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粉碎性膑骨骨折全切术后观察
摘 要：目的 观察粉碎性膑骨骨折全切术后疗效效果.方法通过对我院2017 年4 例髌骨粉碎性骨折患者行全切术后治疗观察.结果 采用膑骨全切术治疗,远期疗效不佳,患肢存在问题多,膝关节活动功能差.结论 髌骨骨折治疗方法较多,临床上据骨折类型、部位、骨折碎块大小,选择适宜方法,粉碎性膑骨骨折不宜轻易采用髌骨全切术.
关键词：粉碎性膑骨骨折；术后；疗效
1 一般资料：
选择我科室2 月份收治的4 例膑骨粉碎性骨折患者,其中：男3 例,女1 例；年龄最小 42 岁,最大58 岁,平均48．6 岁.车祸造成骨折3 例,跌倒摔伤造成骨折1 例；右侧3 例,左侧1 例.所选4 例患者均造成髌骨粉碎性骨折,其中,呈开放性的有2 例,患者都在骨折后4 小时入院.对该4 例膑骨粉碎性骨折采取髌骨全切术治疗.随访：在治疗后l～4 年对该4 例病人进行随访.膝关节伸直差10°,活动范围600～900,经常轻度疼痛1 例；其他3 例膝关节伸直差10°.,活动范围<60.,疼痛明显持久.
2 结 果
采用膑骨全切术治疗,远期疗效不佳,患肢存在问题多,膝关节活动功能差.
3 讨 论
髌骨是构成膝关节的重要组成部分,是人体最大的仔骨[1],全身各部位骨折中,髌骨骨折约占1．65％,关于髌骨骨折,近年来文献报道较多.对于髌骨骨折,有不同的处理方法,远期疗效满意率大于90%,治疗差异主要在粉碎性胫腓骨骨折的治疗中.
通过观察4 例髌骨粉碎性骨折患者行全切术后,该类骨折不可断然采用髌骨全切术,因为这种骨折往往是由暴力直接打击引起的,髌骨两侧的支持带撕裂不严重或完整,罕见类似横型骨折的较大的纵向分离,髌骨前表面纤维组织有时也较完整,这有利于维持髌骨的正常解剖位置.固定时,不宜损坏原结构,对于向周缘的移位,需环形缝合（荷包缝合）将其聚拢,不管全环或半环缝合,均可达到效果[2].在切开复位时,必须对关节内血肿进行彻底清除,并仔细修复股四头肌腱及关节囊,以减少平髌骨软骨面的术后并发症.
全髌骨切除术后可引起股四头肌萎缩,减少30%股四头肌肌力,丧失膝关节最后100 伸膝功能；当股四头肌腱不与髂骨分离时,直接与阴骨摩擦,可引起退行性变.骨病变,肌腱退变,甚至自发性破裂；膝关节在前面塌陷,形状异常,膝关节不对称.此外,虽然肱骨可以切除,虽然存在创伤性关节炎的可能性,但有临床观察的腰椎滑脱和骨折的报道.除了手臂的缩短外,还需要将肌肉力量提高15%到30%来完成原来的动作[3].因此,当老年人体弱或行走时间过长时,很容易出现疲劳.髌骨全切术后可减少30％股四头肌肌力,引起股四头肌萎缩,使膝关节最后100 的伸膝功能丧失；当股四头肌肌腱无髌骨隔离时,直接与股骨髁摩擦,可引起股骨发生退行性病变,肌腱也发生变性,甚至自发性断裂；膝关节前方塌陷,形状异常,两膝不对称.此外,髌骨全切除虽然不会导致创伤性关节炎的发生,但是发生滑脱、断裂者,临床均有报道.由于力臂的缩短,完成原有的动作必须增加15％～30％的肌力．因此,当老年人体弱或行走时间过长时,很容易出现乏力.
胫骨是膝关节前的保护性屏障.它可以使伸肌远离轴线,从而增强股四头肌的力量,以及膝关节的最后100-150 矫直功能.阻止动作.髌骨在膝关节的功能中起着重要的作用,是膝关节前方的保护屏障,它可使伸肌远离轴心,增强股四头肌的力量,同时对膝关节最后100 一150 伸直功能起到滑车作用[4].目前认为髌骨全切术的主要适应证：①髌骨习惯性半脱位,关节面有退行性变；②明显错位的严重粉碎骨折,即使切开仍无法整复或大致恢复其完整性者；③陈旧性骨折不愈合并创伤性关节炎者；④老年病人,膝关节伴有严重关节病者；⑤髌骨滑囊肿、Paget 氏病及局限于髌骨的骨结核、巨细胞瘤等.基于上述原因,在保留髌骨的治疗原则下,提高整复水准,选择和设计更有效的固定方法,早期活动,使可能使髌骨切除率降至最低.
参考文献：
[1]郭学璋. 粉碎性膑骨骨折全切术后观察[J]. 中国社区医师：医学专业半月刊,2009,11（9）：38-38.
[2]毕荣修,曹贻训,张世华. 髌骨切除术治疗髌骨骨折[J].山东医药,1991（9）.
[3]谢乐屏,王哲军,饶根云,等. 髌骨切除术后膝关节功能随访观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2005,20（10）：705-706.
[4]周治国,吕廷灼. 严重粉碎性髌骨骨折手术治疗的体会[J]. 河北医学,2007,13（10）：1158-1160.
骨折论文范文结:
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