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解密中医望闻问切
中医承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识,是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下,通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系.
中医学以阴阳五行作为理论基础,将人体看成是气、形、神的统一体,通过“望闻问切”四诊合参的方法,探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长,进而得出病名,归纳出证型,以辨证论治原则,制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法,使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段,使人体达到阴阳调和而康复.
中医治疗的积极面在于希望可以协助恢复人体的阴阳平衡,而消极面则是希望当必须使用药物来减缓疾病的恶化时,还能兼顾生命与生活的品质.
诊断基础篇
什么是中医诊断学
中医诊断学是在中医基础理论指导下,研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科.它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁,为中医专业课程体系中的主要骨干课程.
中医诊断学的研究内容,包括对患者进行检查,收集患者的病情资料,采用正确的思维方法进行分析,确定病证的临床表现特点与病情变化的规律,为临床预防、治疗提供依据.
医学科学的任务是防治疾病,益寿延年,而诊断学对人体生命活动状态和疾病的认识,则是防治疾病、预防早衰的基础.对病证正确的诊断是有效防治的前提,中医诊断学是根据中医学基本理论,专门研究如何诊察病证临床表现、确定病证诊断、分析病证变化及其演变规律的一门科学.
在长期的医疗实践活动中,历代医家积累了丰富的临床诊断经验,形成了中国特有的完整的诊病体系,即四诊(望、闻、问、切)、辨证与辨病.中医诊断学所具有的独特诊断方法与对人体生命活动状态的认识,自古至今,一直在临床上发挥着重要的作用,而且在不断地丰富和发展,并对国外医学产生了一定的影响.
中医学在诊察患者时,主要依据患者的自我感觉与外在表现,将四诊所获得的各种模糊信息(病情资料)进行综合分析,形成对患者整体状态(证候)的认识;这种整体、动态的观念体现在诊断上的重点侧重于辨证,显示出中医在医疗实践方面的卓越思想.随着现代医学模式的转变,这些特点日益受到人们的重视.
由于历史条件的限制,中医诊断未能采用实验室与特殊仪器检查,在诊断的定位、定量方面显得相对不足,如何有机地结合现代各种检测手段以拓宽中医传统四诊的视野,以及病证诊断的规范化、微观化方面,国内外不少学者已进行了大量的有益探索,但仍是今后中医诊断研究的命题.
中医诊断学的种类
中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病案四大部分.
1.诊法
是对患者进行检查,收集与患者健康有关资料的方法.四诊包括望、闻、问、切四种诊法.
根据中医学理论,人体是个有机整体.局部病变可以影响全身,内部病变能够反映于外.这就是说,外部的疾病表现可以反映内在疾病的本质.所以,中医在诊断疾病时,往往通过患者的自我感觉和医生观察到的患者的一些外在表现来推断患者内部的病理变化.如《素问·阴阳应象大论》中说：“以表知里……以诊则不失矣”,认为外在变化可以反映体内病变.《灵枢·外揣篇》则提得更为明确：“五音不彰,五色不明,五脏波荡.若是则内外相袭,若鼓之应桴,响之应声,影之应形.故远者司外揣内,近者司内揣外”,认为体表的变化会正确地反映出内在的病变.这种“以表知里”的诊法理论,至今仍在临床上发挥巨大作用.
2.诊病
亦称辨病,即对疾病的病种作出判断,得出病名诊断.疾病的病名,是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象.对疾病作出病名诊断,是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要内容.
3.辨证
辨证是中医学的精华,为了弄清辨证的含义,首先要掌握症、证、病、辨证等概念.
4.病案
又称病历,古称诊籍,是临床有关诊疗等情况的书面记录.病案是临床医疗、科研、教学的重要资料.病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能,它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况,都如实地记录下来.
中医诊篇
察言观色识病变
中医望诊是对患者的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察,以测知内脏病变.
1.望外部特征
所谓“身体的外部特征”指的是人们的形、色和神三部分,对这三部分的望诊可以推断出一些疾病.
望形：人体的形包括姿态和形体两部分,望形就是对这两部分的观察.
人的姿态能够反映人体内部的变化,从而和疾病也有很大的联系,人体呈现不同的异常姿态表明患有不同的疾病.如果患者出现四肢和全身颤动、头部不断摇晃、手好像在索取某物的姿态时,就表明他有元气已虚、肝风内动的症状.
人体外部的形状,比如高矮胖瘦、强壮、弱小等,也是中医用来确定病情的一个依据.如果身材矮小、皮肤枯燥、胸廓狭窄、肌肉缺少等症状就是身体虚弱的表现；身体肥胖、四肢无力、精神萎靡等是阳气不足的症状.
望色：主要是观察脸部的颜色和光泽,一般来说,如果身体发生疾病脸部会呈现以下颜色：
黑色,这可能是痛症、寒症、水饮、瘀血和背虚的表现
红色,多数是热症的表现,一般患有肺病的患者脸部会呈现红色
白色,多是气血不足、阳气虚衰、脾胃虚寒等导致
,多是因为脾胃虚弱、气血不充、湿邪内阻等
青色,多是气血瘀阻、阴寒内盛、心阳不振等症状导致.
望神：神态、神情可以反映五脏精气的盛衰,所以望神可以诊断出许多疾病.一般患者会呈现以下几种不正常神态或神情：
失神,就是目光呆滞、神志不清,是肝肾、心、肺脾精气衰竭导致
神志错乱,比如动作迟缓、精神不振等,是肾阳不足、心脾两亏、痰火扰心所致
假神,这是患者病情加深时突然出现精神转好的一种假象,并不是一种好的征兆,而是一种“回光返照”.
2.望身体器官
这里所指的身体器官主要包括头、五官等,这些器官的异常往往准确反映出身体所得疾病.
望头：主要是望头的体积和望头发,如果小儿的头部过大,有可能是智力发育不良、肾精亏损等；如果头发稀少、颜色发黄、脱发等症状出现,可能是血热、肾气亏损、精血不足等所致.
望五官：就是观察头部的五官来诊断病情.
望目,包括望目的颜色、外形和神态,如果颜色呈现红、黄、白就说明身体染有疾病,如果眼肿、眼窝下陷等情况出现也是表明身体有疾病发生,目翻上视则是肾脾双亏、血衰气弱等症状的表现.
望耳,耳朵小且薄是肾亏的表现,耳朵流脓是肝胆湿热的表现.
望鼻,鼻梁溃陷多发生在梅毒患者身上,鼻头及周围出现红色丘疹是脾胃有热的表现.
望口,包括望口的形态、颜色和润燥,口歪斜多为中风,唇色淡多为气血不足,口唇干裂多为热伤津液.
望舌,包括望舌的色、神、形和态,如果舌头干枯无光泽则是阴虚病症,如果舌色呈现红、绛、紫,则说明身体有热有瘀;如果舌有芒刺、裂纹、齿痕等多是脾胃不和、体内不调.
3.望排泄物
人体的排泄物包括大小便、呕吐物、唾液和涕痰,主要观察它们的色、形、量和质的变化.如果小便量少色黄是热症的表现,大便稀薄是寒湿的表现,呕吐物中带有食物说明消化不良,如果涕痰黏稠是热痛的表现,唾液黏稠是脾胃湿热的表现.
中医观面容诊病
面青黑、唇乌、气喘、心悸,提示心衰、缺氧.面死黑无光泽,提示肝硬化,肝癌.面默黑,像没洗干净脸似的,尿闭,提示肾衰竭,尿毒症.
1.急性高热面容：颜面潮红,口唇干燥,表情痛苦急躁,常伴有发烧、呼吸粗大急促等,常见于大叶性肺炎和各种急性传染病.
2.严重脱水者面容：面容憔悴,眼窝下凹,额骨隆起,鼻粱瘦削,唇干舌燥,面色灰白,两眼无表情,额部出冷汗,称脱水貌,多因呕吐、腹泻而引起.
3.风湿性心脏病面容：脸色黄而浮肿,两颊红而带紫,口唇青紫,形成鲜明的黄、红、紫三种色彩,并伴有心悸、呼吸困难等.
4.面神经麻痹面容：面部两侧不对称,口角牵向健侧.病侧面部毒悄动作丧失,额纹消失、眼裂扩大、巩膜外霓、流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂,流涎.两侧眉毛有高低之别;不能作鼓腮、吹口哨等动作.
5.甲状腺机能亢进病（即甲亢）面容：眼球突出,炯炯有神,眼裂开大,双眼脸水肿状,消瘦,情绪容易激动、发怒,好动多语,面部常有惊愕和高度警觉的表情.
6.甲状腺机能减退病面容：脸色苍白虚胖,眼脸宽而松弛,面宽唇厚,颜面缺乏表情而迟钝.并伴有指甲脆裂、毛发稀疏二体温低、脉搏慢、性欲减退等.
7.帕金森氏综合征（即夺颤性麻痹）面容：表情呆板,很少眨眼,形成所谓“面具脸”.并兼有肢体震颤,全身强硬,头部前倾和慌张步态等.
8.肺结核面容：颜面消瘦且白,下午面颊部呈现绯红色,两眼闪闪有神,常伴有潮热、盗汗、咳嗽、食欲不振等.
9.糖尿病面容：面部多为黄白色,有红斑和丘疹,红斑表面光滑,中心色黄而凹陷,并有毛细管扩张,红斑周围有淡红色晕；丘疹为红色,压之为退色.
10.肾病性水肿面容：面部浮肿、苍白,或暗褐色,在肾炎各期均可出现.水肿最早出现于眼脸等组织疏松部位,故眼裂呈细缝,皮肤紧张、干燥.晨起时在额部用指压有下凹现象.
11.妇科病症,面部气色上苍白或枯黄,如果是白带过多而不止的人,往往脸上无肉,面皮过紧,筋骨浮露,瘦弱枯干.女性眉毛上有前后交叉的逆毛者,往往会有妇科病.
12.面青黑、唇乌、气喘、心悸,提示心衰、缺氧.
13.面死黑无光泽,提示肝硬化,肝癌.
14.面默黑,像没洗干净脸似的,尿闭,提示肾衰竭,尿毒症.
15.面绿,或绿黄,提示胆病.
16.面萎黄,可能是再生障碍性贫血、白血病、癌症.
17.面赤,是高血压的指征.
18.面白,并且易气喘,多为肺气虚衰.
中医望体察病
人人都希望自己有一个健美的体型,青年人体型健美,使人觉得潇洒、强壮,充满朝气；中老年人体型健美,则使人感到稳重、健康,洋溢着青春常在的活力.
那么,什么是健美的体型呢？
专家认为,健美匀称的体型应该是：男性肌肉发达、平衡；女性体态丰满,无肥胖臃肿之感.
人的体型不仅是衡量健美的一个重要标志,更是人体健康的象征,而体型臃肿、消瘦或身体各部分比例失调,就失去了人体外在的美感,而且往往预示着体内隐藏着某种疾患.下而介绍一些望体型察疾病的方法：
1.肥胖
肥胖是人体内脂肪组织的中性脂肪过多积聚的表现.肥胖的原因主要为：摄食过多,摄入量超过消耗量,过剩营养物质转化为脂肪积存于体内所致.此外内分泌、家族遗传、环境与运动、精神因素等皆有影响.
单纯性肥胖：全身脂肪分布均匀,具有某些遗传因素,儿童期成长较一般儿童为快,青少年期可见外发育迟缓,表现出肤白无华,精神不振,气短乏力等症状.
继发性肥胖：多为患有某些内分泌疾病后引起,如下丘脑病所致的肥胖性生殖无能症.女性表现为发育障碍、闭经；男性则表现为女性体型.除肥胖之外,还有原发疾病的症状,如肾上腺皮质功能亢进症,还有多毛和皮肽粗糙的表现.我们知道,肥胖者易患高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病.兼有痰多、眩晕、胸闷、肢麻等症状.
2.消瘦
男性正常标准体重（千克数）等于身高（厘米数）- 100
消瘦是指体重低于正常标准的20%,脂肪组织少,骨形外露者.消瘦如没有明显不适感觉,多数属正常范围,只要注意调养,会随着年龄的增长逐渐胖起来,一般无需治疗.
如果发现身体消瘦很快,而且伴有某些部位疼痛、不适、身体易疲乏、而色苍黄、精神萎靡,就应引起注意,请医生检查,寻找消瘦的原因,以求得到妥善的处理.
其实在找医生的同时,自己也可以寻找一下消瘦的原因.比如,先从饮食方而找原因,是否营养物质摄入不足,是否神经衰弱症比较重或情绪不佳引起消化道功能紊乱,使食欲减低,进食量减少；其次,是否经常吃药,如阿斯匹林、消炎痛、水杨酸制剂、四环素、红霉素等,这些药都有很强的胃肠反应,严重影响进食,还可以自查一下消化功能怎么样,进入胃肠的食物是否都能吸收,如果体内有某些慢性病,如慢性萎缩性胃炎、肝硬化、慢性结肠炎、慢性胆囊炎、胆石症、溃疡病等,使吃进的食物不能很好的消化吸收,也可引起消瘦.
再有就是身体有另一类疾病,代谢过快,使营养物质消耗待多,如甲状腺机能亢进症、代谢旺盛也会出现消瘦.糖尿病能吃能喝,但吸收到血液里的营养物质(糖类)没有被利用,而从尿中排出体外丢失了,身体也会逐渐消瘦.此外,消瘦进展迅速,又不觉有什么原因,应引起重视,看是否患有肝脏肿瘤、消化道肿瘤等疾病.
中医闻诊篇
闻诊中的“闻”包括两个方面：听声音和嗅气味.
听声审音 可察盛衰存亡
听声音是通过医者的听觉器官——耳来听患者的声音.这一方法在闻诊中占绝大多数的内容,并且在诊断疾病过程中起很重要的作用.
1. 万物有窍则鸣
声音的产生主要是由气流通过体内空腔管道产生振动而发生的声响,所以各种声音的发生主要是气的活动,并受喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官的调节,与肺、心、肾等脏的虚实有着密切关系,肺直接参与发声,声音的大小与其肾气是否充实有直接关系,故又言肺为声音之门户,肾为声音之根本.听声音不仅能观察发音器官的病变,而且根据声音的变异可以诊察内脏的变化.
清代林之翰《四诊抉微》中说：“万物有窍则鸣,中虚则鸣.肺叶中空,而有二十四空,肺梗硬直,而有十二重楼.故《内经》以肺属金而主声音.十二重楼之上为会厌,会厌为声音之户,舌为声音之机,唇为声音之扇.三者相须,则能出五音而宣达远近.音者杂出也,声者单出也.鼻能声面不能音者,从无唇之开合,舌之启闭,其气则走顽颡之窍,达畜门,出鼻孔而为声.声音之道,分之则二.故得天地之和,五脏安畅,则气藏于心肺,声音能彰.”
早在《内经》中就有五行、五脏配五声、五音的论述.五脏中肝、心、脾、肺、肾各有其五行相配,也各有其五音、五声相配.肝属木,在音为角,在声为呼；心属火,在音为徵,在声为笑；脾属土,在音为宫,在声为歌；肺属金,在音为商,在声为哭；肾属水,在音为羽,在声为呻.
如《四诊抉微》中所说的：“五脏者,各有正声.中盛则气腾,中衰则气弱.脾应宫,其声慢以缓；肺应商,其声促以清；肝应角,其声呼以长;心应徵,其声宏以明；肾应羽,其声沉以细.此五脏之正音,得五脏之守也.”
五脏有病可以从声音上表现出来,如五脏患病后,五声也会随之改变,病在肝则呼声急；病在心则笑声壮；病在脾则歌声慢；病在肺则哭声悲；病在肾则呻声低微.所以发声异常可以诊察内脏的病变.《四诊抉微》说：“听声审音,可察盛衰存亡.”
2. 五脏者 各有正声
要想掌握闻诊的方法,必须明了正常人的声音及其正常情况下的声音变化.正常声音是指健康人的声音,又称“正声”.虽因性别、年龄及形质禀赋不同而有个体差异；但都具有发声自然、清晰洪亮、音调和畅、言语清晰,言与意符等特点.这是脏腑精气充盛,气血和调之表现.另外,声音与情态变化关系密切.如喜时发声欢悦而散；怒时发声暴烈而急；哀时发声惨而断续；乐时发声舒畅而缓；敬时发声正直而严；爱时发声温柔而和.这些都属正常范围与疾病无关.当外邪侵袭或脏腑失调时,就会使人发出异常的声音,因致病邪气不同和病变所在的脏腑不同,其发出的异常声音也不同,只要细心诊察患者的声音,便能从中了解到许多情况.如：
发声：五音（角、徵、宫、商、羽）、五声（呼、笑、歌、哭、呻）应五脏（肝、心、脾、肺、肾）,正常情况下,反映人的情志变化；病理情况下,则反映五脏的病变,尤其反映情志方面的病变,如出现呼,笑、歌、哭、呻等异常表现及音调的变化,据此可以推断相应脏腑的病变.
音哑和失音有轻重之别,轻者声嘶,重者完全不能发音.新病多属实证,所谓“金实不鸣”,常为外感风寒、风热,或痰浊壅滞,使肺失宜降；久病多属虚证,所谓“金破不鸣”,常为精气内伤,肺肾阴虚,虚火灼金而致津枯肺损,声音难出.应注意的是暴怒叫喊,伤及喉咙,也可导致音哑或失音；妊娠期胞胎阻碍肾之精气上荣,也可导致失音,称“妊娠失音”.
发声高低、轻重不同,也有虚实之异、寒热之分.发声高亢有力, 声音连续,前轻后重,多为体壮气足,患病闻此,多属实证、热证.若感受风、寒、湿诸邪,常有鼻塞而声音重浊.发声低微细弱,声音断续,前重后轻或语声轻迟,多是体弱气怯,患病闻此,多属虚证、寒证.应当注意的是,患者脉证相符,辨证准确,施治得当,多预后较佳.若久病之人,本已气怯声低,突然精神转佳,声音洪亮,多为“回光返照”,预后不佳.
语言：语言多寡,也有虚实寒热的不同.沉默寡言,多属虚证、寒证；烦躁多言,多属实证,热证.言语轻迟低微,欲言不能复言,为“夺气”,乃中气大虚之证.
语言的改变,多与神志有关,心主神明,故其病变脏腑多与心有关.如温热病,邪人心包,或伤寒阳明腑实之证,热扰心神而致谵语,多属实证;痰火扰心,或伤寒蓄血证导致笑骂狂言,语无伦次,登高而歌,弃衣而走之狂证,多属阳热实证;心气不足,心神失养所致之自言自语,喃喃不休,见人则止,首尾不续之“独语”,语言错乱,说后自知之“错语”,多属虚证;神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱之“郑声”,多属心气大伤,精神散乱之虚证.语言的改变,多为神明之乱,临证时须注意鉴别谵语、郑声、独语、错语,辨其寒热虚实而治.
呼吸：形病而气未病者,一般呼吸如常;形气俱病者,则出现呼吸异常.呼吸的改变有外感、内伤的不同,外感多为邪气有余,呼吸气粗而快,属实证、热证者居多;内伤多正气不足,呼吸气微而慢,属虚证、寒证者居多,病态呼吸的临床表现有喘、哮、上气、少气、短气等病证,这些病证又各有虚实的不同,邪气在表、在里的区别.
注意喘与哮的区别,《医学正传》说：“喘促喉中如水鸡者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘,”但临床上哮证和喘证常同时出现,往往喘哮并称.一般情况下,气粗为实,气微为虚,但久病肺肾之气欲绝,气粗而断续者为假实证;温热病,热在心包,气微而昏沉者为假虚证.须注意辨别.
咳嗽：咳嗽是肺失宣降的临床症状,多见于肺脏疾病,但五脏六腑病变均可引起咳嗽.《素问·咳论》说：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也.”然而脏腑病变影响肺的宣降,引起咳嗽,故有“咳嗽不止于肺,而不离乎肺”之说.咳嗽有外感,内伤的不同,也有寒热虚实的差异.外感分风寒、风热,温燥,凉燥;内伤有阴虚、痰湿、留饮等,病变脏腑可涉及肺失宣降、脾失健运,肾失摄纳等.咳嗽是常见的临床症状,可单独出现,也可合并其他症状见于多种疾病,注意白喉、百日咳等特殊的咳嗽声,也要注意咳嗽伴见的其他临床表现.有助于早期发现肺的病变,如肺结核、肺脓疡、肺癌等多种疾病.
呕吐：呕吐为气反上逆所出现的症状,多与胃失和降、脾失健运、肝失疏泄有关.有声有物为呕,有声无物为干呕,又称“哕”,有物无声为吐,均为胃气上逆.据呕吐的声音,可辨寒热虚实.
虚寒证之呕吐,吐势徐缓,声音微弱,吐物当清水痰涎；实热证之呕吐,吐势较猛,声音壮厉,吐物呈黏痰黄水,或酸或苦；重者热扰神明,呕吐呈喷射状.注意一般情况下,呕吐常常并见,不能截然区分.有些呕吐的原因, 需结合望、问、切诊方能查明.如食物中毒,需追查饮食；霍乱则吐利并作;反胃见朝食暮吐,是胃阳虚或脾肾俱虚,不能消谷；口干欲饮,饮后则呕,是为水逆证,为太阳蓄水证或有痰饮;胸闷腹满,便秘不通之呕吐,为肠有燥屎,浊秽上犯；气郁之呕吐,胸闷胁痛,多为肝气犯胃,胃痛则呕吐脓汁.
呃逆：唐以前称其为“哕”,亦属胃气上逆,从咽部冲出,发出的一种不由自主的冲击声.临床可依据呃声之长短、高低和间歇时间的不同,来诊察疾病之寒热虚实.
新病闻呃,呃声频频,连续有力,高亢而短,为寒邪或热邪客胃之兆,多属实热证；久病闻呃,其声低怯,为胃气将绝之兆,多属虚寒证.注意,若呃声不高不低,持续时间短暂,患者神清气爽,无其他兼症,多为仓促进食,或偶感风寒,一时气逆而致,可不治自愈,若久病重病之人,脾胃受损,虚极而呃,多为将死预兆.
嗳气：嗳气亦为胃气上逆的一仲表现.若嗳声响亮,频频发作,得嗳与矢气则脘腹宽舒,多属肝气犯胃,常随情绪变化而减轻或增剧；若嗳声低沉,无酸腐气味,纳谷不馨,多为脾胃虚弱,见于久病或老年体弱之人；若嗳出酸腐气味,兼胸脘胀满者,为宿食不消,胃脘气滞.寒气客于胃,或汗、吐、下后,胃气不和,亦可致嗳气不除,调理则愈.
太息：太息为情感病之声.情绪抑郁,胸闷不畅,引一声长吁或短叹之后,则自觉舒适.多由心有不平或性有所逆,愁闷之时而发,此为肝气郁结之象.临证遇有善太息之人,当问其所苦,悉心予以疏导.
喷嚏：喷嚏是由肺气上冲于鼻而作,外感风寒、风热多见此症,常常伴见鼻塞流涕、流泪等症.若外邪郁表日久不愈,忽有喷嚏者,为病愈之佳兆.
肠鸣：肠鸣是腹中漉漉作响.据其部位、声音可辨病证和病性.若其声在腹部,如囊裹浆,振动有声,起立行走或以手按抚,其声则漉漉下行,为痰饮留聚于胃;如声在脘腹,漉漉如饥肠,得温、得食则减,受寒、饥饿时加重,此属中虚肠胃不实之病;若腹中肠鸣如雷,则属风、寒、湿,湿邪胜则脘腹痞满,大便濡泄,寒甚则脘腹疼痛,肢厥吐逆.注意：人在正常情况下,亦可闻及肠鸣.另外夏秋季多发肠道传染病,此时须注意肠鸣常伴见腹痛、泄泻等多种临床症状,应加以鉴别.
总之,听声音主要是根据声音的大小、高低、清浊来区别寒热虚实.“言为心声”,语言错乱多与心的病变有关,为神明失守所致；呼吸、咳嗽、喷嚏,多与肺病有关；呕吐、呃逆、嗳气往往是胃失和降,胃气上逆的表现；太息多与肝气郁滞有关.一般而言,初病,声高壮厉属实；久病,声低气怯属虚.
人体脏腑气血得水谷之精气
闻诊的另一内容为嗅气味,即嗅察患者口鼻之气,分泌物、排泄物的气味及病室气味,以了解疾病情况的一种诊断方法.
人体脏腑气血得水谷之精气的充养则能进行正常的代谢,而不产生异常气味.当人体患病后,脏腑气血受病邪的熏蒸困扰而代谢发生紊乱,就会产生各种异常难闻的气味.因此,我们可以通过诊察患者散发出的各种病气,了解病情,判断疾病的寒热虚实.
嗅气味主要有以下几方面内容：
口鼻之气味是指眼、身、鼻、口等与外界相通之处散发的异常气味.特别是口、鼻散发的异常气味对辨证有意义,正常人呼吸或说话时,口鼻中并无异常气味,口气秽臭多为口腔本身疾病或胃肠有热之人.
口腔本身疾病如牙疳、龋齿或口腔不洁以致牙跟腐烂,其腐肉败血或残留食物腐败往往散发出奇臭的气味,令人难以接近.
胃火上炎、脾胃湿热、食滞胃中亦可见口中秽臭气味,多兼有胃肠有热之证.
口气蒜臭,除食蒜者外,多见于有机磷中毒.
口中有金属气味,则为铅、碑、汞等金属中毒.
鼻臭以鼻渊多见,以鼻流黄浊黏稠腥臭之涕,伴头痛,多属肺热或脾胃湿热内盛,以致腥臭浊涕不断外流,缠绵难愈,反复发作.
耳臭多为耳内流脓产生臭秽之气.目臭为睑缘赤烂(如丹砂),渗出黏液,或有水疱,脓疱,糜烂腥臭.
汗液是人体生理活动的代谢产物,由阳气蒸腾津液而化生.如汗液受湿热邪气熏蒸就会产生异常的气味.患者汗有腥膻气,是风湿热久蕴于皮肤,津液受到蒸变之故.汗气秽臭,多由瘟疫或暑热火毒入侵所致.汗有尿臊气,多见于水肿晚期,是肾阳久衰,不能化气行水,浊气不泄所致.
排出物包括分泌物和排泄物,分泌物是人体孔窍中分泌出来的液体,具有润滑孔窍的作用,如汗液能滋润皮肤；涕能润滑鼻孔,使吸入之气湿润；泪能濡润眼球,使之活动灵活自如.排泄物是人体吸收水谷精微后的代谢产物,如大便是食物代谢后的残渣,小便则是水液代谢后的浊液.
正常情况下,人体的水谷代谢协调,不产生异常气味.当外邪侵袭人体或脏腑功能紊乱时,排出物受邪气的熏扰就会产生各种不良的气味,因病邪、病变不同所散发出的气味就有异.
呕吐物气味秽臭多为胃热炽盛致食物腐败,胃气上逆所致；呕吐物气味酸腐完谷不化.则为宿食内停；呕吐物腥臭,夹有脓血,可见胃痈；呕吐物为清稀痰涎,无臭气或略带腥气为脾胃有寒,水谷不化.噫气酸腐有食臭者,多因胃脘热盛或宿食停滞于胃化热,胃中腐浊随胃气上逆于口所致.噫气无臭伴脘腹冷痛等为寒气客胃,胃气上逆所致.小便臊臭黄赤多为湿热所致；小便清长微腥无其他异味者,多为肾虚不能化气而致.大便臭秽,是湿热蕴结肠道；便溏味腥,多属脾胃虚寒所致；粪便酸腐臭秽,多为宿食停滞.矢气臭如败卵味,为宿屎内停所致；矢气连连,声响不臭伴腹帐, 多为肝郁气滞.腑气不畅所致；久病矢气连连,多为气虚下陷所致.妇女带下腥臭为肝经湿热；带下气腥色白,黏稠量多,为肝经寒湿所致.
病室气味是病者本身或排泄物散发于室内形成,根据其气味的变化就能了解患者所感受的邪气性质和病情的轻重.病室有腐臭气味,多为痈疽恶疮溃腐所致；病室有气味,提示有崩漏等大失血的病证；病室有烂苹果样气味,多见于严重消渴患者；病室有尿臊气味,多见于水肿晚期患者；病室有肝臭气,提示肝病已到危重阶段.
中医问诊篇
问诊“乃诊治之要领,临证之首务.”
问诊为四诊之一.是通过询问病者或其陪诊者,以了解病情的一种诊察方法.有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在,以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况,均要通过问诊才能了解,所以问诊是了解病情和病史的重要方法之一,在四诊中占有重要地位,但要结合其他三诊,全面分析,作出判断.
通过问诊了解患者既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程,目前主要痛苦所在,自觉症状,饮食喜恶等情况,结合望、切、闻叁诊,综合分析,作出判断.《素问·叁部九候论》：“必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉.”《素问·疏五过论》：“凡欲诊病者,必问饮食居处.”后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”,编有十问歌,简便易记.
明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领,临证之首务.”综观四诊所获证象,大半均由问诊得来,即知此言不谬.
问诊方法包含了：一问寒热二问汗,三问疼痛四问便,五问呕眩六问悸,七苦八渴俱当辨,九问旧病十问团,病机全从证象验.妇人尤必问经期,先后闭崩宜问遍,再添片语告儿科,外感食积为常见.
虚劳的问诊
通过问诊要除外其它内科病证中的虚证,凡病程长,病情重,有气、血、阴、阳亏损持征,要有两个以上脏器受损,其中一个是肺或肾,治疗上往往难以收效的方可诊断为虚劳.
以脏腑亏损,气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱性病证即为虚劳,又称虚损.是由先天不足,后天失养,久病失调,积劳内伤,久病不复等多种原因而致的.《杂病源流犀烛·虚损劳瘵源流》说：“虽分五脏,面五脏所藏无非精气,其所以致损者有四：曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚.”《内经》说：“虚则补之.”故虚劳的治疗,应以补益为基本原则,并根据其病因病机分别采用益气、养血、滋阴、温阳四法.各种原因所致虚损往往互相影响,由一虚而渐至多虚,由一脏而累及他脏,使病情趋于复杂和严重,因此虚劳一般病程较长,多为久病痼疾.
西医的多种慢性或消耗性疾病,如各种类型的贫血、晚期肿瘤、慢性肾功能不全,以及其它内科疾病晚期均可归于本病的范畴.
问诊要点
通过问诊要除外其它内科病证中的虚证,凡病程长,病情重,有气、血、阴、阳亏损持征,要有两个以上脏器受损,其中一个是肺或肾,治疗上往往难以收效的方可诊断为虚劳.要与结核病等相鉴别.虚劳的各种证候,均以出现一系列精气不足的症状为特征,而其它病证的虚损则各以其病证的主要症状为突出,因面可以鉴别.一般来说,病程短者,多伤及气血,可见气虚、血虚及气血两虚之证;病程长者,多伤及阴阳,可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证.
分型问诊
1.气虚
问诊：神疲乏力,气短懒言,倦怠自汗,易外感,咳嗽短气,食欲减退,食后腹胀,大便稀溏.
治法：益气补虚.方用四君子汤加味.肺气虚合用补肺汤,脾气虚合用参苓白术散.
2.血虚
问诊：头目眩晕,面色无华,心悸失眠,健忘多梦,肢体麻木,筋脉拘急,月经不调.
治法：补血养血.方用四物汤加味.心血不足合用养心汤,肝血不足可加制首乌、枸杞子、鸡血藤.
3.阴虚
问诊：五心烦热,口干咽燥,午后颧红,潮热盗汗.
治法：滋养阴液.方用大补阴丸加味.肺阴虚者加沙参麦冬汤;心阴虚者合用天王补心丹,胃阴不足加用益胃汤;肝阴虚者加用补肝汤;肾阴亏损者合用左归丸.
4.阳虚
问诊：畏寒肢冷,夜尿频多,面目虚浮,便溏,尿清长.
治法：温补虚阳.方用右归丸加减.心阳不足者合用拯阳理劳汤；脾阳不振者加用附子理中汤；元阳不固,遗精滑精者加用金樱子、桑螵蛸.
头痛的问诊
诊治头痛,除详察病因外,并应从头痛之久暂、部位及虚实等各方面,进行辨证论治.
头痛,是指以头的某些部位或全头痛为主要表现的病证.头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪小能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上居,厥阴风火乃能逆上者作痛.故头痛一证,皆由清阳不升,火风乘虚士入所致.头又为髓海所居之处,既有经络与脏腑相连,又有诸窍与内外相通,因此,多种急慢性疾病都可以引起头痛.
头痛是临床上一个常见的证候.古代医家将头痛分为外感头稍和内伤头痛两大类,又将内伤头痛称为“头风”“头风痛”或“脑风”.如《杂病源流犀烛》说：“新而暴者为头痛,深而久者为头风.”因内伤头痛的表现有多种,根据症状特点的不同,又有一些专门的名称,如头痛甚脑尽痛,手足寒至节者,称为“真头痛”；头痛起块,或鸣如雷震者,称为“雷头风”;头痛而头脑鸣响,状如虫蛀者,称为“天白蚁”；偏侧头痛,疼痛剧烈者,称为“偏头痛”或“偏头风”.
西医的感冒、鼻炎、副鼻窦炎、三叉神经性头痛、偏头痛、脑震荡后遗症等可属本病范畴.
问诊要点
诊治头痛,除详察病因外,并应从头痛之久暂、部位及虚实等各方面,进行辨证论治.暂病之头痛,大多痛势较剧、无休止,多因外邪致病,多属实证,应以祛邪为主；久病之头痛,痛势大多较缓,时作时止,多囚内伤致病,证多属虚,应详审病机、以滋阴潜阳,补益气血等为治.但由于痰饮、瘀血所致者,则又虚中有实,自当分别施治.
外感头痛分型问诊
1.风寒头痛
问诊：头痛时作、吹风遇东辄发,确连项背,恶风寒,口不渴,苔薄白,脉浮.
治法：疏风散寒.方用川芎茶调散为主方.
2.风热头痛
问诊：头痛如裂,面目红赤,口渴欲饮,发热或恶风,便秘溲赤,苔黄,脉浮数.
治法：清泄风热.方用桑菊饮加黄芩、枙子.若温热伤津、症见舌红少津,加石斛、花粉之类；热重者,可用黄连上清丸；若口大渴,脉洪大,去姜黄,加石膏、知母寒凉之品,若大便燥结,口鼻生疮,为内火炽盛之证可加大黄以通腑气.
3.风湿头痛
问诊：头痛如裹,肢体倦重,纳呆胸闷,小便不利,大便或溏,苔白腻.
治法：祛风胜湿.力用羌活胜湿汤为生方.
内伤头痛分型问诊
1.热厥头痛
问诊：头一侧或两侧剧烈疼痛,耳鸣,目赤,发热,口渴,心烦,小便赤.
治法：清热祛风.方用新定热厥头痛方.若头痛剧烈,痛连齿龈,红肿者,为胆胃热甚化火生风,风火上冲,加僵蚕、蝉蜕、石膏以清热祛风;舌赤白睛赤者,为风热日久入络,加丹皮、紫花地丁、夏枯草以清血热、解毒;若头痛起核块,或如雷鸣者,为风湿上攻之雷头风,用清震汤.
2.痰厥头痛
问诊：头眩晕重痛,甚则头痛如裂,胸脘满闷,呕吐痰涎,四肢厥冷,苔白腻.
治法：化痰运脾.方用半夏白术天麻汤.若头痛左右移动者,为风痰上扰,加南星、白附子；头痛目赤肿,为肝郁脾湿,湿热上走空窍,加菊花、茺蔚子、刺蒺藜、桑叶.
3.血瘀头痛
问诊：头痛久不愈,痛如锥刺,固定不移,日轻夜重,舌紫暗,脉弦涩.
治法：活血行瘀.方用通窍活血汤.若头胀痛,发热,舌绛者,为血瘀日久化热,去川芎、葱白、生姜、黄酒,加地龙、生地、丹皮；若头刺痛不止,目肿大流泪羞明者,为瘀血阻滞肝络,去生姜、黄酒,加茺蔚子、草决明、刺蒺藜、刺猬皮.
4.肝阳头痛
问诊：头痛突然发作,痛引巅顶,头目眩晕,颧赤热,易怒难眠,口苦舌赤,溲黄.
治法：滋阴潜阳,平肝熄风,方用羚羊钩藤汤.若失眠多梦者,加石决明、珍珠母、夜交藤.
5.阴虚头痛
问诊：头空痛,眩晕耳鸣,腰膝软弱无力,夜热盗汗,遗精,舌红少苔,脉细数.
治法：补养肾阴.方用杞菊地黄丸加五味子.若头痛脑晕,心悸,舌淡,脉虚细,为血虚生风,四物汤加菊花、蔓荆子、炙甘草；若头痛盗汗重者,加生龙牡.
6.阳虚头痛
问诊：头脑空痛,遇风寒则痛剧,得温痛减,四肢欠温,腰膝无力.
治法：温肾壮阳,方用附子汤.若呕吐涎沫头痛者,用吴茱萸汤;若头痛绵绵,过劳则甚,少气懒言,体倦无力,食欲不振者,方用补中益气汤.
眩晕的问诊
眩晕通过问诊了解患者发病时是否以头晕眼花、视物旋转为主症,并结合必要的检查即可诊断.
眩是视物色黑,晕即视物旋转,二者常同时并见.故统称为“眩晕”.轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心呕吐,汗出,甚则昏倒等症状.本病的发生,属虚者居多,如阴虚则易肝风内动,血少则脑失所养,精亏则髓海不足,均易导致眩晕.其次由于痰浊壅遏,或化火上蒙,亦可形成眩晕.眩晕是临床上常见的病证,病情有轻有重,治疗上应分辨虚实,实证当平肝熄风、清火、化痰,虚证应补益肝肾、气血.
西医的周围性眩晕（如梅尼埃氏病、迷路炎、内耳药物中毒、位置性眩晕等）、中枢性眩晕（如颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病等）及其它原因所致的头晕、目眩症等均属于中医眩晕范畴.
问诊要点
通过问诊了解患者发病时是否以头晕眼花、视物旋转为主症,并结合必要的检查即可诊断.同时应询问其头晕眼花的程度,有无其它明显不适,如头痛等.眩晕和头痛可单独出现,亦可同时互见.二者对比,头痛病因有外感、内伤两个方面;眩晕则以内伤为主.在辨证方面,头痛偏于实证者多,而眩晕以虚证为主.
眩晕是以头晕、眼花为主症,故辨证要点应通过问诊,了解头晕、眼花的程度及其伴随的全身症状,以辨虚实.如眩晕、耳鸣、头痛且胀,每因烦劳而头晕为肝阳上亢,眩晕动则加剧,劳累即发则为气血亏虚；眩晕而见精神委靡,腰膝酸软则为肾精不足；眩晕而见头重如蒙,食少多寐则为痰浊中阻.
分型问诊
1.肝阳上亢
问诊：眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦.
治法：平肝潜阳,液养肝肾.方用天麻钩藤饮加减.
2.气血亏虚
问诊：眩晕,动则加剧,劳累即发,面色晄白,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,神疲懒言,饮食减少.
治法：补益气血,健运脾胃.方用归脾汤加味.若脾胃较弱者,当归宜炒,木香宜煨并酌加茯苓、苡仁、砂仁、神曲以增强健脾和胃之力.如血虚甚者可加熟地、阿胶,重用参、芪.
3.肾精不足
问诊：眩晕而见精神委靡,少寐多梦,健忘,遗精,耳鸣.偏于肾虚者,五心烦热；偏于阳虚者,四肢不温,形寒怯冷.
治法：偏阴虚者,治以补肾滋阴;偏阳虚者,治以补肾助阳.补肾滋阴,宜左归丸为主方；阴虚内热者,可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花.补肾助阳,宜右归丸为主方；若眩晕甚者,阴虚阳浮均可加龙骨、牡蛎、珍珠母等以滋阴潜阳,同时应注意突发中风之可能.
4.痰浊中阻
问诊：眩晕而见头痛如蒙,胸闷恶心,食少多寐.
治法：燥湿祛瘀,健脾和胃.方用半夏白术天麻汤加减.若眩晕甚者,呕吐频作,加代赫石、竹茹、生姜；若耳鸣重听,加葱白、郁金、菖蒲.
腹痛的问诊
腹痛可出现在多种疾病中.问诊时应对腹痛证与痢疾、霍乱、积聚、肠瘫和气、蛔虫,以及妇科疾病相鉴别.
腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证.临床极为常见.腹痛一证发生的病因病机中要为外感时邪,饮食不节,情志失调及素体阳啡导致气机郁滞,气血运行受阻,脉络不通及经脉失养.如寒暑湿执之邪侵入腹中,损伤脾胃,气机阻滞,不通则痛；暴饮暴食或恣食肥甘厚味,肠胃积滞,腑气不通；情志怫郁,恼怒伤肝,肝气乘脾,气机不畅亦可致腹痛；脾阳不振,寒自内生或生化乏源,气血不足不能温养脏腑,腹痛即生.此外腹部手术之后,或跌仆损伤也可导致气滞血瘀,脉络阻塞引发腹痛.腹痛证总的治疗原则为调气通络.
西医的急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹型癫痫、肾绞痛、胃肠神经官能症等疾病表现为腹痛者均应属寸本证.
问诊要点
腹痛可出现在多种疾病中.问诊时应对腹痛证与痢疾、霍乱、积聚、肠瘫和气、蛔虫,以及妇科疾病相鉴别.应通过回诊了解患者疼痛的部位及伴随症状来与胃痛相鉴别,如胃痛部位在胃脘处心窝部,疼痛常伴有烧心、泛酸等症.
腹痛的临床辨证分为寒热虚实.在问诊中应注意了解病因,疼痛的部位、性质,为辨证提供依据.如实痛拒按,虚痛喜按；饱则痛为实,饥则痛为虚;得热痛减为寒,得寒痛减为热；气滞腹部胀痛,痛无定处,血瘀腹部刺痛,固定不够,如少腹疼痛,掣及两胁、多属肝胆病：小腹痛及脐周多属胃、小肠、肾、膀胱的病.
分型问诊
1.寒邪内阻
问诊：腹痛急暴,得温痛减,遇冷更甚,口不渴,小便清利,大便溏薄.
治法：温中散寒.方用良附丸合正气天香散.若脐中痛不可忍,手足厥逆,可用通脉四逆汤以温通肾阳；若少腹拘急冷痛,可用嗳肝煎以温肝散寒,若腹中冷痛,手足逆冷,身体疼痛,可用乌头桂枝汤以散内外之寒；若腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,可用附子梗米汤温中降逆.
2.湿热壅滞
问诊：腹痛拒按,胸闷不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤.
治法：泄热通腑.方用大承气汤加味.
3.中虚脏寒
问诊：腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿、劳累后更甚,得食或休息后稍减,大便溏薄,兼神疲,气短,怯寒.
治法：温中补虚,和里缓急.方用小建中汤加味.若虚寒腹痛,呕吐肢冷,用大建中汤以温中散寒；腹痛自利,肢冷者,用附子理中汤以沮补脾肾.
4.饮食积滞
问诊：脘腹胀满疼痛,拒按,恶食,嗳腐吞酸,或痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结.
治法：消食导滞.方用保和丸加味.大使秘绪用权实导滞丸加味.
5.气滞血瘀
问诊：以气滞为主,见脘腹胀闷或痛,攻窜不定.痛引少腹.得嗳气或矢气则胀痛酌减,遇恼怒则加剧；以血瘀为王,见痛势剧烈,痛处不移.
治法：以气滞为主者疏肝理气,方用柴胡疏肝散加味；以血瘀为主者活血化瘀,方用少腹逐瘀汤加味.
中医切诊篇
切诊不是不是无源之水 无本之木
切脉又称诊脉,是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处,借以体察脉象变化,辨别脏腑功能盛衰,气血津精虚滞的一种方法.正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动,不浮不沉,不迟不数,从容和缓,柔和有力,流利均匀,节律一致,一息搏动四至五次,谓之平脉.
切脉辨证,早在《内经》、《难经》就有记载,经历三千年来的不断总结,对于何证出现何脉已有详细论述.但对证象与脉象间的内在联系,却无明析的概念,不能令人一目了然,以致学者只知其然而不知其所以然.脉证间的内在联系,如用一句话来概括,就是气血津液出现虚滞,五脏功能出现盛衰,才会出现不同脉证.只有弄清气血津液的生化输泄与五脏间的关系,才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来,也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在.
不同脉象的形成,与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系.脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化.由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄,所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰,从而反映于脉,形成不同的脉象.心脏搏动的强弱,脉络的弛张,是引起脉象变化的根源.心脏搏动有力,脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉；无力则脉象常呈迟细微弱等脉.心脏搏动与脉象起伏,都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映.如果血络松弛则呈孺、缓；紧张则呈弦紧；痉挛则呈结代等等.只有将固定的心脏、脉络和流动的气、血、津液连在一起分析,才能揭示脉象变化的本质,对于何证出现何脉才有理有据,不是无源之水,无本之木.
气血津液虚滞变化
可以反映不同的脉象
先从气的虚滞言之；气是心脏搏动的动力,心气是由肾系生化的元气,脾系生化的谷气,肺系吸人的清气,注人心脏,成为心脏活动的能源.脾肾功能衰退,心气也就随之衰弱,脉象与心相应也就呈现缓慢或虚数无力.若将这一连锁反应进行逆向推理,脉象无力是因心气不足,心气不足则是脾肾化气功能衰退所致.气行脉外,营卫和调,则脉不浮、不沉、不迟、不数.如果风寒束表,毛窍收缩,脉络紧张,卫气充盛于表,则脉随气浮,呈为轻按即得的浮紧脉.若卫气因寒、内归脏腑,则呈重按始得的沉紧脉,久病气虚,脉伏于里,则呈重按始得的沉弱脉.若阳气虚衰,无力助心行血,则脉呈迟缓微弱.若风寒束表或风热犯肺,气郁化热,心阳亢进,则脉应之而呈洪大有力而数.
若因气郁引起脉的传导阻滞,则脉应之而涩.若因气郁引起脉络不舒,则脉应之而弦.
由此可见,脉的浮沉迟数,有力无力,均与气虚、气滞有关.
次从血的虚滞言之：血行脉中,充盈流畅,才呈正常脉象.若因血的化源不足导致血虚,乃是由实变虚,逐渐减少,脉能与其相应而逐渐变细,所以脉呈细弱.如果突然大量失血,脉管仍呈原状却脉无血充,遂致形如葱管,按之中空,呈为芤脉.如果血滞、血瘀,脉的传导受阻,微呈挛急,即呈按之犹如轻刀刮竹,大波之内又有细密微波应于指下的涩脉.
再从津的虚滞言之：脉的形态改变也与津液有关.血中津少,脉失液充,其脉也就应之而细.由于津虚是因营阴暗耗或因热病后期伤津,常常兼有热象,是故营阴亏损之脉常呈细数且与香红少苔并见.若脉外津虚与脉内津虚并存,脉失津濡而呈脉络紧张,即呈指下如按琴弦的弦脉.上述脉象是因肝肾阴虚.若因脾肾阳虚,气化失常,水饮内停,血中津多而呈舌体淡胖,水停脉管夹层而使脉络紧张,也能呈为弦脉,虽然同属弦脉却有寒、热、虚、实之异.
综合上述,一切脉象都是心力强弱,脉络弛张,气血津液虚滞的综合反映;心脏、脉络气血津液发生病变,又与五脏发生病理改变有关,所以切脉能察五脏盛衰.
切诊的方法
切诊是医生用双手对患者的病情进行诊断的方法,医生用双手来挤压和触摸患者的身体,由此了解患者的病情.切诊主要包括脉诊和按诊两种.
1.脉诊法
脉诊法主要是通过医生把摸患者的脉象,来判断患者的病情.一般正常的脉象呈现不大不小、不浮不沉、节奏一致、和缓从容等迹象,否则就会出现一些病痛,下面就是一些异常的脉象以及潜伏的症状.
虚脉类：虚脉,就是脉来无力.按之空虚,属于虚证；微脉,就是脉象微弱,无力鼓动,若有若无,属于阴阳气血虚弱,特别是阳气不足；代脉,脉来一止,良久方来,属于脏气衰弱、风证、痛证；细脉,脉细如线,应指明显,属于阴血双虚、湿病.
沉脉类：沉脉,轻按感觉不到,重按才得,属于里证；弱脉,脉象沉细、极软,属于气血不足；伏脉,重手推筋按骨才得,甚则伏而不见,属〒厥证、邪闭.
实脉类：实脉,三部脉举按均有力,属于实证;紧脉,状如牵绳转索,脉来绷急,属于痛证、寒症；弦脉,如按琴弦,端直而长,属于痰饮、肝胆病;滑脉,应指圆滑、往来流利,属于食滞、实热、痰饮.
浮脉类：浮脉,重按稍弱,轻取即得,属于表证；濡脉,细软而飘浮,属于湿证、虚证；洪脉,状若波涛汹涌,来盛去衰,脉体阔大,属于气虚、失血、久泄；革脉,中空外坚,如按鼓皮,属于失精；散脉,至数不齐,浮散无根,属于正气耗散；芤脉,如按葱管,浮大中空,属于伤阴、失血.
数脉类：数脉,一息脉来五至以上,属于热证;动脉,滑数有力,应指跳如豆,属于惊恐、痛证；疾脉,一息七八至,脉来急疾,属于阳极阴竭;促脉,脉来数而时一止,属于阳盛实热.
迟脉类：迟脉,一息不足四至,脉来迟缓,属于寒积、虚寒；结脉,脉来缓而时一止,止无定数,属于血瘀、寒痰、阳盛气结；涩脉,艰涩不畅,如轻刀刮竹,属于伤精、少血；缓脉,来去怠缓,一息四至,属于脾胃虚弱.
此外,还有一些相兼脉,它们所表示的症状也是各不相同.比如浮缓脉,属于表虚证;沉细脉,属于血虚、阴虚；滑数脉,属于痰火、内热食积；浮滑脉,属于风痰；沉缓脉,属于脾虚等.
2.按诊法
按诊法就是通过按压或触摸患者的某些部位,来了解患者病情的珍断方法.大致来说,按诊法包括以下几方面：
按手足：按手足的目的是体察手足的寒热.手足俱寒属于阴盛阳虚,手足俱热属于阳盛阴虚,手足背较热属于外感发热,手足心较热属于内伤发热.
按胸腹：如果前胸突起,按之气喘属于肺胀证;胸助部按之胀痛,属于水饮内停、痰热气结；右助肿痛,并且伴有热感属于肝痈.如果腹部寒冷属于寒证,腹部灼热属于实热证;腹部胀痛,按之疼痛难忍属于内痈；腹部胀满,按之感觉较充实属于实满,否则按之不实属于虚满；感觉腹内肿胀,按之较硬,感觉有抵抗属于实证;按之柔软属于虚证.
按肌肤：肌肤的肿胀、寒热、润燥等情况与各种疾病的发生有很大的关系,所以按肌肤在切诊方面占有很重要的地位.按压肌肤,不能即起属于水肿,否则属于气肿；肌肤干瘪属于津液不足,肌肤湿润属于身已汗出,肌肤甲错属于内有干血、阴伤.
按俞穴：按俞穴主要是通过挤压身体的一些穴位来推断病情,这种病情诊断十分有效.比如,挤压肝俞和期门穴处有疼痛的感觉,表示可能患有肝病.
脉诊方法和注意事项
诊脉之前,先让患者休息片刻,使气血平静,诊室也要保持安静,以避免外界环境的影响和患者情绪的波动,并有利于医生体会脉象.在特殊情况下应随时随地诊察患者,又不必拘泥于这些条件.
时间：诊脉的时间最好是清晨,《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,经络调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉.”因为清晨时间患者不受饮食、活动等各种因素的影响,体内外环境都比较安静,气血经脉处于少受干扰的状态,故容易鉴别病脉.但也不是说其他时间就不能诊脉,汪机认为：“若遇有病,则随时皆可以诊,不必以平旦为拘也.”总的来说,诊脉时要求有一个安静的内外环境.诊脉之前,先让患者休息片刻,使气血平静,诊室也要保持安静,以避免外界环境的影响和患者情绪的波动,并有利于医生体会脉象.在特殊情况下应随时随地诊察患者,又不必拘泥于这些条件.
体位：要让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节背垫上布枕,以便于切脉.不正确的体位,会影响局部气血的运行而影响脉象.
指法：医生和患者侧向坐,用左手按诊患者的右手,用右手按诊患者的左手.诊脉下指时,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,指头平齐,以指腹按触脉体,用指腹感觉较为灵敏.布指的疏密要和患者的身长相适应,身高臂长者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密.部位取准之后,三指平布同时用力按脉,称为总按.为了重点地体会某一部脉象,也可用一指单按其中一部脉象,如诊寸脉时,微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉,则微提食指和中指,临床上总按、单按常配合使用.
诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”,而不细分三部,因小儿寸口部短,不容三指定寸关尺,且易哭闹,不合作.
举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移,以探索脉象的一种手法.
滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻.轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻.初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也.重手得之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也.不轻不重,中而取之,其脉应
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