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石膏外固定的意义和护理

石膏是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石.分生石膏和熟石膏两种.生石膏又名软石膏,其化学分子式为2(CaSO4·2H2O),加热后成为熟石膏(CaSO4)2·H2O,又称硬石膏.在现代医学骨科,石膏主要用于骨折部位的固定.将熟石膏粉均匀布撒于纱布绷带,即为石膏绷带.使用时只需浸入水中,就可按照需要做成各种形状.5~7分钟后硬化成形,1~2天后完全干固.

搬动、运送骨折伤员时,骨折断端相互碰撞、摩擦,可使疼痛加剧.如果不小心,尖锐的骨折断端可能会刺伤附近神经、血管,引起瘫痪、出血等严重并发症.用石膏绷成夹板,护住受伤肢体,硬化后即可达到固定目的,限制断骨上下端活动,减少疼痛,避免上述并发症.

骨折或关节脱位复位后,为了维持正确位置,防止移位,也需要用石膏进行固定.有些韧带或肌腱损伤用石膏固定有助于伤处的康复.一些骨和关节严重感染的病人,为了防止受到侵蚀损害的骨骼发生断裂,或关节固定于不正常位置,日后形成畸形,也常常用石膏将关节固定在适当的位置.

石膏也可用来矫正各种原因引起的肢体成角畸形.操作时先在畸形部位做管型石膏.待其坚固后在成角部位楔形切开,或撑开口子嵌入坚硬的楔子,然后进行矫正;再将石膏重新固定起来,维持一段时间,即可达到治疗目的.

根据需要固定的部位不同,骨科医生可用石膏绷带制成各式各样的坚硬的石膏“衣服”,如石膏围领、石膏背心、石膏裤等,甚至可以做成石膏床.

在做皮瓣、皮管移植时,也需要用石膏来固定特殊的体位.如左腿因外伤缺少一大块皮肤,骨骼露在外面,有时须用右侧小腿上的皮肤来修补.此种修补方法类似藤类植物繁殖的“压条法”:将修补的皮肤(医学上称皮瓣)覆盖在左腿受伤后的创面上,另一端仍连在右腿上,维持血液供应,以防失去营养,发生坏死;等到修补皮肤与左小腿创面建立了新的血液循环,再切断与原来右小腿的血液营养联系(医学上称为“断蒂”).修补的皮肤建立新的血液循环需时1个月左右,这段时间内,两腿之间移植皮瓣形成短“桥”,不能随意活动,以免将没有生长好的皮瓣牵拉脱落或破坏血液供应.这就须将两下肢位置固定.此重任也是由石膏来担任的.

有些病人因严重外伤、感染或恶性肿瘤截去部分肢体,需要安装假肢.为了使假肢与残肢吻合紧密,装配假肢前,常用石膏先做模子,取得残肢准确形状,然后设计制作.

近年来,有人对石膏绷了改进,加入少量胶粘剂.这样使用时不致粉尘飞扬,也不会大量散落、沉淀于浸泡的水中,干燥后显得更加轻便、牢固.

随着科学技术的飞速发展,现在临床上出现了一些代替外固定石膏的新材料,比如树脂绷带,由人工合成的高分子材料制成,它的许多性质与石膏相仿,但又具有更多优点.树脂绷带比石膏轻便,包上后负担较轻,如同穿衣服;它带有网眼,透气性好,皮肤包裹于其中不易出汗;长时间浸泡于常温水中不会变形,故利于随时清洗,病人甚至可以带此“石膏”去浴室洗澡.此外,树脂绷带如同石膏一样可透X光,复查方便.当然,与石膏绷带相比,树脂绷带的偏高,有的使用起来比较繁琐,拆除也比石膏麻烦.

石膏固定以后,最好在医院观察几天.如立即就回家的,要注意观察受伤肢体的末梢循环.每隔一两个小时看一次,看手指或脚趾有无血发紫,询问病人有无肢端麻木的感觉.用指尖轻轻按压病人的指

(趾)甲,如放松后很快充血红润,说明末梢循环良好,否则应引起警惕.试着扳动伤肢的手指或脚趾,看有无剧痛.如果出现这些症状,或发现皮肤起水泡、感觉减退,可立即自行解除石膏,并尽快到医院复诊,以防肢体坏死.如有伤口,伤后三四天疼痛不见减轻,反而加重并伴有发热,可能是感染,要及时到医院复查、换药.

石膏完全干燥固定的时间约为

24小时.未定型前,移动病人时要注意保护.石膏下面不能直接垫硬的东西,以防变形、折断,或压迫里面的皮肤发生坏死,致使骨折断端位置移动.应让固定部位暴露通风,以利石膏中的水分蒸发,促进干固,不宜用衣、被捂盖.寒冷季节,石膏干固时间延长,可用架子支起再盖被,或用家用电吹风将石膏烤干.烤时要注意防止烫伤.

石膏固定时间较长,里面的皮肤往往积下一层老皮及污垢,感到发痒不适.夏天因出汗较多,更为明显.切记不宜用筷子等插入其中搔抓,以免损伤皮肤,引起溃烂感染.拆除石膏重新固定时,亦不宜乘机擦洗,否则再次固定后里面更加发痒难忍.

石膏固定后洗澡不便,可改为擦浴.注意防止石膏沾水变软,失去固定作用.会阴附近石膏要防止被尿液及粪便污染,卧床患者和小儿患者尤其要当心.衬衣裤要经常更换,保持皮肤清洁.衣袖及裤管应肥大.也可根据伤情改制衣服.如将衬裤患侧裤管剪开,装上钮扣或拉链,以顺利穿脱.两上肢骨折病人,可将马甲剪成前后两半,用钮扣或系带扣扎,再套上长袖套.手指、脚趾血液供应差,寒冷季节石膏固定后,可缝制棉手套或棉脚套保护.换衣服时,应先脱健侧,先穿患侧.

骨折患者应睡硬板床或绷紧的棕床,铺中等厚度的垫子,以利于维持石膏形状.睡眠时戴石膏翻身不便,家人应予协助.骨折患者一般都要抬高伤肢,促进血液回流,减轻肿胀.要点是整个伤肢超过心脏水平,末端高于近端.

当然,如果采用新型固定材料,如树脂绷带,可以避免或减轻以上不适反应.

关节固定的时间久了,其内部、上下肌肉之间,以及肌腱周围可发生粘连,导致关节僵硬,活动不利.肌肉老是不动也会萎缩,肢体慢慢变细、无力.为了减轻这种情况,骨折复位后4~5天,肿胀开始消退之际,就要开始功能锻炼.在伤情许可、不影响肢体固定的前提下,适当活动身体未固定部分.固定于石膏内的肌肉可反复做用劲儿、放松的动作.虽不活动关节,却可增加肌肉力量,防止肌肉萎缩.更换或解除石膏,应按医生嘱咐,不宜自作主张.

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