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过氧化氢低温灭菌对多重耐药菌患者呼吸机管路灭菌效果的观察
作者单位：518104深圳市广州医科大学附属深圳沙井医院消毒供应中心
邓远兰：女,本科,主管护师
基金项目：深圳市宝安区科技计划社会公益项目（2015221）
邓远兰 茹瑞芝 刘玉宇 何小小 练冬兰 何秀花
摘 要目的：观察多重耐药菌患者呼吸机管路应用过氧化氢低温等离子灭菌的消毒效果.方法:将我院2014年1月~2015年9月急诊、呼吸科、神经内科以及重症监护病房内多重耐药菌患者使用的60套呼吸机管路（螺纹管、湿化器）进行集中回收并随机等分为试验组和对照组,分别采用过氧化氢低温灭菌和常规含氯消毒剂消毒的方式.同时比较两组呼吸机管路的清洗消毒后当日及存放7 d后的细菌监测合格率.结果：消毒当日两组的细菌监测合格率无显著差异性（P>0.05）,而存放7 d后试验组的合格率明显高于对照组,两组比较具有统计学意义（P<0.05）.结论：多重耐药菌患者呼吸机管路应用过氧化氢低温等离子灭菌技术能够有效起到灭菌的作用,不仅可以提高清洗消毒的合格率,而且能够延长呼吸机管路的保存时间.
关键词多重耐药菌；呼吸机管路；过氧化氢；低温灭菌；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.058
Observation of the sterilizing effect of hydrogen peroxide low temperature sterilizing toward multiple resistant bacteria patient breathing machine pipeline
DENG Yuan-lan,RU Rui-zhi,LIU Yu-yu,et al
（Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen518104）
AbstractObjective:To observe the sterilizing effect of hydrogen peroxide low temperature sterilizing toward multiple resistant bacteria patient breathing machine pipeline.
Methods:Recycled 60 breathing machine pipelines (screwed pipe, humidifier ) which the multiple resistant bacteria patients in the Emergency department, breathing department, neurology department and ICU used from January 2014 to September 2015 and divided them into experimental group and control group, and adopted hydrogen peroxide low temperature sterilizing and normal chlorine-containing disinfectant sterilizing separately. Compared the qualification rate of bacteria monitoring of the breathing machine pipelines of the two groups after washing and sterilizing on that day and 7 days later.
Results:The qualification rates of bacteria monitoring of the two groups had no obvious difference (P>0.05) on that day, but the qualification rate of the experimental group was obviously higher than the control group 7days later, and the comparison of the two group had statistic meaning (P<0.05).
Conclusion:The application of hydrogen peroxide low temperature sterilizing technology in multiple resistant bacteria patient breathing machine pipeline can he the effect of sterilizing, it can not only improve the qualification rate of washing and sterilizing, but also lengthen the preservation time of the breathing machine pipeline.
Key wordsMultiple bacteria;Breathing machine pipeline;Hydrogen peroxide;Low temperature sterilizing;Effect
随着呼吸机的广泛应用,因呼吸机管路系统污染所引起呼吸机相关性肺炎也随之增多,其中多重耐药菌所致的肺炎已成为显著增加患者病死率、住院时间和住院费用的重要原因.对于呼吸机管路的清洗消毒通常采用常规的含氯消毒剂清洗消毒方式,但是常规清洗消毒方式的合格率较低且不能完全起到灭菌作用[1].为了提高清洗消毒的质量,近年有文献提出了过氧化氢低温等离子灭菌的方式,其效果显著.对于呼吸机管路应用过氧化氢低温等离子灭菌的方式可以使呼吸机管路的应用更加安全、可靠.我医院就多重耐药菌患者呼吸机管路应用过氧化氢低温等离子灭菌的效果进行探讨分析,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料入选标准：(1)多重耐药菌患者连续使用 3 d及3 d以上的呼吸机管路（螺纹管、湿化器）.（2）患者痰液细菌培养及药敏检测含以下1种或多种多重耐药细菌：广谱β内酰胺酶（ESBL）（+）大肠埃希菌（E.coli）、ESBL（+）肺炎克雷伯杆菌（Kpn）、耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）等.将我院2014年1月~2015年9月急诊、呼吸科、神经内科以及重症监护病房内多重耐药菌患者使用的60套呼吸机管路进行集中回收清洗消毒灭菌,包括呼吸机螺纹管60件、湿化罐60件.随机等分为试验组和对照组,对照组检测含PDR-AB 9套,PDR-PA 4套,MRSA 3套,ESBL（+）E.coli 4套,ESBL（+）Kpn 10套；试验组检测含PDR-AB 8套,PDR-PA 5套,MRSA 2套,ESBL（+）E.coli 5套,ESBL（+）Kpn 10套.两组含菌情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组呼吸机管路采用含氯消毒剂清洗消毒方式,详细流程如下：用1∶270 的酶清洗剂浸泡2~4 min,温度为20~40 ℃,用毛刷刷洗管腔,高压水反复冲洗管腔约10 min,温水冲洗干净,置于含氯1000 mg/L的消毒剂内浸泡30 min后戴无菌手套取出,用流动纯水冲洗3~5遍,放入干燥柜内干燥10 min后,使用一次性无菌无纺布独立包装,同一治疗室存放7 d.
1.2.2试验组试验组的呼吸机管路采用过氧化氢低温等离子灭菌方式,应用STERRADR100S过氧化氢低温等离子灭菌器.详细流程如下：进行过氧化氢低温灭菌共分为3个步骤,分别为回收清洗、包装和灭菌.首先,将本组的30套呼吸机管路,用小号的软毛通条将管内、外明显的污物用纯水或是软水清洗干净,然后浸泡到1∶270 的酶清洗剂的液体中3~5 min.将呼吸机管路取出后放入到消毒剂中浸泡30 min.最后,用蒸馏水将呼吸机管路清洗干净后进行烘干,直至其完全干燥.第二步骤是将其使用一次性无菌无纺布独立包装.对呼吸机管路包装人员需要先进行自我的清洁,然后对照单子检查相关物件以及之前步骤是否完成,并进行分类包装、再次核对相关信息.最后一步骤为灭菌,即先检查是否为干净、干燥；其次,将不同材质的物品进行混和放入到灭菌舱内,时间为55 min长循环,使用药物是浓度为58%的过氧化氢,最后开启灭菌程序,灭菌后同一治疗室存放7 d.
1.3观察指标根据《医院消毒卫生标准》 GB15982-1995规定执行评定合格标准,检测出经过不同清洁灭菌方法后呼吸机管路的合格品和不合格品,并计算出合格率[2-3].同时,对比试验组和对照组经过不同清洁灭菌方法后呼吸机管路的细菌监测结果.两组消毒前后对管道和湿化器相同部位采样进行细菌培养,消毒后放置于同一治疗室7 d再同法取样,观察消毒效果.采样均按无菌操作.消毒前采样：(1)湿化器.取其内湿化水放入加盖无菌采样试管中.(2)管道.用无菌生理盐水50 ml充分刷洗后,取刷洗液于加盖的无菌采样试管中.消毒后当天及放置7 d后均送检验室采样做细菌培养及细菌菌落计数,均置于检验室37℃的电热恒温培养箱中培养48 h后观察结果.消毒效果评价根据卫生部2002版《消毒技术规范》的规定,以消毒后自然菌的杀灭率≥90％,或者物体表面细菌数≤5 CFU/cm2,不得检出致病菌为消毒合格.
1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件对所得数据进行统计学分析,计数资料的比较采用χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
机械通气是临床抢救呼吸衰竭的重要手段之一,在临床治疗中较为常用的一种辅助机械就是呼吸机[4].随着呼吸机的广泛应用,因呼吸机管路系统污染所引起的院内感染,如呼吸机相关性肺炎也随之增多.其中多重耐药菌所致的肺炎已成为显著增加患者病死率、住院时间和住院费用的重要原因.因此,呼吸机在使用过程中呼吸机管路的清洁是非常重要的,否则就会引起交叉感染等问题[5-6],而多重耐药菌患者呼吸机管路的消毒灭菌工作是院内感染监控的重点.现今,对于呼吸机等机械的消毒工作相关部门要求各医院严格按照要求进行呼吸及管路的清洁消毒[7].
目前我国各级医院对多重耐药患者使用后的呼吸机管路清洗消毒方法尚未统一,效果也参差不齐.从现有文献报道,国内医院对呼吸机管路清洗消毒所采用的方法主要有化学消毒剂消毒法、高压蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法等,但各有一定的局限性[8].对于呼吸机管路的清洗使用常规的清洁灭菌方式已经不能够满足现今的需求,因此提出了通过过氧化氢低温等离子灭菌的清洁消毒方式[9-10].过氧化氢低温等离子灭菌法是采用H2O2为灭菌介质,被特定电磁波激发形成低温等离子体,在高速运动时对病原微生物形成强的穿击力,可瞬间击穿、氧化器械表面附着的细菌、病毒、芽孢等病原微生物中的蛋白质和核酸,使其灭活,达到对器械灭菌的目的,最终产物为少量水蒸气和氧气,灭菌周期约55 min.对于呼吸机管路的清洁经由过氧化氢低温等离子灭菌的方式效果显著、时间短、节约能源、方便快捷、延长呼吸机管路的使用寿命、提高工作效率[11-12].常规的清洁消毒方式对于人体的伤害较大,易受环境温度及人为因素干扰,具有腐蚀性,且会减少呼吸机管路的使用寿命[13-14].
结果显示,消毒后第1天两组呼吸机管路的合格率无明显差异,不具有对比性.但是,消毒第7天再次检验呼吸机管路的合格率,试验组明显高于对照组（P<0.05）.由此可见,对于呼吸机管路的清洁灭菌经由过氧化氢低温灭菌的清洁方式,能够延长呼吸机管路的保存时间[15-17],有效地减少呼吸机管路的致病菌数目.
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（收稿日期：2015-09-29）
（本文编辑陈景景）
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