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医务社会工作介入精神障碍患者居家康复的影响
【摘 要】目的: 探讨医务社会工作服务对精神障碍患者居家康复的影响,为我国精神障碍患者居家康复服务和医务社会工作的发展提供经验.方法: 采用自身对照研究的方法,对接受医务社会工作的7 位精神障碍患者在个案活动前后采用日常生活活动评定表和社会功能活动量分别测量患者的日常生活能力和社会功能,小组活动前后对成员采用家庭功能评定量表测量患者的家庭功能,以便测量医务社会工作的服务效果.结果: 经过医务社会工作介入,患者的社会功能、家庭功能均得到了提高.结论: 医务社会工作服务对精神障碍患者居家康复的效果会产生积极的影响作用,有助于精神障碍患者回归社会.
【关键词】医务社会工作; 精神障碍患者; 居家康复; 效果
截至2014 年底,全国已登记在册严重精神障碍患者430 万人[1].精神健康问题不仅为个人和家庭带来困扰,更成为严重的社会问题,精神障碍患者也逐渐引起了社会上的广泛关注.随着我国精障患者人数呈上升趋势,国家政府不断地提高现有精神卫生服务能力和水平,重视社区精神康复工作,[1] 其中借鉴国外精神障碍社区康复的先进经验[2],发现医务社会工作介入精神障碍患者居家康复服务是未来精神健康服务的一个重要方向.医务社工利用专业知识从社会功能提升、回归社会等方面对精神障碍患者进行服务,区别于院内精神障碍专科医生从药物进行治疗的方式,因而医务社工的介入对精障患者居家康复显得十分必要.项目组通过对医务社会工作介入精障患者居家康复的效果进行研究,评估医务社会工作的服务是否有效,将精障患者居家康复服务中存在的问题进行阐述、分析,提高居家康复的效果,促进医务社会工作的本土化发展.
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
选取2016 年5 月-2017 年6 月在社工机构接受医务社会工作服务的患者,服务对象来源于重庆渝中区精神卫生中心转介与社工机构自行发掘,研究对象纳入标准：1. 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准的患者；[3]2. 经精神卫生中心专科医生诊断,病情缓解,可以在院外、社区内接受康复服务的患者；3. 患者及其家属同意并签署受益人确认书.从渝中区208 名居家康复患者中,按照项目实施计划,筛选出7 名患者接受医务社工的专业个案服务,其中患者的平均年龄（39&plun;14.5）岁.
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
研究工具为日常生活活动评定表（ADL）和社会功能活动量（FAQ）、家庭功能评定量表（FAD）.其中日常生活活动评定表和社会功能活动量分别测量案主的日常生活能力和社会功能,家庭功能评定量表测量精神障碍患者家庭功能是否健康.
1.2.2 资料收集方法
针对前言所提出的问题,医务社工在介入患者服务前采用了量表测量案主的日常生活能力和社会功能、家庭功能.个案服务结束后,医务社工再次对案主进行了与前测评估量表一样的测量,作了自身对照性研究,意在通过两次量表的测量数据说明个案工作服务对象的目标是否达成,是否取得了预期的服务效果.
1.3 医务社会工作服务情况
由于精神障碍疾病程度不同,表现特征不同,患者所面临的问题与需求也会随之改变,课题组始终以案主的实际问题和需求为导向,所有的资源也围绕着精障患者展开.在实际工作中一方面观察与控制案主的病情、提高服药依从性、降低肇事肇祸率等,更需要注重生活技能、家庭关系、社会功能的再塑与提高,从提供个性化服务出发,建立个案服务档案,具体问题具体分析,具体操作.
为了增强患者的社会功能,运用了精神残疾社会工作方法,对其提供以“增能”为核心的专业个案服务,例如邀请精神障碍患者参与“世界精神卫生日宣传”等社区融入性活动,恢复并提升患者社会功能和融入社会的水平.为了提高精神障碍患者的家庭功能和社会功能,组建了“精障院外康复小组”、“居家康复家属支持小组”等小组,引导和支持服务对象开展自主互助服务,让小组成员相互学习、进行社会交往活动,为精神障碍患者家属者带来同伴支持,并引导患者与家属进行情感的沟通,加强情感联系,不同程度地提高精神障碍患者家庭功能和社会功能.
2 结果
2.1 个案案主服务效果评估分析
根据日常生活活动评定表的评估方法,发现在前测中参与评估的7 位案主,得分均在90-100 之间,说明案主的生理机能和日常生活能力正常,无功能障碍,可以独立完成日常生活,因而没有进行再测.
根据社会功能活动量表评估方法,可以看出参与评估7 位案主的社会功能状况.前测结果表明,除案主D 以外的6 名案主在家和社区中不可能独立,社会功能存在障碍,其中案主C 和案主F 两人参与社会活动的能力最弱.而后测数据表明,案主A、B、E、G 四人经过医务社工的服务,社会功能已达到正常水平,可以在家和社区中进行独立生活；案主F 的社会功能也在逐步得到改善.不过数据显示,案主C 的社会能力没有得到提高,反而下降了,说明案主自身的情况正在逐渐变坏,根据服务案主C 的医务社工表示,案主C 不配合服务,经常“口头承诺”.
以上数据分析结果证明,医务社工介入精神障碍患者居家康复,有助于提高患者参与社会活动的能力,有助于促进精神障碍患者回归社会生活,有助于患者保持精神健康的均衡状态,但是医务社会工作服务对精神障碍患者居家康复的积极影响作用离不开患者本人的配合.
2.2 家庭服务效果调查结果分析
精神障碍患者家属对精神病学知识了解甚少,往往会把患者当成家庭负担,致使患者失去家庭关爱,情感疏远以致沟通不畅,最终则直接影响患者的康复和预后.所以,居家康复过程中要从家庭功能重构方面下功夫.
调查显示,在家庭功能前测问卷中,案主B的分数最低,家庭功能较为完善,其他小组成员的家庭功能较弱.通过后测发现,在精神障碍患者居家康复家属支持性小组的活动中,每位小组成员的家庭功能均得到提高,案主A-F 的总分数在前测问卷的基础上分别下降3 分、6 分、3 分、4 分、5 分、5 分.由此可以推测,医务社工提供的居家康复服务对于精神障碍患者及其家属产生了影响,在家庭功能整体提升,在问题解决、沟通、角色、感情介入、情感反映、行为控制等方面起着不小的作用.足见医务社工服务是促进患者家庭功能改善、恢复患者社会功能的有效途径.
3 讨论
随着社会的快速发展、竞争加剧,精神疾患呈明显上升趋势,然而精神障碍患者的生存现状不容乐观,部分精神障碍患者出院后想要回归社会十分困难,他们的日常生活能力、社会功能等等受到病情影响,逐渐下降和衰退,因而需要专业的工作人员对他们的居家康复进行服务.通过国外精神障碍康复的实践,可以了解到社会工作者是精神障碍防治康复工作的重要力量,医务社工的介入不仅能给精神障碍患者提供专业的医学康复训练知识,而且有利于促进精神障碍患者社会功能的恢复,还有利于改善社区居民对精神障碍患者的歧视问题.[4]
本研究结果表明,案主经过医务社工服务后,社会功能、家庭功能均得到了提高,其中个案服务主要针对精神障碍患者的社会功能,小组服务主要针对患者的家庭功能.通过一系列的医务社工专业活动,本研究可以得出结论,医务社工介入精神障碍患者居家康复在一定程度是上可以改善患者的社会功能和家庭功能,可以促进患者回归社会.同时,医务社会工作的工作模式符合了精神障碍患者的功能康复,从效果来看值得应用,在一定程度上为进一步推进精神障碍患者的居家康复工作提供借鉴.[3] 考虑到本研究的试验周期较短,样本选择量较少等,上述结果仍需长期的跟踪,并进一步地深入探究.
重庆工商大学,重庆,400067.
通讯作者,重庆工商大学,重庆,400067.
重庆市渝中区精神卫生中心,重庆,400010.
重庆市渝中区乐至社工服务中心,重庆,400010.
参考文献：
[1] 国务院关于转发卫生计生委等部门全国精神卫生工作规划(2015—2020 年) 的通知[Z],2015.
[2]张金明,赵悌尊.国际社区康复发展趋势及对我国社区康复工作的思考[J].中国康复理论与实践,2011.
[3] 中华医学会精神科学会编. 中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）[M].山东科学技术出版社,2001.
[4] 林春燕, 陈亚林. 社会工作小组介入精神分裂症患者社区康复的效果研究[J]. 中国民康医学,2017,29(11):49-51.
社会工作论文范文结:
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