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全瓷嵌体修复牙体缺损的临床四手操作的护理配合

陶匀雅刘家宁马宁童磊李溟杨芳

摘要目的：探讨临床四手操作护理对口腔全瓷嵌体修复牙体缺损的影响.方法：选取157例在口腔修复科行全瓷嵌体修复的口腔疾病患者为研究对象,治疗前、治疗中和治疗后辅助临床四手操作护理,治疗后1～3年进行随访,并对全瓷嵌体的临床疗效进行评价,观察临床四手操作护理在全瓷嵌体修复牙体缺损治疗中的作用.结果：153例全瓷嵌体完整,无崩瓷和脱落,牙龈颜色正常,边缘保持密合,未见继发龋,颜色匹配良好,2例患者发生全瓷嵌体咬合面崩瓷,2例患者发生全瓷嵌体脱落.结论：积极有效的临床四手操作护理有利于保证全瓷嵌体修复牙体缺损的医疗质量,从而提高临床效果.

关键词全瓷嵌体修复；四手操作；护理配合

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.030

作者单位：266000青岛市山东省青岛市市立医院口腔科

陶匀雅：女,本科,主管护师

通信作者：杨芳

嵌体修复［1］是临床上治疗牙体缺损时的常用方法之一,它具有牙体预备量较少、牙髓刺激小、边缘封闭好、邻牙凸度改变轻微、邻接关系恢复理想、边缘呈短斜面、继发龋发生率低等优点.目前,嵌体修复常用的材料以金属为主,但金属嵌体具有金属颜色不美观、易受外界环境的腐蚀、远期脱落率较高等缺点.随着患者对牙齿美观以及咀嚼功能的要求不断提高,全瓷修复体以其个性化的调整修复、自然逼真的美学外观、良好的生物学相容性、可靠的黏结特性以及整个修复过程可以与医师直接交流等优点,在临床上受到越来越多的重视,得到越来越广泛的应用.全瓷嵌体修复目前已成为牙体缺损修复的主要发展趋势,其修复过程的相关护理也变得及其关键［2-3］.全瓷嵌体修复操作过程的每一个疏忽都有可能导致修复治疗的失败,引起患者不满.护理人员必须了解、熟知全瓷修复治疗的所有步骤,全程做好护理配合和患者的心理疏导.只有医、护、患三者默契配合、相互沟通,临床上才能获得满意的修复疗效.2012年1月以来,我科使用义获嘉(E-max)全瓷系统,对患者进行活髓牙牙体缺损的全瓷嵌体修复治疗,临床上取得了理想的修复效果.现将2012年1月～2013年6月在我科治疗的157例患者的护理配合总结报道如下.

1临床资料

选取2012年1月～2013年6月157名在我院口腔修复科就诊的全瓷嵌体修复的活髓牙体缺损患者,男89例,女68例.年龄22～57岁,平均(38.2&plun;0.6)岁.修复患牙268颗,其中中龋124颗(前牙82 颗,前磨牙和磨牙42颗) ,深龋144颗(前牙59颗,前磨牙和磨牙85颗).所有患者均按口腔疾病诊断学进行分类、确诊,排除糖尿病、高血压等系统性疾病的患者.

2护理配合

2.1术前沟通经过沟通要求进行全瓷嵌体修复牙体缺损的患者,一般均对自身的美观恢复和质量要求比较高.由于修复体的治疗费用较普通的牙体缺损树脂修复高出数倍,因此患者对该修复体的远期临床修复效果及外观修复的期望值较高.一旦修复效果与其期望值出现偏差,很容易引起医疗投诉和纠纷事件的发生.对于常见的龋病导致的牙体缺损修复,精密铸造的嵌体修复较传统树脂修复远期效果明显提升,但由于其技术水平的局限性,远期仍然存在继发龋、不可避免的修复体脱落、食物嵌塞等并发症.为保障理想的临床治疗效果,治疗前应事先向患者讲明上述可能出现的各种情况,让患者对嵌体修复有充分的了解和心理承受.因此,治疗前的护理人员与患者的沟通就显得非常重要,特别是对于心理存在一定障碍或者思想偏执的患者,更应该进行心理诱导及疏通,同时必须根据患者个体牙体缺损情况和现有的医疗技术水平,如实告知其预期效果,达成共识,并签署知情同意书.在正式操作之前,应配合医师进行患牙图像的采集、数据的计算机输入、制取研究模型的准备工作,并协助医师对患者进行有关全瓷嵌体修复的维护、口腔卫生的宣传教育以及相关的美学分析,尽最大可能让患者充分了解全瓷嵌体修复的过程及远期疗效.

2.2术前准备口腔一次性治疗盘(口镜、镊子、探针),一次性漱口杯,手套,快机,慢机,低速马达,强弱吸管,预备车针,3M ESPE式硅橡胶印模材料,弹性树脂充填材料,干棉球,1%碘伏棉球,75%乙醇棉球,咬合纸,碧兰麻注射器,VITA 3D比色板,镜子,托盘,ULTRAPAK排龈线,排龈器,剪刀,调拌刀,橡皮碗,印膜材料,超硬石膏,超声清洗机,光固化机,粘固材料.热情接待患者,进行积极的语言沟通,常规调整椅位及光源,治疗巾围于胸前,仔细询问患者既往史、过敏史,排除治疗的禁忌证.

2.3牙体预备牙体预备是全瓷嵌体修复的一个重要环节,也是保证良好的临床治疗效果的前提和基础.全瓷嵌体的牙体预备对洞型的深度、边缘以及宽度都有一定的要求,在牙体预备过程中还应注意患牙的个性化洞型的设计才能保证其兼顾功能与美观,治疗效果理想.护士协助医师牵拉患者的口角,保证医师良好的手术操作视野.一手持强吸管吸除唾液,防止污染手术操作区域,同时注意另手执弱吸管轻压舌体,防止误伤.预备过程中,应随时与患者沟通,告知治疗过程中可能发生的如张口疲劳、牙髓刺激导致的轻微疼痛等不适,取得患者的配合.

2.4排龈取模和灌模备好排龈线并按照医师要求修剪至合适长度,将排龈线和压龈器依次传递于医师进行排龈处理,以保证取得清晰的取模.根据患者上下颌的具体情况和患牙牙位选择合适的托盘,同时教会患者如何配合医师取模.印模材料的局部刺激可能会导致恶心呕吐,操作前应向患者具体说明取模的操作步骤、所需时间和取模要求,并告知其尽量深呼吸或以鼻呼吸以减轻恶心症状.应调整好椅位以备取模.取上颌印模时嘱患者头部应略向前倾,以避免印模材料流至咽部引起不适,并以温和的语言鼓励安慰患者,消除其紧张、恐惧心理.协肋医师将备好的牙体洗净、吹干.将硅橡胶排空气泡后传递于医师进行轻体注射,立刻准备调制硅橡胶重体.此时要注意脱去手套,洗净擦干双手,以避免混入滑石粉而影响硅橡胶的聚合,按照1∶1的比例以手工揉捏调拌均匀后将印模材料放置托盘上,要求印模材料分布均匀、不留空隙并且无气泡,将托盘放置基牙区按压入位.操作过程中注意保持托盘的稳定性以避免硅橡胶印模材料硬化过程中出现变形.印模成功取出后认真检查基牙区域是否完整、清晰、光滑,有无断裂、缺损或出现气泡、是否与托盘分离等,用冷水冲洗,将印模浸泡于2%酸性戊二醛溶液进行消毒处理.超硬石膏具有凝固速度快、受水粉比例影响大、易受气温变化等特点,所以调拌过程要迅速、均匀,最好使用真空调拌机.灌注的过程要注意均匀震荡托盘,避免印模受压移位变形或产生气泡.静置模型30 min后脱模.脱模操作要轻柔,防止牙体模型折断.脱模后检查模型是否完整、清晰、有无气泡,置于紫外线消毒柜内消毒30 min后送技工室处理.

2.5比色和暂封比色也是全瓷修复过程中非常关键的一个步骤,也是患者最能够亲身参与及评价最终疗效的直接指标.比色前应去除影响比色的相关因素如擦掉口红、取下眼镜、耳环等饰品,让患者直立于窗口自然光线下, 用VITA 3D专用选牙色板对照患牙剩余牙体组织以及口内邻牙,将备选色板依次递于医师,同时让患者对照镜子参与评估牙体颜色的选择,直至满意为止.为保护修复间隙及牙龈、缓解术后的敏感症状、隔离外界对基牙的刺激症状,并且排除后期去除暂封物过程中对牙体组织的磨除,护士要密切配合协助医师暂封牙体缺损.以棉卷或橡皮障隔湿,洗净、吹干牙面,根据备牙量取弹性树脂材料置于牙体缺损处,酒精棉球轻压,嘱患者轻轻咬合后光照固化.嘱患者避免进食过冷、过热、过黏、过硬的食物以防止出现牙髓刺激症状或引起材料的脱落,如有不适应及时到医院复诊.

2.6试戴与黏固常规准备操作所需物品,协助医师取下暂封物,清理间隙点角内可能残留的暂封材料,嘱患者温水漱口清洁.依次将牙线、咬合纸传递于医师,协助检查全瓷嵌体的就位情况、边缘密合、邻接关系、外形恢复和咬合关系等,与医师共同观察全瓷嵌体的外形、颜色、大小是否与患牙协调,边缘是否密合,并协助医师进一步通过正中合和侧方合的咬合关系来检测嵌体可能存在的高点,试戴合适后进行调磨、抛光,并协助医师进行牙体和瓷面的酸蚀、黏结和固化.嵌体以超声清洗,75%乙醇棉球消毒后吹干,将调好的糊状黏接剂沿冠壁慢慢放入使黏接剂均匀涂布于牙体缺损的表面,避免气泡产生,嵌体就位器加压就位后凡士林涂布以封闭边缘.嘱患者咬紧后,光固化5 s使黏接剂初步凝固,立即以探针或刮齿去除多余的黏接剂,再次光照各个接触面,保证黏接剂完全固化.黏结完成后,应协助医师再次进行图像采集,输入电脑留存资料并与术前进行对比.

2.7健康教育与细节告知患者勿以患牙咬过硬的食物,如果出现冷热刺激疼痛、牙龈疼痛、食物嵌塞、咬合疼痛等症状应及时复诊.指导患者维护口腔卫生,具体方法包括正确的刷牙方式、牙龈的保护、牙线的正确使用、定期进行牙周洁治等.如瓷嵌体意外崩瓷或者脱落,应及时到医院就诊并采取相应措施.嘱患者无论修复体是否发生损坏均应定期复查,同时进行相应的口腔清洁护理以减少继发龋和牙龈炎的发生,保证嵌体修复的临床效果,延长嵌体的使用寿命.护士在医师的操作治疗过程中应将椅位轻柔调至患者舒适的位置,备好漱口杯；注意在患者起坐过程中避免让光源直射患者的眼睛；及时发现患者的不适并加以解释、引导和调整；医师进行牙体制备时,护士应及时将高速机头喷出的清水和患者口内的唾液吸走,同时随时调节好光源,动作应轻柔.操作过程中,还应熟悉医师所有的具体操作步骤,及时准备好每步操作所需要的各项器械和物品,并及时、准确、安全地递送给医师,保证治疗的有序、稳妥,配合医师高效率、高质量地完成治疗过程.

3结果

157例患者随访1～3年,153例全瓷嵌体完整,无崩瓷和脱落,牙龈颜色正常,边缘保持密合,无继发龋,颜色匹配良好,患者满意.2例患者发生全瓷嵌体咬合面崩瓷,2例患者发生全瓷嵌体脱落.

4讨论

瓷嵌体作为口腔修复方法已有100多年的历史.由于陶瓷材料的脆性、缺乏弹性以及粘结技术不成熟,所以瓷嵌体在临床修复方面的应用受到一些限制.直到20世纪80年代,随着患者对美学修复的要求日益增高、复合树脂修复后牙牙体缺损缺陷的暴露以及新型陶瓷材料生产工艺的进步、粘结材料的发展,全瓷嵌体的应用越来越广泛.目前已成为针对牙体缺损特别是涉及到邻颌面洞大面积缺损同时要求恢复邻接关系的一种兼顾功能与美观的口腔美学修复方法之一.全瓷嵌体的最终治疗效果受到很多因素的影响,如牙体缺损的程度、功能咬合区域的位点、颜色、黏接系统的黏结强度、患者的咀嚼咬合习惯以及操作人员的技术水平和熟练程度等,而良好的医护患沟通和完善的护理配合在治疗过程中又起着非常重要的作用,尤其是在健康宣教方面、患者的心理配合和接受程度方面更有不可替代的作用.

牙科畏惧症［4-7］是发生在牙病患者身上的一种普遍现象.虽然患者牙科畏惧症的程度各有不同,但是大多数患者的焦虑、恐惧心理都可以通过自我控制力以及外界周边环境的外因改善来调节,只有少数严重的患者不能自控,所以医师护士在患者牙科畏惧症的临床处理中,一定要意识到护理干预手段的必要性和重要性.良好的医患沟通和到位的心理疏导不但可以恢复患者的生理功能,同时还可满足患者心理需要,极大提高了临床治疗效果.口腔治疗本身对患者生理没有大的伤害,很多患者常担心既付出了昂贵的医疗费用又不能治愈,或者达不到理想的美学效果.这些过度焦虑和恐惧会直接影响修复操作的进行,对修复的效率和预后都不利,严重者甚至在修复时发生各种意外.只有不断得完善和提高自己,加强与医师的配合协作能力,加强与患者的沟通能力,才能适应时展的需要,才能保证理想的临床治疗效果,真正地让患者满意.

参考文献

［1］田宇,李娜,余擎,等.牙体缺损修复中瓷嵌体应用［J］.中国实用口腔杂志,2014,7(2)：81-84.

［2］袁佳.浅谈口腔修复术中的护理配合［J］.大家健康,2013,7(8)：89-91.

［3］宋学清.四手操作在口腔治疗中的护理配合及实践体会［J］.全科口腔医学杂志,2015,9(2)：57-58.

［4］王志刚,吉雅丽.246例成年人牙科畏惧症调查分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2015,10(29)：1037-1038.

［5］周珺.口腔修复患者牙科畏惧症临床处理分析［J］.中国现代药物应用,2015,9(1)：234-235.

［6］郑富菊,刘晓花.口腔修复患者牙科畏惧症的心理护理［J］.全科口腔医学杂志,2014,1(3)：27-28.

［7］杨芳,魏薇,韩祥祯.牙科畏惧症的相关干预研究［J］.中国美容医学,2015,24(15)：69-71.

（收稿日期：2014-07-14）

（本文编辑冯晓倩）

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