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教育时机前移护理对肠造口患者造口适应和自我护理能力的影响

【摘要】目的探讨教育时机前移护理对肠造口患者造口适应与自我护理能力的影响效果.方法选取2016年1月至2017年9月于我院行肠造口干预的70例患者为研究对象,按照随机数字表法将其等分为对照组和试验组,对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上给予教育时机前移护理.比较两组患者造口适应度与自我护理能力.结果试验组造口适应度与自我护理评分高于对照组（P＜0.05）.结论采用教育时机前移护理,可明显提高患者造口适应度与肠造口自我护理能力.

【关键词】教育时机；前移护理；肠造口；造口适应度；自我护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.018

The influence of education opportunities advancement on the stoma adaptation and self-care ability of patients with enterostomy / XIE Xiao-fang,LIN Ju-ying,TONG Yu-mei

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of education opportunities advancement on the stoma adaptation and self-care ability of patients with enterostomy.MethodsTo select a total of 70 cases of patients who underwent enterostomy intervention in our hospital from January 2016 to September 2017 as study subjects, and they were divided into control group and experimental group according to the random number table method. Patients in the control group received routine nursing care. On the basis of routine care, patients in the experimental group were given nursing with education opportunities advancement. The stoma adaptability and self-care ability of the two groups were compared. ResultsThe stoma adaptability and self-care scores of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）. ConclusionApplying education opportunities advancement nursing can improve the patient´s stoma adaptability and enterostomy self-care ability significantly.

【Key words】Education opportunity;Advancement nursing;Enterostomy;Stoma adaptability;Self-care

肠造口患者在我国以每年高达10万例的速度持续增长［1］.肠造口虽具备可靠的治疗效应,但对带造口生存者的自我管理行为要求较高［2］,大量造口患者因适应困难及并发症困扰而致生活质量水平下滑［3］,未经专业人士提供专项造口管理培训或培训力度方式不足者,其自我管理难度极大［4］.有计划地合理安排造口自我管理培训,对带造口患者生存期及生活质量影响较大［5］.常规造口教育多安排于术后开展,教育信息的接收缓冲度有限,效果欠佳,故本研究采用教育时机前移护理对肠造口患者施加干预,效果较为理想,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2016年1月至2017年9月于我院行肠造口干预的70例患者为研究对象,入选者年龄在25~65岁,沟通表达无障碍,未并存自我护理行为严重受限的其他病种,且知情同意本研究.排除认知沟通精神障碍者.70例患者中男37例,女33例.平均年龄(50.33&plun;9.87)岁.高中及以下47例,大专及以上23例.结肠癌31例,直肠癌39例.体力劳动者36例,脑力劳动者34例.随机将患者等分为对照组和试验组,两组患者年龄、性别、学历等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组给予常规护理,即术前行个体化造口定位,术后以口头讲解、视频资料、肠造口模型、宣教手册等方式进行造口护理与粪袋更换等自我管理培训.试验组给予教育时机前移护理,具体内容如下:

1.2.1术前3 d由责任护士进行肠造口专项沟通与教育,对疾病、治疗方案、手术价值、护理知识等做出详细解释,帮助患者对将接受的造口术相关知识及后续的带造口生存等事件全面了解,使患者对不良刺激有一定的心理准备.同时,以播放同伴教育者视频资料的方式,帮助患者消除疑虑,建立造口自我管理意识与信念.

1.2.2术前2 d提供个性化造口定位护理服务,指导患者模拟佩戴造口袋休息与活动,对带造口生活状态进行提前感知；以 PPT、造口模型、真人操作示范、图文手册等方式,指导患者学会造口评估与观察方法,进行造口袋自我更换演练,实物化地接触与认知造口用物的类型、特点、选择及使用方式.

1.2.3术前1 d复习前期知识,请患者描述带造口生活模拟实践后的感受,引导其认识到造口术改变的是排便出口的途径,并不会对体内胃肠功能造成影响,只要按照要求进行造口自我管理,可获得与常人无异的生活质量.

1.2.4术后3~4 d指导患者利用术前所学技能知识,在责任护士全程指导下,尝试自行完成造口袋更换,帮助其正确认识与评估造口情况（颜色、大小及高度）；术后5 d至出院前2 d增加活动量,以前期学习所得,自行更换造口袋；出院前1 d,组织观看院外造口自我管理视频,包括造口袋保存方式、造口常见并发症防护技能、复诊指征、地点、活动、沐浴、性生活等,观看完毕将光盘发放给患者供其出院后自行复习巩固.

1.3观察指标(1)采用造口适应量表［6］评价患者造口适应度,包括生理功能、社会交往及心理状态3个维度,该量表包括34个条目,各条目评分1~6分,分别代表极不同意至极同意,总分34~204分,分值高低与造口适应度高低呈正比.(2)采用普通版造口自我护理量表(SSCS-)［7］评定肠造口患者的自我护理能力,包括10个项目,分别为选择与准备、移除与清洗、评估与测量剪裁、固定与辅助产品、丢弃与清空更换,评分为1~5分,分别代表非常不熟练至非常熟练,总分10~50分,分值高低与造口自我护理水平的高低呈正比.内容效度与Cronbach’s α分别为0.93和0.936.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t’检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者造口适应度评分比较（表1）

表1两组患者造口适应度评分比较(分,x&plun;s)

组别例数造口适应度

试验组35184.71&plun;5.23

对照组35139.91&plun;13.13

t’值18.753

P值<0.05

2.2两组患者造口自我护理能力评分比较（表2）

3讨论

3.1积极可靠的肠造口患者自我护理教育模式至关重要肠造口是解决结直肠癌等胃肠外科恶性疾病的有效治疗方式,但多数患者在术后由于对人工肛门的心理接受度与自我管理准备度有限,使其深受心理困扰.故保证肠造口患者在较高程度上自造口手术中受益,除成功的手术操作之外,还需完成两个任务,一是提高患者的社会适应能力［8］；二是积极提高造口自我护理行为水平,从而使肠造口患者在长期的带造口生活过程中有尊严、有价值,降低并发症发生［9-10］.上述任务均需要护理人员以科学有效的护理教育实践活动来加以完成,因此,探讨积极可靠的肠造口患者自我护理教育模式至关重要.

3.2提高患者造口适应度与自我护理能力采用教育时机前移护理对肠造口患者施加干预,可明显提高其造口适应度与自我护理能力.现阶段我国肠造口患者的住院时间日益缩短,其往往还未来得及正视造口护理就需出院,故对于专业度较高、内容较为复杂的造口自我护理,多数患者均是在出院后经过较长时期才逐渐开始认识造口并学习实践造口护理技能,这无疑拉长了患者对肠造口的生理、心理适应过程,在此过程中,因自尊心受挫导致心理负担加重,提示将造口适应与造口管理方面的教育培训做适当提前以便解决上述问题,这正是本研究将教育时机前移至术前的方案设计初衷所在.本研究将造口教育环节前移至术前3 d起,每天均有不同的教育重点,且对前1 d所学知识进行回顾,教育重点集中于造口价值渗透、带造口生活体验、造口自我护理活动预演练方面,先于患者受到造口所致心理困扰与生理伤害之前,为其营造一定的造口适应缓冲期,让患者感到带造口生活并非想象中需承受诸多生理心理压力.目睹已有的同类带造口患者,通过有效的自我管理赢得了与常人无异的生活状态,认可自我护理在日后生活中的积极作用,以高度的主动性、自觉性接受造口自我护理教育与培训.护理人员的教育时机合理前移行为,成功地将造口负面刺激转变为护理可控性应激源,将患者的应激反应控制于合理的范围,抓住患者造口认可的黄金准备期,以多样化、生动、直观的教育培训途径,向患者传送造口适应与管理知识技能,最终获得了较好的教育培训效果,提高了患者的造口适应度与自我护理能力.本研究结果显示,试验组患者造口适应度与自我护理能力评分高于对照组（P<0.05）.

综上所述,采用教育时机前移护理,可明显提高患者造口适应度与自我护理能力.

参考文献

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