应对措施：（1）避免器械应力疲劳.日常做好根管锉的使用记录,按照规定及时更换,防止在根管治疗时发生断针情况,此外日常严格认真检查治疗器械,可以使用放大镜,一旦发现问题,及时更换新锉.（2）治疗前教会患者正确配合医师治疗,医师在操作时避免扭动头部、突然合嘴等动作,以免引起器械折断.（3）发生器械折断时耐心向患者解释,以免引发患者产生担忧、恐惧等负面心理情绪.
3结果
963例患者中无麻醉药物不良反应、器械误吸误咽等安全事故发生,仅发生3例器械分离,所分离器械均成功取出,未发生医疗纠纷事件.
4讨论
医疗安全事故一般是指患者在诊治过程中,因医务人员责任心不强、技术过失、管理不善、医疗设备等问题而引发的医疗缺陷,造成患者身体、病情、心理和精神损害［3］.目前口腔科诊治基本由护士配合医师对患者进行精心治疗.因此,护士的责任不仅是常规护理工作,还包含有安全管理的工作责任.由于口腔科服务独立性强、对治疗设备依赖大的特殊性,导致近年来口腔科的医患纠纷呈不断上升趋势［4］.本研究中,我们主要从患者自身、药物、器械3个方面对可能引发安全事故的影响因素进行分析并提出具体应对措施.首先人为因素主要是做好患者心理护理和健康宣教,指导患者如何配合医师治疗操作及安抚患者情绪,避免焦虑、紧张等负面情绪而影响治疗.药物因素主要是麻醉药物的应用引起不良反应,加强患者认知教育,治疗前认真仔细询问,治疗过程中密切观察患者的表情变化,防止麻醉药物应用后不良反应出现.由器械而导致的不良事件是口腔科常见的并发症之一［5］,由于本科基本采用根管治疗牙髓疾病,而在根管治疗时断针情况时有发生,因此日常做好根管锉的使用记录,按照规定及时更换,防止在根管治疗时发生断针.本研究结果中,963例患者中无麻醉药物不良反应发生和器械误吸误咽等安全事故,仅发生3例器械分离,所分离器械均成功取出,未发生医疗纠纷事件.
综上所述,提高牙体牙髓疾病患者在治疗过程中的安全管理效果,可从患者自身、器械、药物应用等三方面进行防范,治疗前缓解患者心理应绪、加强器械和药物应用管理等护理配合措施对避免安全事故发生,杜绝医疗纠纷事件具有积极的意义.
参考文献
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（收稿日期：2016-12-03）
（本文编辑陈景景）
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