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糖尿病患者普外科手术围手术期的处理
王 宇
（铜仁市第一人民医院普外二科 贵州 铜仁 554300）
【摘 要】目的：探讨合并糖尿病的普外科手术患者的围手术期处理及效果.方法：对我院2012 年5 月—2015 年8 月收治的80 例合并糖尿病的普外科手术患者围手术期控制血糖的方法进行回顾分析.结果：术中的血糖浓度控制在7.0-11.1mmol/L.切口Ⅰ期愈合76 例（95.0%）,切口感染Ⅱ期愈合3例（5.0%）,均安全渡过围手术期.结论：合并糖尿病的普外科手术患者,围手术期保持血糖稳定,是手术成功的关键因素还之一.
【关键词】糖尿病；围手术期；普外科手术
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）04-0179-01
糖尿病是普外科围手术期的一个危险因素,如何使糖尿病患者安全渡过围手术期是手术治疗中的一个重要问题,对我院2012 年5 月—2015 年8 月收治的糖尿病患者实施普外科手术的临床资料进行回顾性分析,现总结报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组共80 例糖尿病患者,男49 例,女31 例,年龄38~77岁,平均60.4岁.其中,阑尾手术12例、疝气手术15例、胆结石手术25 例、甲状腺手术例14、乳腺手术6 例,结直肠手术8 例,入院前已诊断为糖尿病65 例,病程8 个月~15 年,入院后术前检查诊断为糖尿病15 例.
1.2 方法
1.2.1 术前指导
患者入院后,应立即行空腹血糖、餐后2h 血糖、口服葡萄糖耐量试验等检查,需注意患者入院时血糖可能较高,如空腹血糖≥ 8.0mmol/L,而随机血糖值也超过10.0mmol/L,应尽快开始降血糖治疗.术前2~3d,患者需停用长效胰岛素和降糖药物,改用短效胰岛素治疗,使血糖控制更加严格、规范,根据患者基础血糖水平、体重及病情确定合理的胰岛素剂量,注意先少量给予查看血糖变化,每天胰岛素使用4~5 次,增量幅度为每日剂量的25.0%~30.0% 为宜,确定每日规范剂量后,每日给药次数略减,分为每日3~4次给药.若患者每日胰岛素用量≥ 20.0U,则睡前不使用短效胰岛素,改用中效胰岛素以防止夜间血糖升高,术前随机血糖值低于9.5mmol/L.若患者血糖指标下降不明显或波动性较强,应先控制血糖再行手术治疗,必要时延期手术.糖尿病患者合并症较多,如高血压、心肌缺血、心律失常等较为常见,术前应与相关科室协商处理,确定合理的血糖指标,并对血糖波动对于手术风险的影响进行基本的评估,麻醉师必须参与血糖指标监测.术前,若患者需禁食,应密切监测血糖指标,适当下调胰岛素用量,患者进入手术室前或麻醉前30min,按医嘱要求注射短效胰岛素,剂量应控制在每日剂量的30% 以下,胰岛素注射后开始持续血糖监测,血糖过低或出现低血糖昏迷早期症状者,立即补充葡萄糖,预防酮症酸中毒.
护理人员要在患者入院后立即实施严格的饮食控制,规定每天摄入总热量.糖尿病患者术后感染类并发症的风险是正常人的3~5 倍,因而必须给予预防性抗感染处理,术前有效的使用抗生素,可降低感染风险62.6~83.25%[2].对于合并多种慢性病的糖尿病患者术前必须使用抗生素预防术后感染.
1.2.2 术中处理
麻醉开始后应可能保持患者血糖指标,若避免术中输出葡萄糖而引发血糖升高、尿糖等症状.若手术时间超过4h,应注意补充抗生素抗感染.术中,应注意患者心率、血压、呼吸等生命体征指标,出现低血糖症状者,应记录判断病因是高渗性还是低血糖,可使用快速血糖检测仪测试,患者空腹血糖稍高于正常值为.术中,应注意患者发生心脑血管意外早期征兆,做好急救和抢救措施.老年患者或合并支气管疾病者,应注意检查气道是否通畅,及时清除分泌物,避免堵塞气道.
1.2.3 术后处理
1.2.3.1 血糖控制
根据患者术中血糖检查结果、日常用药、并发症等情况,判断患者血糖情况,并制定血糖控制计划.术后早期,2h 检查血糖1 次.采用输液泵泵入胰岛素的方法控制血糖,血糖＜ 5.0mmoL/L 时停止.每日行空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖检查,保证患者血糖状态平稳降至安全水平[3].
1.2.3.2 预防并发症
术后积极进行抗感染治疗.对于肝肾功能异常者,应选择肝肾毒性较小的抗生素,以β- 内酰胺类为主,如头孢呋辛酯、头孢哌酮等,静脉滴注3~7 次,每日1 次.若已经发生感染者,应在术前进行细菌培养和药物敏感性试验,选择合理的抗生素治疗.做好基础护理,预防肺部感染、泌尿系统感染等.
1.2.3.3 饮食干预
可为患者制定个性化食谱,规定每日主食、肉类、蔬菜摄入量,住院期间应控制患者食用水果,提醒家属按要求准备食物,保证食物热量不超过总热量要求（≤ 25 Kcal/（kg · d））.存在其他慢性病者,应按医嘱作低盐、低脂饮食处理.提醒患者多饮水,预防便秘等疾病发生.
1.2.3.4 康复治疗
多数患者需经历术后康复治疗.应根据患者康复锻炼情况,及时给予支持和鼓励,引导患者将康复目标分解为无数个小目标,并制定一个计划表,当患者达到每个小目标或提前超额达标后,要积极鼓励,给予肯定和赞扬,提高患者自信心.
2 结果
切口感染3例,术后恢复满意,无酮症酸中毒及高渗性昏迷,术后平均住院8天,无围手术期死亡病例.
3 讨论
3.1 当前,普外科接诊糖尿病患者越来越多,而如何减少糖尿病患者手术危险因素,控制手术风险成为普外科临床护理研究的重点课题.在糖尿病患者围术期处理中,必须坚持严格的血糖监测,合理使用降糖药物和胰岛素,围术期患者保持稳定、安全的血糖水平,同时也要积极预防低血糖反应发生.糖尿病患者术后并发症发生率极高,应在术前、术中开始预防性的干预,术后严格实施护理干预措施,尽量减少各类并发症发生率.
参考文献
[1] 李铁. 老年糖尿病患者普外科围手术期的处理[J]. 中国社区医师,2013,8（23）：26
[2] 段培高. 糖尿病患者普外科围手术期的处理[J]. 求医问药（下半月）,2013,9（02）：309
[3] 张宏伟. 普外科糖尿病患者围手术期的处理[J]. 糖尿病新世界,2015,10（11）：136-137
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