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肾脏病患者该不该运动，如何合理运动
规律的运动可提高一般人群和慢性肾脏病患者( CKD)的生活质量、降低发病率和死亡率.但CKD患者运动的频率、时间和强度尚不明确,为此,格罗宁根大学的Dorien M. Zelle研究小组对CKD患者的运动能力以及运动对CKD预后的影响进行了全面概述.
CKD运动与机体功能的相关性运动对CKD预后的影响
死亡率
研究表明,即使轻度运动也可有助于降低死亡风险.定期运动（有氧和／或阻力运动）可提高患者肌肉质量、生活质量和心血管功能.
心血管健康
运动可改善射血分数、脉搏波传导速度、心率变异性和压力反射敏感度,提高透析和非透析患者（3-4期）心脏健康.显著降低透析依赖性和非透析CKD患者传统心血管危险因素,包括血压、血糖、血脂水平、腰围和内脏脂肪.肾脏疾病和缺乏运动可增加心血管风险因素,降低机体功能.
机体功能和生活质量
多项研究表明,运动可改善CKD各期患者的肌力、心肺适应性、身体机能和生活质量（下图）.运动干预,如有氧运动和／或抗阻力训练,可提高肾脏病患者机能和健康相关生活质量,特别是透析患者.
CKD患者运动临床建议
KDIGO指南推荐,肾脏病患者每周应进行5次中度轻度运动,每次至少持续30分钟.但需要注意的是,该指南推荐意见主要来源于般人群数据,且前提是肾脏病患者和般人群运动缺乏的相对风险和干预效果相似.
目前尚无明确的肾脏病患者循证运动指南,但现有的证据表明：即使是轻度增加运动水平也有助于降低死亡率.因此,肾内科医师应详细告知患者运动的风险和获益. 般来说,CKD患者运动较为安全,即使中等强度的运动也可获益.
中度强度的短期室内有氧运动,如快走或骑自行车30min-60min,每周至少三次,可改善机体功能并降低心血管风险.该方法操作简单、成本较低且较为安全,可改善肾脏病患者运动水平和适应性.但肾脏病患者低运动能力可能会严重降低其日常运动的依从性.
未经训练的患者,心肺适应性差、肌肉质量和肌功能下降、运动能力较低,需给予特殊的力量训练和有氧运动改善.以恢复患者机体功能,增加日常运动能力.
系统性有氧运动是增加心肺适应性的主要方法.此外,抗阻力训练也可刺激合成代谢触发因素,包括血清IGF-1、睾酮和人类生长激素,保护和改善肌肉质量,抵抗肌肉消耗,增加运动能力.进行有氧运动或抗阻力训练的肾病患者,需进行专业监护,以防止受伤.
虽然目前尚无有关CKD患者运动类型和强度的指南推荐,但可采用般运动原则.美国运动医学会建议：每天中等强度运动至少30分钟,每周至少运动5天；中等强度运动指运动达到最大心率(MHR)的60%-75%.
MHR计算公式：MHR等于208-（0 7×年龄）
MHR随着年龄的增长而减少,老年人运动强度需低于年轻人.为改善患者心肺适应性,70岁肾病患者的运动强度为正常行走,而30岁患者运动强度则为慢跑.
现有的证据表明,运动干预对CKD患者来说是有效、安全和切实可行的.定期运动有益于降低心脏代谢危险因素,提高生活质量,保护肾脏,延缓和预防肾病进展.
来源：医脉通
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