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偏头痛谁给我念起这紧箍咒
文/本刊编辑部
指导专家：贾建平（首都医科大学宣武医院神经内科主任）
危害篇：最易致残的慢性疾病
曹操65岁那一年,就在功业达到巅峰时,最可怕的一场头痛降临了,脑袋上仿佛被谁套上了一个箍,还成日家念紧箍咒,令他痛不欲生.这时一个叫华佗的家伙磨刀霍霍,打算锯开他的头颅.多疑的他杀了华佗,然后毅然决然死于头痛.从曹操头疼程度的剧烈、反复发作难以根治这些方面来看,害苦曹操的,正是如今临床上极难治愈的偏头痛.
尽管曹操这个著名偏头痛患者是男性,但偏头痛其实更“偏爱”女性——75％的偏头痛患者是女性.偏头痛与痛经一起,掌管着女人上体和下体最尖锐的神经中枢.痛经是子宫的“偏头痛”,偏头痛是头颅的“痛经”.
偏头痛属于原发性头痛,具有反复发作的特点.其发作时会出现持续性的头部搏动性疼痛,并导致恶心、呕吐等症状.缺乏预防性治疗,偏头痛会增加并发症风险,可使缺血性中风风险增加2.16倍,使脑白质异常风险增加3.9倍,另外包括引发重性抑郁症、恐怖障碍等.因此,世界卫生组织将严重的偏头痛定为最易致残的慢性疾病之一,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病.
偏头痛影响人的心理健康.人久患头痛疾病,往往性情变得暴躁.又因为久治不愈,生活受到重大影响,心理脆弱,丧失信心.
人无缘无故不会出现头痛,正常人在疲劳、紧张、感冒时也会头痛,但是只是一时的,很快就能恢复正常.如果不但不恢复,还频繁发作,疼痛难忍,就是一种病.时间长了必然对人的心脑血管产生不利影响,因为头痛后发作的脑血栓、脑出血、高血压,临床非常常见.
偏头痛还会影响人的生活工作,最直接的就是影响睡眠,没有几个头痛患者睡眠是好的,轻者入睡困难,重者整宿难眠.因为睡眠不足,白天就没精神,工作也大受影响.而且有部分患者偏偏是一工作就发作,十分耽误事.
病因篇：“有故事的人”易患偏头痛
偏头痛的病因目前尚不清楚,但专家猜测,可能与下列因素有关：
（1）遗传因素.由于约60%的患者有家族史,故专家认为该病与遗传有关,但尚未明确遗传形式.
（2）内分泌因素.血管性偏头痛多见于青春期女性,在月经期发作频繁,妊娠时发作停止,分娩后再发,而在更年期后逐渐减轻或消失.
（3）饮食因素.经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛,吃冰激凌或冷饮后均可引起冷刺激性头痛.盐也是—种致头痛因素,长期摄入过多的盐,会使脑血管对某些食物高度敏感,诱发偏头痛.按世界卫生组织建议,每人每日进食食盐应少于6克.
（4）环境诱因.海拔高度的突然变化；短时间内从一个时区到另一个时区；强光线的刺激（如电视屏幕、镁光灯、强力阳光等因素会使人的眼睛疲劳引发头痛）；噪音的刺激；空气的污染；闷热的房间；某些浓烈的香水；长时间的电磁辐射（一些在电脑前工作的人容易患偏头痛,是因为受电磁辐射）.
（5）精神因素.情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑等也可诱发偏头痛.大多数偏头痛患者做大脑核磁共振检查后,并没有发现异常,那么,偏头痛究竟从何而来？一个人的身心是紧密关联的,我们在害怕、愤怒、悲伤的时候身体都有反应,感情上的伤痛可以转化为生理上的疼痛.很多患者的偏头痛、慢性紧张性头痛、不明原因的腹痛、颈背痛等慢性疼痛是由一系列令人精神紧张的生活事件引发——他们都是“有故事的人”,例如有着痛苦的感情经历,却不愿面对.
警惕篇：切莫乱用止痛药
由于偏头痛病程长,反复发作,许多患者常常会自行增加药物剂量或过于频繁地使用止痛剂,长此以往就会导致药物滥用性头痛.偏头痛反复发作一年以上可转变为慢性,此时,过度使用止痛剂的风险更明显增加了10倍以上.止痛剂的乱用会导致病情加重,并引起药物依赖.
目前,止痛剂虽然是临床上治疗偏头痛的方法,但止痛剂的使用要在医生的指导下,足量并尽早用,使用止痛药的同时配合其他药物.轻度的紧张性头痛者不建议服药.
若出现剧烈头痛,要及时就医,在专业医生的指导下进行临床评估,并卧床休息.头痛发作时越早,就医预后效果越好.若每月有着3次以上的头痛发作,而且发作时间较长,并伴肢体麻木时,应及早就医,进行规范治疗.
医生提醒大家,若突然发生剧烈头痛；头痛伴恶心、呕吐、视力下降、视物重影；头痛伴发烧、精神障碍、神智不清；头部外伤后头痛；60岁以上老人新发头痛；儿童反复头痛；头痛严重影响日常生活与工作；慢性、持续、严重的头痛；头痛已经很久,但最近头痛性质与形式改变；头痛在咳嗽、大便或弯腰时加重；头痛与身体位置变化有关；头痛于睡眠中疼醒；头痛伴明显血压升高等以上任意一种情况时,应及时到正规医院就诊.
小贴士：
偏头痛检查一下牙齿
偏头痛的人,如果治疗不见好转的话,不妨去口腔科看看,很多头痛都是因为牙齿疾病导致的.牙根尖周炎或牙髓炎严重时,一般都会牵累到周围组织,使疼痛放散到颞部、颈部或头部.
夏天天气炎热,口腔内的细菌容易大量繁殖,更是牙痛和头痛的高发季节,因此,如果你突发头痛,首先要考虑到“病根儿”可能在牙齿上.只要治好了牙,头痛也会随之而愈.
护理篇：这样做缓解偏头痛
古人治疗偏头痛的办法,看了那叫一个“脑洞大开”.比如生活在新石器时期的人们,认为这种常常伴随幻觉的头痛是因为有恶灵进入了脑袋,于是就在患者头上钻洞,然后念咒语驱逐它们.古代埃及人则让患者顶上一只叼着草药的泥鳄鱼,然后向神祈祷止痛.听上去,还是华佗的开颅治疗靠谱一点,不过当时的医疗水平还达不动开颅手术的水准,华佗在内科上的造诣也不能确保手术成功.何况即使是现代,医生也并不建议采用手术治疗偏头痛.只有近两年,才刚出现一种对偏头痛有效的微创神经减压术（参看本刊2016年第1期第5页《神经减压手术治疗顽固性偏头痛》）.
我们日常生活中的偏头痛发作,绝大多数并无做手术的必要.那么,有什么简单易行的办法能压制乃至取下这个“紧箍咒”呢？可以试试下面这些办法.
梳摩痛点：将双手的十个指尖,放在头部最痛的地方,像梳头那样进行轻度的快速按摩,每次梳摩100个来回,每天早、中、晚饭前各做1次,便可达到止痛目的.头痛伴随恶心的部分患者,可用双手同时掐捏两个大脚趾的下部,适当用力就能缓解症状.
热水浸手：偏头痛发作时,可将双手浸没于一壶热水中（水温以手入水后能忍受的极限为宜,坚持浸泡半个小时左右,便可使手部血管扩张,脑部血液相应减少,从而使偏头痛逐渐减轻.
冰袋冷敷：将冰块放在冰袋里或用毛巾包好,敷在头痛部位.等冷却的头部血管收缩后,症状自然会减轻.
躺下休息：在头比较痛的情况,不如放松自己,在光线较暗、安静的房间内休息,一般休息半个小时左右,偏头痛就会有所减缓.充足的睡眠有助于缓解偏头痛,但切忌睡得太多,过量睡眠反而会触发头痛.因此,养成规律的作息习惯很重要.
饮用绿茶：绿茶中的成分有缓解偏头痛的功效.或者取干薄荷叶放入茶杯内,用刚烧开的开水冲泡5分钟后服用,早晚各服1次,对治疗偏头痛也有一定作用.
头缠毛巾：头痛发作的时候,用毛巾或柔软的布条,松紧适宜地缠绕在太阳穴周围,可达到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的.
静心冥想：使用瑜珈和冥想是治疗偏头痛的新方法.你可以购买一盘此类的CD,在头痛发作时随着音乐闭目冥想一会,让大自然的和谐之音使你忘却病痛.
补充营养素：研究表明,有3种营养素有助缓解偏头痛,且没有任何副作用.欧米伽3脂肪酸,存在于三文鱼、沙丁鱼、亚麻籽、核桃等食物中；维生素B2,存在于奶类食品、蛋黄、绿叶菜、谷物、豆类、坚果及动物内脏等食物中；镁元素,存在于小米、荞麦面、黄豆、冬菇、紫菜、桂圆、花生等食物中.
减轻视力负担：每隔一小时左右用手掌掩眼,让眼睛休息不少于30秒钟,然后将手移开,缓慢睁开眼睛.此外,眼睛在经受不易察觉的闪烁时,也会使大脑疲劳而引起头痛.
注意科学饮食：忌食巧克力、咖啡和可可等食品,因为这些食品含有能够使血管收缩的物质,随着血管的扩张会引起头部疼痛感.省略或延迟用餐也可能引起头痛.
慢跑：瑞典哥德堡大学的研究人员发现,跑步对于治疗偏头痛非常奏效.这是因为跑步可以有效地调节神经系统.美国科学家在行医过程中也发现,有16名连药物也治不好的偏头痛患者通过6个月到2年的慢跑锻炼最终战胜了偏头痛.可见,适度的体育锻炼可以改善偏头痛症状,但一定要记住：剧烈运动以及震动类的运动不适合！
写“偏头痛日记”：记录下每天所吃的食物、各种压力事件、头痛开始和结束的时间、天气变化和体育锻炼情况.“偏头痛日记”有助于帮你发现偏头痛的原因,避免诱发因素.
一般情况下,偏头痛患者在夏季会发作比较频繁,所以夏季更应做好预防保健工作.比如洗澡后,一定要等头发干透才睡觉,以防寒气聚于头顶,诱发偏头痛.
问答篇：偏头痛就是头部一侧疼痛吗？
问：偏头痛的时候,闻闻苹果香味,好像就没那么疼了,这是为什么呢？
答：这主要是因为偏头痛与嗅觉会相互影响,某些嗅觉刺激会诱发偏头痛,一些患者在偏头痛发作的先兆期也会出现嗅幻觉.苹果香味可以缓解偏头痛时带来的焦虑情绪,并分散注意力,使颈部、头部肌肉由紧张收缩变得松弛,从而起到镇痛作用.薄荷香味、茶香味等也具有类似的镇痛作用,在头痛症状较轻,不需要药物治疗的情况下,可以适当采取此法,以缓解疼痛.
问：网上说,运动饮料当水喝,可以缓解电解质不平衡所引起的头痛.是真的吗？
答：不靠谱.运动饮料确实可以补充身体流失的电解质.但体内电解质不平衡时,并不会导致头痛,大部分的头痛都是属于慢性或反复性的头痛.而且,运动饮料中添加了糖、色素以及香料,喝太多反而会增加身体不必要的负担.
问：你能给我提供几个辅助治疗偏头痛的食疗方吗？
答：芹菜粥——取连根芹菜12克,粳米250克.将粳米淘洗后煮成粥,加芹菜（连根洗净切碎）再煮沸即可.此粥具有清热止痛之功,适用于肝火而致偏头痛者.
菊花白芷饮——取菊花、白芷各9克.将菊花和白芷一起研成细末.将此药末用开水冲泡后代茶饮用.可每日饮一剂,分数次饮用.菊花白芷饮具有疏风清热、解痉止痛的功效,适合各种原因引起的偏头痛患者使用.阴虚血热者忌服.
紫菜蛋花汤——做法大家都会,此处略过.紫菜里含有大量的镁元素,据测定,100克紫菜里含有460毫克镁,而1千克鸡蛋才有230毫克镁.正是这个镁,对偏头痛有预防作用.
问：偏头痛就是头部一侧疼痛吗？
答：未必,偏头痛也可以是头的两边都痛.根据字面理解,“偏”头痛是头的一边痛,但有40%左右的患者偏头痛并不典型,可以出现在头的两侧、头顶、前额、后脑勺等部位.
问：偏头痛会不会导致失明、偏瘫等后遗症呢？
答：一般典型偏头痛的持续时间都比较短,而且症状在几个小时之内也会消失,所以一般是不会留下什么后遗症的.
问：偏头痛的表现症状一定是头痛吗？
答：不一定.有一部分病人在出现偏头痛时头痛症状不明显,甚至始终没有头痛症状出现.比如听力突然下降,视力突然变得模糊等等,这主要是因为血管突然收缩造成的血管痉挛,但随着病情的发展,有部分人就会逐渐出现头痛的症状.
问：偏头痛患者在向医生描述病情时应该说什么？
答：应该告诉医生发病的时间、发作持续的时间、发作时伴随的症状（恶心、呕吐等）、神经系统的症状（偏瘫、失语等）、有没有诱因、治疗上有没有特效药物、曾经做过的检查等.
问：偏头痛患者易患中风吗？
答：业内普遍认为,偏头痛可能与卒中有所关联,双方可能存在共通的脑血管病变基础,而这一影响以女性最为突出.
不过,这一点和其他中风先兆并不一样.因为我们一般所说的中风先兆,是指如果出现这些症状,那么提示当事人近期发生中风的可能性非常高,最好尽快就诊.而偏头痛其实是预示,当事人未来发生中风的风险会高于那些没有偏头痛的人,所以应该更关注自己的健康情况,比如注重治疗偏头痛、降低偏头痛的频率、注意药物的选择等,但不用过度紧张甚至过度治疗.
下期预告：下期我们将推出冠心病专题,敬请关注.
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